□記者 甘貝貝 　　中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會衛(wèi)生服務(wù)成本與價(jià)格專業(yè)委員會學(xué)術(shù)年會近日在京舉行,。與會專家指出，為從根本上破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制,、建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制,，各地正在積極探索以收付費(fèi)改革為驅(qū)動力，進(jìn)一步深化醫(yī)療服務(wù)定價(jià)方式改革和醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革,。 　　價(jià)格調(diào)整穩(wěn)步推進(jìn) 　　“2017年9月底,，全國公立醫(yī)院取消藥品加成，逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，這是醫(yī)改中劃時(shí)代的一筆,。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革試點(diǎn)工作和按疾病診斷相關(guān)分組（C-DRG）收付費(fèi)改革的試點(diǎn)工作，也正在向體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的方向前行,。”學(xué)術(shù)年會上,，國家衛(wèi)生計(jì)生委財(cái)務(wù)司副司長、中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會成本與價(jià)格專業(yè)委員會副主任委員樊摯敏說,。 　　樊摯敏介紹,，我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的現(xiàn)狀可以用4句話概括。一是價(jià)格分類管理穩(wěn)步推進(jìn),。目前共有21個(gè)?。▍^(qū)、市）放開了部分醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目價(jià)格,，主要包括口腔正畸,、美容整形、輔助生殖,、特需服務(wù),、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)5類項(xiàng)目，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價(jià),；24個(gè)?。▍^(qū)、市）下放了價(jià)格管理權(quán)限,；27個(gè)?。▍^(qū)、市）根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級,，實(shí)行了分級定價(jià),。二是各地不同程度調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目，調(diào)價(jià)項(xiàng)目涉及綜合服務(wù)類,、臨床診療類,、中醫(yī)類及手術(shù)類。各地在取消藥品加成的同時(shí),，提高了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診療、手術(shù)、護(hù)理,、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)價(jià)格項(xiàng)目,。三是新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目審批進(jìn)程加快。13個(gè)?。▍^(qū),、市）出臺了相關(guān)文件，就申報(bào)審批新增醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的審批條件,、受理?xiàng)l件,、申報(bào)時(shí)間、審批流程作出明確規(guī)定,。四是各地積極探索以支付方式改革驅(qū)動定價(jià)方式改革,，主要做法是推行按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi),、按床日付費(fèi),，總額預(yù)付的多種付費(fèi)方式相結(jié)合的復(fù)合式支付方式改革。 　　“理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系任重道遠(yuǎn),，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格仍是醫(yī)改中要持續(xù)關(guān)注的核心內(nèi)容,。”相關(guān)專家指出，目前我國醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革中存在的問題有,，取消藥品加成后,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償不能完全到位；同類醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差距較大,，定價(jià)機(jī)制不科學(xué),，定價(jià)體系不完善；“三醫(yī)聯(lián)動”的協(xié)調(diào)性不夠,，難以騰出更多的調(diào)價(jià)空間,；醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)力度不夠，各地開展按病種支付方式改革,，試點(diǎn)病種數(shù)量少,、覆蓋面少、影響力弱,，C-DRG收付費(fèi)改革仍處于小范圍的試點(diǎn)階段,，醫(yī)療服務(wù)定價(jià)機(jī)制仍在探索階段。 　　樊摯敏介紹,，針對目前存在的問題,，下一階段將繼續(xù)簡政放權(quán)，科學(xué)界定政府和市場的邊界,，支持和鼓勵(lì)更多符合市場配置資源的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目交給醫(yī)院自主定價(jià),。要建立醫(yī)療服務(wù)價(jià)格動態(tài)調(diào)整機(jī)制,，首先是要“小步快走”，要將取消藥品加成補(bǔ)償不到位的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的價(jià)格盡快調(diào)整到位,；同時(shí)“小步多走”,，加大醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整頻率。要落實(shí)分級定價(jià)政策,，加快支付方式改革,，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。要建立行之有效的考核機(jī)制,，醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革的主要目的是逐步建立分類管理,、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價(jià)值形成機(jī)制,，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行,，醫(yī)保基金可承受,，群眾負(fù)擔(dān)總體不增加,。實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)需要多部門協(xié)調(diào)配合，切實(shí)落實(shí)各自的職能,。因此應(yīng)把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革作為醫(yī)改和政府績效考核的重要內(nèi)容之一,。 　　從后付制向預(yù)付制過渡 　　作為國務(wù)院確定的2017年70項(xiàng)醫(yī)改重點(diǎn)工作之一，C-DRG收付費(fèi)改革成為與會者關(guān)注的焦點(diǎn),。 　　2017年6月,，國家衛(wèi)生計(jì)生委成立了C-DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并確定廣東省深圳市,、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市,、福建省三明市以及福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院和廈門市第一醫(yī)院作為改革試點(diǎn)開展試點(diǎn)工作,，形成“三+3”試點(diǎn)格局,。 　　據(jù)介紹，C-DRG收付費(fèi)是將患者按照疾病嚴(yán)重程度,、治療方法的復(fù)雜程度以及資源消耗的不同分成若干組,，以組為單位分別定價(jià)打包支付的一種付費(fèi)方式，也是目前國際上公認(rèn)的控制醫(yī)療費(fèi)用科學(xué)有效的管理方法,。目前美國,、德國等國對住院醫(yī)療服務(wù)一般采用C-DRG支付，澳大利亞,、新西蘭等國已將C-DRG廣泛應(yīng)用于政府向公立醫(yī)院撥款和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價(jià),。我國自20世紀(jì)80年代開始探索C-DRG，并產(chǎn)生了多種版本,，但是上升到國家行為層面才剛剛起步,。 　　國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任張振忠認(rèn)為,，C-DRG收付費(fèi)改革是一種體制性的變革，相對于目前占主導(dǎo)地位的按項(xiàng)目付費(fèi)的后付制方式,，在原理上完全不同,，是一種預(yù)付制,。“在治療方法確定后,，醫(yī)院、醫(yī)生,、患者,、醫(yī)保都可以知道要支付多少，于是醫(yī)院本身的盈利模式發(fā)生巨大變化,，從過去的以銷售藥品和耗材為主的盈利模式,，變成了加強(qiáng)內(nèi)部控制、降低成本方才能獲利的模式,。” 　　國家衛(wèi)生計(jì)生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心支付制度與醫(yī)學(xué)編碼研究室主任江芹說,，未來醫(yī)院增收在于成本管理與提高效率、規(guī)范行為,。一定要把醫(yī)生的薪酬制度改革和C-DRG收付費(fèi)改革結(jié)合在一起,，要讓薪酬和收入脫鉤，與質(zhì)量,、安全,、技術(shù)發(fā)展掛鉤，即要堅(jiān)持12字原則,，“分好組,、定好價(jià)、嚴(yán)監(jiān)管,、兌獎懲”,。 　　三明市醫(yī)療保障管理局副局長徐志鑾介紹，目前該市制定了788個(gè)C-DRG組,，實(shí)行同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)“同病,、同治、同質(zhì),、同價(jià)”,，同時(shí)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民也實(shí)行“同病、同治,、同質(zhì),、同價(jià)”。除入組病例外,，三明市還制定了退出病例,，例如住院天數(shù)大于60天或者小于等于1天的病例退出,，住院費(fèi)用不足該C-DRG組費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的1/3或者超過C-DRG費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)的3倍的病例退出等。 　　徐志鑾建議,，應(yīng)將全國的病案首頁標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,，同時(shí)統(tǒng)一術(shù)語和操作，以節(jié)約對接時(shí)的人力物力成本,。 　　“C-DRG的實(shí)施和應(yīng)用絕非是朝夕之事,，而是一個(gè)不斷調(diào)整的過程，相信推進(jìn)C-DRG收付費(fèi)改革將會給醫(yī)療衛(wèi)生體制改革帶來跨越式的進(jìn)步,。”樊摯敏透露,，國家衛(wèi)生計(jì)生委將于2018年年底對首批試點(diǎn)進(jìn)行評估，將試點(diǎn)經(jīng)驗(yàn)逐步向全國推廣,。