□記者 甘貝貝 　　中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會衛(wèi)生服務(wù)成本與價格專業(yè)委員會學(xué)術(shù)年會近日在京舉行。與會專家指出，為從根本上破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制,、建立科學(xué)的補(bǔ)償機(jī)制,，各地正在積極探索以收付費改革為驅(qū)動力，進(jìn)一步深化醫(yī)療服務(wù)定價方式改革和醫(yī)務(wù)人員薪酬制度改革,。 　　價格調(diào)整穩(wěn)步推進(jìn) 　　“2017年9月底,，全國公立醫(yī)院取消藥品加成，逐步調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格,，這是醫(yī)改中劃時代的一筆,。醫(yī)療服務(wù)價格改革試點工作和按疾病診斷相關(guān)分組（C-DRG）收付費改革的試點工作，也正在向體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的方向前行,。”學(xué)術(shù)年會上,，國家衛(wèi)生計生委財務(wù)司副司長、中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)會成本與價格專業(yè)委員會副主任委員樊摯敏說,。 　　樊摯敏介紹,，我國公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價格改革的現(xiàn)狀可以用4句話概括。一是價格分類管理穩(wěn)步推進(jìn),。目前共有21個?。▍^(qū)、市）放開了部分醫(yī)療服務(wù)項目價格,，主要包括口腔正畸,、美容整形、輔助生殖,、特需服務(wù),、中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)5類項目，由醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主定價,；24個?。▍^(qū)、市）下放了價格管理權(quán)限,；27個?。▍^(qū)、市）根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級,，實行了分級定價,。二是各地不同程度調(diào)整了醫(yī)療服務(wù)價格項目，調(diào)價項目涉及綜合服務(wù)類,、臨床診療類,、中醫(yī)類及手術(shù)類。各地在取消藥品加成的同時,，提高了醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價值的診療,、手術(shù),、護(hù)理、康復(fù)和中醫(yī)等醫(yī)療服務(wù)價格項目,。三是新增醫(yī)療服務(wù)項目審批進(jìn)程加快,。13個省（區(qū),、市）出臺了相關(guān)文件,，就申報審批新增醫(yī)療服務(wù)項目的審批條件、受理條件,、申報時間,、審批流程作出明確規(guī)定。四是各地積極探索以支付方式改革驅(qū)動定價方式改革,，主要做法是推行按病種付費,、按人頭付費、按床日付費,，總額預(yù)付的多種付費方式相結(jié)合的復(fù)合式支付方式改革,。 　　“理順醫(yī)療服務(wù)比價關(guān)系任重道遠(yuǎn)，醫(yī)療服務(wù)價格仍是醫(yī)改中要持續(xù)關(guān)注的核心內(nèi)容,。”相關(guān)專家指出,，目前我國醫(yī)療服務(wù)價格改革中存在的問題有，取消藥品加成后,，醫(yī)療服務(wù)價格補(bǔ)償不能完全到位,；同類醫(yī)療服務(wù)價格差距較大，定價機(jī)制不科學(xué),，定價體系不完善,；“三醫(yī)聯(lián)動”的協(xié)調(diào)性不夠，難以騰出更多的調(diào)價空間,；醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)力度不夠,，各地開展按病種支付方式改革，試點病種數(shù)量少,、覆蓋面少,、影響力弱，C-DRG收付費改革仍處于小范圍的試點階段,，醫(yī)療服務(wù)定價機(jī)制仍在探索階段,。 　　樊摯敏介紹,，針對目前存在的問題,，下一階段將繼續(xù)簡政放權(quán)，科學(xué)界定政府和市場的邊界,，支持和鼓勵更多符合市場配置資源的醫(yī)療服務(wù)項目交給醫(yī)院自主定價,。要建立醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機(jī)制，首先是要“小步快走”，要將取消藥品加成補(bǔ)償不到位的醫(yī)療服務(wù)項目的價格盡快調(diào)整到位,；同時“小步多走”,，加大醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整頻率。要落實分級定價政策,，加快支付方式改革,，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)。要建立行之有效的考核機(jī)制,，醫(yī)療服務(wù)價格改革的主要目的是逐步建立分類管理,、動態(tài)調(diào)整、多方參與的價值形成機(jī)制,，確保醫(yī)療機(jī)構(gòu)良性運(yùn)行,，醫(yī)保基金可承受,，群眾負(fù)擔(dān)總體不增加,。實現(xiàn)這一目標(biāo)需要多部門協(xié)調(diào)配合，切實落實各自的職能,。因此應(yīng)把醫(yī)療服務(wù)價格改革作為醫(yī)改和政府績效考核的重要內(nèi)容之一,。 　　從后付制向預(yù)付制過渡 　　作為國務(wù)院確定的2017年70項醫(yī)改重點工作之一，C-DRG收付費改革成為與會者關(guān)注的焦點,。 　　2017年6月,，國家衛(wèi)生計生委成立了C-DRG收付費改革試點工作領(lǐng)導(dǎo)小組，并確定廣東省深圳市,、新疆維吾爾自治區(qū)克拉瑪依市,、福建省三明市以及福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院和廈門市第一醫(yī)院作為改革試點開展試點工作,，形成“三+3”試點格局,。 　　據(jù)介紹，C-DRG收付費是將患者按照疾病嚴(yán)重程度,、治療方法的復(fù)雜程度以及資源消耗的不同分成若干組,，以組為單位分別定價打包支付的一種付費方式，也是目前國際上公認(rèn)的控制醫(yī)療費用科學(xué)有效的管理方法,。目前美國,、德國等國對住院醫(yī)療服務(wù)一般采用C-DRG支付，澳大利亞,、新西蘭等國已將C-DRG廣泛應(yīng)用于政府向公立醫(yī)院撥款和對醫(yī)療機(jī)構(gòu)評價,。我國自20世紀(jì)80年代開始探索C-DRG，并產(chǎn)生了多種版本,，但是上升到國家行為層面才剛剛起步,。 　　國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心名譽(yù)主任張振忠認(rèn)為,，C-DRG收付費改革是一種體制性的變革，相對于目前占主導(dǎo)地位的按項目付費的后付制方式,，在原理上完全不同,，是一種預(yù)付制。“在治療方法確定后,，醫(yī)院,、醫(yī)生、患者,、醫(yī)保都可以知道要支付多少,，于是醫(yī)院本身的盈利模式發(fā)生巨大變化，從過去的以銷售藥品和耗材為主的盈利模式,，變成了加強(qiáng)內(nèi)部控制,、降低成本方才能獲利的模式。” 　　國家衛(wèi)生計生委衛(wèi)生發(fā)展研究中心支付制度與醫(yī)學(xué)編碼研究室主任江芹說,，未來醫(yī)院增收在于成本管理與提高效率,、規(guī)范行為。一定要把醫(yī)生的薪酬制度改革和C-DRG收付費改革結(jié)合在一起,，要讓薪酬和收入脫鉤,，與質(zhì)量、安全,、技術(shù)發(fā)展掛鉤,，即要堅持12字原則，“分好組,、定好價,、嚴(yán)監(jiān)管、兌獎懲”,。 　　三明市醫(yī)療保障管理局副局長徐志鑾介紹,，目前該市制定了788個C-DRG組，實行同級別醫(yī)療機(jī)構(gòu)“同病,、同治,、同質(zhì)、同價”,，同時城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民也實行“同病,、同治、同質(zhì),、同價”,。除入組病例外，三明市還制定了退出病例,，例如住院天數(shù)大于60天或者小于等于1天的病例退出,，住院費用不足該C-DRG組費用標(biāo)準(zhǔn)的1/3或者超過C-DRG費用標(biāo)準(zhǔn)的3倍的病例退出等。 　　徐志鑾建議,，應(yīng)將全國的病案首頁標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一,，同時統(tǒng)一術(shù)語和操作，以節(jié)約對接時的人力物力成本,。 　　“C-DRG的實施和應(yīng)用絕非是朝夕之事,，而是一個不斷調(diào)整的過程，相信推進(jìn)C-DRG收付費改革將會給醫(yī)療衛(wèi)生體制改革帶來跨越式的進(jìn)步,。”樊摯敏透露,，國家衛(wèi)生計生委將于2018年年底對首批試點進(jìn)行評估，將試點經(jīng)驗逐步向全國推廣,。