（一）臨床心電監(jiān)測的特點
1.實時性
接受長時間心電監(jiān)測的病人都相對固定于一定的監(jiān)護場所,，同時還有專業(yè)人員動態(tài)觀察、分析,、診斷和處理病人隨時間變化而出現(xiàn)的心電變化,，因此臨床心電監(jiān)測具有很好的實時性。一旦病人發(fā)生心律失?；虺霈F(xiàn)致命性心律失常先兆,，監(jiān)測技術(shù)人員可以及時發(fā)現(xiàn)和診斷,，并迅速采取各種有效治療措施。這一點與Holter 不同,，后者只能在事后才能對記錄結(jié)果進行分析和診斷,，不能及時處理各種心律失常事件
2.長時間性
實施心電檢測不需要病人協(xié)助，心電信號采集方法很簡單,，全部操作過程都不具有創(chuàng)傷性,，因此，在理論上心電監(jiān)測可持續(xù)任意長的時間,，可用于監(jiān)測各種心臟病急性期的全部心電變化情況,。這一點與普通心電圖檢查不同，后者只能檢查短時間內(nèi)的心電變化（ 1到2分鐘）,。
3.可干預(yù)性
心電檢測在對整個監(jiān)測過程中發(fā)生的任何心律失常,，監(jiān)護人員都可以根據(jù)具體情況采取各種干預(yù)措施，真正做到早期治療,。
4.自動性
為了減輕監(jiān)測人員的勞動強度,，很多現(xiàn)代化的監(jiān)護系統(tǒng)都有功能強大的自動檢測、識別,、診斷和報警功能,，能實現(xiàn)對各種致命性心率的自動監(jiān)測和報警。
5.適應(yīng)性
由于心電監(jiān)測的導聯(lián)系統(tǒng)簡單可靠,，因此可用于不同病種,、病程和病情的心臟病人，也不影響各種常規(guī)和急診診療措施的實施,。但遇到顫抖的病人和心電信號特別弱的病人,，心電信號難以提取,；遇到嚴重燒傷的病人,，可能無法貼上電極，而需要特殊的針型電極,。
（二）臨床心電監(jiān)測的目的
臨床心電監(jiān)測的目的是及時發(fā)現(xiàn)、識別和確診各種心律失常,，最終目的是對各種致命性心律失常進行及時有效的處理,，減低心律失常猝死率。具體說來,，臨床心電監(jiān)測具有以下目的：
1,、及時發(fā)現(xiàn)和診斷致命性心律失常
2、及時發(fā)現(xiàn)和指示致命性心律失常的先兆
3,、指導臨床抗心律失常治療
4,、指導其他可能影響心電活動的治療
5,、協(xié)助涉及臨床心電活動的研究工作
（三）心電監(jiān)測的基本原理和儀器的操作方法
臨床心電監(jiān)測本質(zhì)上是動態(tài)閱讀長時間記錄的常規(guī)體表心電圖。為了操作簡便通常采用簡化的心電圖導聯(lián)來代替標準體表心電圖導聯(lián)系統(tǒng),。
各種監(jiān)護系統(tǒng)的設(shè)備操作步驟或程序雖然很不相同,，但大體上都包括如下一些操作：
• 安裝心電監(jiān)測電極和選擇監(jiān)測導聯(lián)；
• 開動和連接監(jiān)護系統(tǒng),；
• 選擇心電監(jiān)測參數(shù),；
• 建立心電監(jiān)測條件和質(zhì)量控制；
• 開啟報警功能和選擇報警參數(shù),；
• 持續(xù)熒光屏滾動監(jiān)測和走紙記錄心電圖分析,；
• 階段性監(jiān)測報告。
（ 四）心電監(jiān)護的使用問題
• 電極的安放
如果使用的是符合我國行業(yè)標準 YY/T0196-94 而沒有過期的隨棄式電極,，一般情況下不需要任何特殊的處理,。如果信號質(zhì)量不好，則應(yīng)盡量將電極安放在肌肉柔軟的部位,。安放時先用酒精擦去皮膚上的油膩汗跡,。必要時先用電極片上的小砂片磨掉病人皮膚上的角質(zhì)層，用酒精擦干凈,，再貼上電極,。如果用 ECG 電纜來提取呼吸信號波，則應(yīng)將用來作呼吸信號提取的兩個電極在胸廓上的左右位置拉開一定距離,，否則呼吸信號可能很弱,，病人呼吸較淺時無法進行呼吸計數(shù)。由于電極位置安放的變化,，測量到的 ECG 波形可能與標準的心電圖有一定的差別,，有時可能還是反極性的，因此一定要注意,。
• 對手術(shù)病人的監(jiān)護
在進行電刀手術(shù)時,，雖然高頻電刀的輸出頻率在數(shù)百千赫茲，與 ECG 的頻段相差甚遠,，但術(shù)中會產(chǎn)生電弧,，特別是在進行點凝時產(chǎn)生電弧更多，導致頻率范圍很寬的不規(guī)則的干擾信號產(chǎn)生,。其中有一部分干擾信號的頻率可能剛好落在 ECG 的頻段內(nèi),，他們將順利通過監(jiān)護儀的濾波器，對 ECG 信號產(chǎn)生很強的干擾,。為了減少高頻電刀的干擾,，需要采取一些必要的措施。由于 ECG 取的是兩個電極之間的電位差，在安放電極時應(yīng)盡量安放在以手術(shù)區(qū)為中心的圓周上,，使個電極處于高頻電刀在體表上所產(chǎn)生的射頻電流的等電位線上,，可以有效抑制電刀的輸出干擾。盡可能地把導聯(lián)線絞合起來,，以減少導聯(lián)線間的面積,，從而減少空間射頻電磁信號的干擾。監(jiān)護儀主機盡量離手術(shù)床遠一些,，電源線與導聯(lián)電纜應(yīng)盡量分開,，走向不要成平行狀態(tài)，也可減少一部分干擾,。
• 帶起搏器病人的心電圖監(jiān)護
近幾年來,，各地采用起搏器治療中心臟并的情況越來越多，監(jiān)護儀對帶起搏器的病人進行監(jiān)護時,，儀器測量到的不單是 ECG 的 QRS 波,、在 QRS 波的前面還有一個起搏器產(chǎn)生的電脈沖，因此會造成錯誤的,、過高的心率計數(shù)?，F(xiàn)代監(jiān)護儀已經(jīng)能夠區(qū)分起搏脈沖和 QRS 波。當使用自動區(qū)分功能時,，監(jiān)護儀先抑制一個起搏脈沖,，然后立刻在其后一個特定的很短的時間窗內(nèi)搜尋 QRS 波；當使用人工選擇區(qū)分功能時,，由使用者確定一個閾值,，使閾值高于起搏脈沖的幅度，而低于 R 波的幅度,，這樣只有幅度高于閾值的脈沖才被送到心率計數(shù)器,。還可用這種人工設(shè)置閾值的方法來防止過大 T 波或病人移動所造成的偽差脈沖被計入心率。
• 監(jiān)護儀接地對心電圖測量的影響
監(jiān)護儀的外殼應(yīng)當接地,，以保護病人和醫(yī)務(wù)人員,。只有電源插座上有地線，并使用三線的電源電纜時,，才不需要接一根單獨的地線,。對于監(jiān)護儀而言，接地不僅具有保護作用,，還具有很好的抗干擾作用,。如果不采取接地措施，疊加在 ECG 信號上的電氣干擾將 十分嚴重,，難以觀察到較好的 ECG 波形,，更無法進行心率計數(shù),。有的導聯(lián)干擾可能小一些,，還能勉強觀察到 ECG 信號 , 有的導聯(lián)可能是心電信號被噪聲完全淹沒,，不使用監(jiān)護儀的濾波器，根本無法觀察到 ECG 信號波形,。
（五）監(jiān)護儀
1 ,、監(jiān)護儀的保養(yǎng)
1）．監(jiān)護儀主機的保養(yǎng)
監(jiān)護儀主機的保養(yǎng)主要是“四防”：防水，防塵,，防震和防熱,。
2 ）．監(jiān)護儀附件的保養(yǎng)
（ 1 ）一般保養(yǎng)
電纜、傳感器和儀器的所有附件每次使用后都需要清結(jié),，一般情況下用肥皂水清結(jié)即可,。 NBP 袖帶由于長時間捆在病人身上，需要定期進行清潔,，否則會有異味,，而且會縮短壽命。在清洗 NBP 袖帶時,，要先將氣帶取出,，袖帶清洗完后，等干透后再放回去,。 ECG 導聯(lián)線和電纜,， SpO2 傳感器和電纜，溫度傳感器和電纜,，在清潔時不要讓清潔液進入接插口和傳感器及其它電氣線路沒有完全封閉好的部位里面,。用一塊在清潔液中浸過的軟布輕輕地搽洗其外表，晾干后再使用,。
從實際應(yīng)用上看,，不進行清潔保養(yǎng)的電纜和袖帶，不但會使病人產(chǎn)生心理上的不樂感,，而且使用一段時間后,，就會老化，變硬和破裂,。
（ 2 ）消毒方法
監(jiān)護儀用于傳染病人后,，接觸病人的附件就需要進行消毒處理。 NBP 袖帶消毒前先取出氣袋,，然后用高壓容器或氣體消毒,，也可以浸入消毒液中消毒。氣袋和輸氣管道在消毒液中清洗,，要把氣口封住,，不讓液體進入里面。液體進入里面會導致測量不準確，甚至損壞機器,。
電纜和傳感器可以用消毒液進行擦洗,，但不能放在高壓容器中消毒。電氣線路不密封的部分不能直接放在消毒液中,，完全密封的傳感器可以直接放入消毒液中 ( 應(yīng)按儀器說明書的要求使用消毒液 ) ,。
2 、監(jiān)護儀的未來發(fā)展方向
• 小型化：由于電子技術(shù)的不斷發(fā)展,，使得監(jiān)護儀小型化成為可能,，世界上大多數(shù)的監(jiān)護儀廠家都推出了小型化的監(jiān)護儀，以適應(yīng)野外,、戰(zhàn)地和運輸途中的需要,。體積小、性能穩(wěn)定,、具有常規(guī)檢測參數(shù),、操作更簡便的監(jiān)護儀是今后的發(fā)展方向之一。
• 綜合化：現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)在不斷的進步,，醫(yī)護人員希望了解更多的病人信息這就要求監(jiān)護儀能實時監(jiān)測人體更多參數(shù),。
• 模塊化：模塊化也是當今發(fā)展的一個趨勢，因其具有配置靈活,、維護方便可不斷升級等優(yōu)點,，深受廠家和醫(yī)院歡迎。目前市場上已有各種型號的產(chǎn)品,。模塊化監(jiān)護儀的發(fā)展趨勢將更加小型化和多樣化,。
• 專業(yè)化：由于醫(yī)院的科室分工越來越細，一些專門為某一科室而設(shè)計的監(jiān)護儀也相繼問世,。這些專業(yè)化的監(jiān)護儀能針對特殊要求,，進行特殊的監(jiān)測項目，解決一些專門的問題,?？梢韵嘈牛瑢I(yè)化的監(jiān)護儀將會越來越多,。
• 智能化：今后具有各種分析功能,、輔助診斷及專家系統(tǒng)的監(jiān)護儀將得快更快的發(fā)展。
• 家庭化：由于人們生活水平的提高,，對日常生活提出了更高的保健要求,，同時家庭病房的出現(xiàn)，也對監(jiān)護儀提出了新的要求,。今后,，一種可靠,、經(jīng)濟、實用的家庭監(jiān)護儀將得到很快發(fā)展,。
• 網(wǎng)絡(luò)化：由于通信,、計算機的發(fā)展，監(jiān)護儀的網(wǎng)絡(luò)化進程加快,，不僅病區(qū)、醫(yī)院可以組成局域的網(wǎng)絡(luò)中央監(jiān)護,，而且醫(yī)院與醫(yī)院之間,、地區(qū)與地區(qū)之間、國家與國家之間也可以連網(wǎng),，實現(xiàn)遠程會診,、遠程監(jiān)護和遠程維護。
