廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波日前發(fā)表的博文《醫(yī)生的診斷有三成是誤診》，引起很大爭議,。雖然誤診是客觀存在的,，但對(duì)如此高的誤診率，無論是醫(yī)生還是患者,，都深受觸動(dòng)
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日前,，廣東省衛(wèi)生廳副廳長廖新波發(fā)表博文《醫(yī)生的診斷有三成是誤診》稱：從一份資料里知道，醫(yī)生的診斷確實(shí)有三成是誤診：如果在門診看病,，誤診率是50%,。如果你住到醫(yī)院里，年輕醫(yī)生看了,，其他的醫(yī)生也看了,，大家也查訪、討論了,，該做的B超,、CT,、化驗(yàn)全做完了，誤診率是30%,。
廖新波稱,，數(shù)字是來源于某位醫(yī)生的調(diào)查，而在實(shí)際臨床工作中,，誤診率也差不多這樣,。只要當(dāng)醫(yī)生，沒有不誤診的,。中國的誤診比國外低,，美國的誤診率是15%～40%之間，英國的誤診率是50%左右,。目前的醫(yī)學(xué)技術(shù),，不能100%的認(rèn)識(shí)疾病，患者對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)生要有正確的認(rèn)識(shí),，不要認(rèn)為只要見到醫(yī)生,，自己的病就痊愈了。
“高誤診率”出自何處
針對(duì)網(wǎng)文引發(fā)的爭議,，廖新波在其博客上專門作出回應(yīng),。據(jù)他介紹，數(shù)據(jù)主要來自《醫(yī)生永遠(yuǎn)是無奈的》一文,。記者搜索到并閱讀了兩篇文章發(fā)現(xiàn),，廖新波的“門診的誤診率是50%”之說確實(shí)來自紀(jì)小龍的《醫(yī)生永遠(yuǎn)是無奈的》，至于紀(jì)小龍的結(jié)論是哪里來的,，文中沒有具體交代,。
據(jù)網(wǎng)絡(luò)資料，紀(jì)小龍是主任醫(yī)師,、教授、博士生導(dǎo)師,，武警總醫(yī)院病理科主任,，腫瘤生物治療科主任，全軍解剖學(xué)組織胚胎專業(yè)委員會(huì)委員,、全國抗癌協(xié)會(huì)淋巴瘤委員會(huì)委員,、全國全軍及北京市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專家，每年在病理會(huì)診中解決疑難,、關(guān)鍵診斷1000例以上,，1993年始享受政府特殊津貼。
誤診率真有那么高嗎
山東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長萬書臻認(rèn)為,，醫(yī)院門診就診的病人絕大多數(shù)患的是常見病和多發(fā)病,，對(duì)此類疾病的診斷通常不會(huì)出現(xiàn)誤診,，即便是有疑難病癥的情況，有一定比例的誤診也是正常的,，但也不可能出現(xiàn)高達(dá)50%的誤診率,。根據(jù)山東省對(duì)三級(jí)以上綜合醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)情況來看，確診準(zhǔn)確率和符合率都在90%以上,，國家對(duì)誤診率有著嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn),，所以只有按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)出來的數(shù)據(jù)才是可信的。
山東大學(xué)第二醫(yī)院門診部主任劉斌指出,，由于一些比較復(fù)雜的疑難病癥在短時(shí)間內(nèi)難以確診定性,，需要一個(gè)持續(xù)觀察與診斷的過程，所以首次門診的診斷,，只是對(duì)病人病情的一個(gè)初步診斷,，往往就不夠準(zhǔn)確，但不能就此得出“誤診”的結(jié)論,。在三級(jí)甲等醫(yī)院里,，誤診率高達(dá)30%至50%，那肯定是不能允許的,。
然而近日在南京召開的“全國高等醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)第四次教學(xué)改革暨學(xué)術(shù)會(huì)議”披露的專家統(tǒng)計(jì)結(jié)果卻顯示,，我國臨床診斷誤診率達(dá)27.8%，其中惡性腫瘤誤診率為40%,，肺外結(jié)核誤診率在40%以上,，器官異位誤診率高達(dá)60%以上。據(jù)出席會(huì)議的專家介紹,，這一結(jié)論是由國內(nèi)30多位專家歷時(shí)10年,，查閱了15048篇標(biāo)準(zhǔn)誤診文獻(xiàn)，統(tǒng)計(jì)了46萬份病例,，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理得出的,。
臨床誤診率為何這么高
在高新技術(shù)輔助檢查儀器不斷涌現(xiàn)的今天，誤診率為何高居不下,？參加南京診斷學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議的專家從十幾萬份誤診病例的分析中發(fā)現(xiàn)誤診原因只有16種,，其中分析頻率在14%以上的誤診原因僅有4項(xiàng)：醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足占25%，醫(yī)生問診與體格檢查不細(xì)致占17.3%,，醫(yī)生未選擇特異性檢查項(xiàng)目占17%,，醫(yī)生過分信賴或迷信輔助檢查結(jié)果占14.7%。
專家認(rèn)為從醫(yī)護(hù)人員方面找原因有四：一是責(zé)任心不強(qiáng),；二是專業(yè)技術(shù)水平不高,；三是臨床思維能力欠缺；四是理論基礎(chǔ)差,。目前國內(nèi)的臨床醫(yī)生,，普遍存在忽視臨床基本技能鍛煉的問題,，診病時(shí)只簡單地問幾句患病情況，不去深入了解患者生病的詳細(xì)過程及與本病有關(guān)的既往史,、個(gè)人史,、家庭史等。體格檢查馬虎,，不能仔細(xì)地搜尋一切可能存在的體征,。此外，過分依賴輔助檢查,，并且對(duì)輔助檢查如影像學(xué)檢查只看報(bào)告,，不看片子，自己甚至不會(huì)閱讀X線,、CT,、MRI片子和彩超片子，也不會(huì)測量數(shù)值,。不能對(duì)所獲得的各項(xiàng)檢查資料進(jìn)行歸納分析,，全面考慮，因而極易造成誤診,。
不過,，中國工程院院士高潤霖表示，“臨床醫(yī)學(xué)是個(gè)經(jīng)驗(yàn)科學(xué),，哪怕是高明的醫(yī)生,，也不可能對(duì)所有的疾病很快做出準(zhǔn)確的診斷，醫(yī)生的誤診在所難免”,。當(dāng)然,，在診斷領(lǐng)域里永遠(yuǎn)不會(huì)有“一招鮮，診遍天”,。只有掌握扎實(shí)的臨床基本技能,，有深厚的專業(yè)和基礎(chǔ)理論、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn),，才能不斷提高診斷水平,，避免誤診。
誤診之害讓患者很無奈
誤診已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界,、法律界及患者共同關(guān)注的焦點(diǎn)。醫(yī)生,，作為擁有專業(yè)知識(shí)的群體,，往往由于醫(yī)療器械、自身專業(yè)水平等原因的限制,，導(dǎo)致對(duì)疾病判斷的失誤：病人,，苦于對(duì)醫(yī)生的“盲從”,，在醫(yī)療事故發(fā)生后，還常常被蒙在鼓里,，即使有所不滿,，也往往被一句“誤診”輕輕搪塞而過。
今年4月,，一名80歲的老人因心臟病,，在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院經(jīng)過治療病情穩(wěn)定后，住進(jìn)上海市徐家匯地段醫(yī)院療養(yǎng),。由于主治醫(yī)生換用藥物,，引起藥物反應(yīng)，引發(fā)一系列肝,、腎功能問題和電解質(zhì)紊亂,。在此期間，家屬及病人多次向醫(yī)生反映,，醫(yī)生一直沒有采納,。撤掉此藥物后，病人情況立即好轉(zhuǎn),。根據(jù)一般診療常識(shí),，當(dāng)病人發(fā)生對(duì)藥物的不適應(yīng)時(shí)，首先應(yīng)該考慮停藥,。奇怪的是,，在病人的出院報(bào)告中，這段情況卻只字未提,，連“用某藥有反應(yīng)”也沒有提到,。
今年3月，山東日照市東港區(qū)醫(yī)院的一名大夫僅憑一次肝功能檢驗(yàn),，就斷定患者得了肝炎,，讓患者一家一場驚慌。為此,，患者憤而向當(dāng)事醫(yī)院討說法,，未獲滿意答復(fù)。院方認(rèn)為,，醫(yī)務(wù)工作中因機(jī)器設(shè)備等因素造成的偶爾失誤現(xiàn)象是允許存在的,。
誤診究竟誰之過
那么，誤診是正?，F(xiàn)象嗎,？對(duì)此，《臨床誤診誤治》雜志主編陳曉紅說,，誤診絕不能說是一種正?，F(xiàn)象,。但是，誤診究竟該不該完全歸咎于醫(yī)生的責(zé)任,？幾位接受本報(bào)記者采訪的專家都認(rèn)為,，誤診是醫(yī)生應(yīng)該通過自身醫(yī)療水平的提高不斷改善的問題，但誤診的責(zé)任并不能全部歸咎于醫(yī)生,。陳曉紅說,，目前醫(yī)患雙方所討論的誤診問題其實(shí)完全是兩回事，她說：“醫(yī)生討論的誤診是技術(shù)層面的,，但患者卻是一味將問題歸咎于醫(yī)生的責(zé)任心,。不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生確實(shí)存在，但畢竟是少數(shù),，不應(yīng)該把少數(shù)人制造的個(gè)案擴(kuò)大化,。如果完全因?yàn)獒t(yī)生不負(fù)責(zé)任造成醫(yī)療問題，產(chǎn)生嚴(yán)重后果,，導(dǎo)致了醫(yī)療事故就應(yīng)追究刑事責(zé)任,。”
中國醫(yī)院學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)常務(wù)理事劉振華,，是我國最早提出誤診學(xué)概念的學(xué)者,。從事誤診研究多年的他回憶從醫(yī)時(shí)，曾在醫(yī)院經(jīng)歷一起誤診案例,，一名女病人就醫(yī)時(shí),，稱自己腹部有不明包塊，但她隱瞞了自己婚史和有性經(jīng)驗(yàn),，因此醫(yī)生就初步診斷為腹部包塊,，并確定手術(shù)切除后再作進(jìn)一步的病理檢驗(yàn)。打開腹腔卻發(fā)現(xiàn)是一個(gè)成形的胎兒,，但為時(shí)已晚,，胎兒已無法保留。他說：“誤診作為一種客觀存在的現(xiàn)象和醫(yī)生的責(zé)任心沒有明顯關(guān)系,。而且很多情況下,，病人也是造成誤診的重要原因。我認(rèn)為,，甚至應(yīng)該換一個(gè)詞來去除大家對(duì)這種現(xiàn)象的誤解,，比如診斷的偏離。醫(yī)學(xué)其實(shí)不是一個(gè)完整意義上的科學(xué),，它是缺乏固定條件的科學(xué),，更準(zhǔn)確地說是一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng)。”
而對(duì)于誤診,，很多患者也有不同看法。有患者表示,，“醫(yī)生是診斷的主體方,，發(fā)生誤診，也就是工作的失誤,，當(dāng)然原因在醫(yī)生方面,，這是不爭的事實(shí)。而誤診研究要做的是：為什么醫(yī)生會(huì)發(fā)生誤診,，能否找到誤診的規(guī)律,。研究和報(bào)道誤診并不是聲討醫(yī)生，而是幫助醫(yī)生,?！标P(guān)鍵在于如何面對(duì)誤診
有關(guān)人士認(rèn)為，問題的關(guān)鍵不在于誤診率,，而在于如何面對(duì)誤診,。就目前而言，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)誤診都是忌諱很深的,。很少會(huì)有醫(yī)生和醫(yī)院敢于公開承認(rèn)自己出現(xiàn)了誤診,。這帶來的直接后果是，同樣的錯(cuò)誤可能一犯再犯,，沒有成為前車之鑒,，就很難讓別人吸取教訓(xùn)。由于過分強(qiáng)調(diào)醫(yī)療的嚴(yán)謹(jǐn)性,，以及誤診后果的嚴(yán)重性,，幾乎沒有給承認(rèn)誤診的醫(yī)院(醫(yī)生)留出必要的后路，致使很多醫(yī)院沒有選擇地要硬著頭皮把問題隱瞞下來,，體現(xiàn)出“嚴(yán)刑峻法反而刺激犯罪升級(jí)”這樣的尷尬規(guī)律,。他建議有關(guān)部門對(duì)于醫(yī)療的誤診狀況予以必要的評(píng)估，對(duì)于一定范圍內(nèi)的誤診采取完善工作流程的方法來減少誤診的發(fā)生幾率,，而不是采取一刀切的懲罰措施,。在此基礎(chǔ)上，還應(yīng)該建立國家補(bǔ)償機(jī)制,，給予那些在誤診過程中確實(shí)遭受了損害的患者方面一定的補(bǔ)償,，讓他們得到一定的寬慰，這可能是現(xiàn)實(shí)狀況下,，對(duì)待誤診最理想的一種選擇吧,。（湯雷 李軍亮）
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