廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波日前發(fā)表的博文《醫(yī)生的診斷有三成是誤診》,，引起很大爭(zhēng)議,。雖然誤診是客觀存在的，但對(duì)如此高的誤診率,，無(wú)論是醫(yī)生還是患者,，都深受觸動(dòng)
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日前，廣東省衛(wèi)生廳副廳長(zhǎng)廖新波發(fā)表博文《醫(yī)生的診斷有三成是誤診》稱(chēng)：從一份資料里知道,，醫(yī)生的診斷確實(shí)有三成是誤診：如果在門(mén)診看病,，誤診率是50%。如果你住到醫(yī)院里,，年輕醫(yī)生看了,，其他的醫(yī)生也看了，大家也查訪(fǎng),、討論了，該做的B超,、CT,、化驗(yàn)全做完了，誤診率是30%,。
廖新波稱(chēng),，數(shù)字是來(lái)源于某位醫(yī)生的調(diào)查，而在實(shí)際臨床工作中,，誤診率也差不多這樣,。只要當(dāng)醫(yī)生，沒(méi)有不誤診的,。中國(guó)的誤診比國(guó)外低,，美國(guó)的誤診率是15%～40%之間，英國(guó)的誤診率是50%左右,。目前的醫(yī)學(xué)技術(shù),，不能100%的認(rèn)識(shí)疾病，患者對(duì)醫(yī)學(xué)和醫(yī)生要有正確的認(rèn)識(shí),，不要認(rèn)為只要見(jiàn)到醫(yī)生,，自己的病就痊愈了。
“高誤診率”出自何處
針對(duì)網(wǎng)文引發(fā)的爭(zhēng)議,，廖新波在其博客上專(zhuān)門(mén)作出回應(yīng),。據(jù)他介紹，數(shù)據(jù)主要來(lái)自《醫(yī)生永遠(yuǎn)是無(wú)奈的》一文,。記者搜索到并閱讀了兩篇文章發(fā)現(xiàn),，廖新波的“門(mén)診的誤診率是50%”之說(shuō)確實(shí)來(lái)自紀(jì)小龍的《醫(yī)生永遠(yuǎn)是無(wú)奈的》，至于紀(jì)小龍的結(jié)論是哪里來(lái)的,，文中沒(méi)有具體交代,。
據(jù)網(wǎng)絡(luò)資料,，紀(jì)小龍是主任醫(yī)師、教授,、博士生導(dǎo)師,，武警總醫(yī)院病理科主任，腫瘤生物治療科主任,，全軍解剖學(xué)組織胚胎專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員,、全國(guó)抗癌協(xié)會(huì)淋巴瘤委員會(huì)委員、全國(guó)全軍及北京市醫(yī)療事故鑒定委員會(huì)專(zhuān)家,，每年在病理會(huì)診中解決疑難,、關(guān)鍵診斷1000例以上，1993年始享受政府特殊津貼,。
誤診率真有那么高嗎
山東省衛(wèi)生廳醫(yī)政處處長(zhǎng)萬(wàn)書(shū)臻認(rèn)為,，醫(yī)院門(mén)診就診的病人絕大多數(shù)患的是常見(jiàn)病和多發(fā)病，對(duì)此類(lèi)疾病的診斷通常不會(huì)出現(xiàn)誤診,，即便是有疑難病癥的情況,，有一定比例的誤診也是正常的，但也不可能出現(xiàn)高達(dá)50%的誤診率,。根據(jù)山東省對(duì)三級(jí)以上綜合醫(yī)院的統(tǒng)計(jì)情況來(lái)看,，確診準(zhǔn)確率和符合率都在90%以上，國(guó)家對(duì)誤診率有著嚴(yán)格的統(tǒng)計(jì)標(biāo)準(zhǔn),，所以只有按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)計(jì)出來(lái)的數(shù)據(jù)才是可信的,。
山東大學(xué)第二醫(yī)院門(mén)診部主任劉斌指出，由于一些比較復(fù)雜的疑難病癥在短時(shí)間內(nèi)難以確診定性,，需要一個(gè)持續(xù)觀察與診斷的過(guò)程,，所以首次門(mén)診的診斷，只是對(duì)病人病情的一個(gè)初步診斷,，往往就不夠準(zhǔn)確,，但不能就此得出“誤診”的結(jié)論。在三級(jí)甲等醫(yī)院里,，誤診率高達(dá)30%至50%,，那肯定是不能允許的。
然而近日在南京召開(kāi)的“全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校診斷學(xué)第四次教學(xué)改革暨學(xué)術(shù)會(huì)議”披露的專(zhuān)家統(tǒng)計(jì)結(jié)果卻顯示,，我國(guó)臨床診斷誤診率達(dá)27.8%,，其中惡性腫瘤誤診率為40%，肺外結(jié)核誤診率在40%以上,，器官異位誤診率高達(dá)60%以上,。據(jù)出席會(huì)議的專(zhuān)家介紹，這一結(jié)論是由國(guó)內(nèi)30多位專(zhuān)家歷時(shí)10年,，查閱了15048篇標(biāo)準(zhǔn)誤診文獻(xiàn),，統(tǒng)計(jì)了46萬(wàn)份病例,，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理得出的。
臨床誤診率為何這么高
在高新技術(shù)輔助檢查儀器不斷涌現(xiàn)的今天,，誤診率為何高居不下,？參加南京診斷學(xué)學(xué)術(shù)會(huì)議的專(zhuān)家從十幾萬(wàn)份誤診病例的分析中發(fā)現(xiàn)誤診原因只有16種，其中分析頻率在14%以上的誤診原因僅有4項(xiàng)：醫(yī)學(xué)經(jīng)驗(yàn)不足占25%,，醫(yī)生問(wèn)診與體格檢查不細(xì)致占17.3%,，醫(yī)生未選擇特異性檢查項(xiàng)目占17%，醫(yī)生過(guò)分信賴(lài)或迷信輔助檢查結(jié)果占14.7%,。
專(zhuān)家認(rèn)為從醫(yī)護(hù)人員方面找原因有四：一是責(zé)任心不強(qiáng),；二是專(zhuān)業(yè)技術(shù)水平不高；三是臨床思維能力欠缺,；四是理論基礎(chǔ)差,。目前國(guó)內(nèi)的臨床醫(yī)生，普遍存在忽視臨床基本技能鍛煉的問(wèn)題,，診病時(shí)只簡(jiǎn)單地問(wèn)幾句患病情況,，不去深入了解患者生病的詳細(xì)過(guò)程及與本病有關(guān)的既往史、個(gè)人史,、家庭史等。體格檢查馬虎,，不能仔細(xì)地搜尋一切可能存在的體征,。此外，過(guò)分依賴(lài)輔助檢查,，并且對(duì)輔助檢查如影像學(xué)檢查只看報(bào)告,，不看片子，自己甚至不會(huì)閱讀X線(xiàn),、CT,、MRI片子和彩超片子，也不會(huì)測(cè)量數(shù)值,。不能對(duì)所獲得的各項(xiàng)檢查資料進(jìn)行歸納分析,，全面考慮，因而極易造成誤診,。
不過(guò),，中國(guó)工程院院士高潤(rùn)霖表示，“臨床醫(yī)學(xué)是個(gè)經(jīng)驗(yàn)科學(xué),，哪怕是高明的醫(yī)生,，也不可能對(duì)所有的疾病很快做出準(zhǔn)確的診斷，醫(yī)生的誤診在所難免”,。當(dāng)然,，在診斷領(lǐng)域里永遠(yuǎn)不會(huì)有“一招鮮,，診遍天”。只有掌握扎實(shí)的臨床基本技能,，有深厚的專(zhuān)業(yè)和基礎(chǔ)理論,、豐富的臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，才能不斷提高診斷水平,，避免誤診,。
誤診之害讓患者很無(wú)奈
誤診已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)界、法律界及患者共同關(guān)注的焦點(diǎn),。醫(yī)生,，作為擁有專(zhuān)業(yè)知識(shí)的群體，往往由于醫(yī)療器械,、自身專(zhuān)業(yè)水平等原因的限制,，導(dǎo)致對(duì)疾病判斷的失誤：病人，苦于對(duì)醫(yī)生的“盲從”,，在醫(yī)療事故發(fā)生后,，還常常被蒙在鼓里，即使有所不滿(mǎn),，也往往被一句“誤診”輕輕搪塞而過(guò),。
今年4月，一名80歲的老人因心臟病,，在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院經(jīng)過(guò)治療病情穩(wěn)定后,，住進(jìn)上海市徐家匯地段醫(yī)院療養(yǎng)。由于主治醫(yī)生換用藥物,，引起藥物反應(yīng),，引發(fā)一系列肝、腎功能問(wèn)題和電解質(zhì)紊亂,。在此期間,，家屬及病人多次向醫(yī)生反映，醫(yī)生一直沒(méi)有采納,。撤掉此藥物后,，病人情況立即好轉(zhuǎn)。根據(jù)一般診療常識(shí),，當(dāng)病人發(fā)生對(duì)藥物的不適應(yīng)時(shí),，首先應(yīng)該考慮停藥。奇怪的是,，在病人的出院報(bào)告中,，這段情況卻只字未提，連“用某藥有反應(yīng)”也沒(méi)有提到。
今年3月,，山東日照市東港區(qū)醫(yī)院的一名大夫僅憑一次肝功能檢驗(yàn),，就斷定患者得了肝炎，讓患者一家一場(chǎng)驚慌,。為此,，患者憤而向當(dāng)事醫(yī)院討說(shuō)法，未獲滿(mǎn)意答復(fù),。院方認(rèn)為,，醫(yī)務(wù)工作中因機(jī)器設(shè)備等因素造成的偶爾失誤現(xiàn)象是允許存在的。
誤診究竟誰(shuí)之過(guò)
那么,，誤診是正?，F(xiàn)象嗎？對(duì)此,，《臨床誤診誤治》雜志主編陳曉紅說(shuō),，誤診絕不能說(shuō)是一種正常現(xiàn)象,。但是,，誤診究竟該不該完全歸咎于醫(yī)生的責(zé)任？幾位接受本報(bào)記者采訪(fǎng)的專(zhuān)家都認(rèn)為,，誤診是醫(yī)生應(yīng)該通過(guò)自身醫(yī)療水平的提高不斷改善的問(wèn)題,，但誤診的責(zé)任并不能全部歸咎于醫(yī)生。陳曉紅說(shuō),，目前醫(yī)患雙方所討論的誤診問(wèn)題其實(shí)完全是兩回事,，她說(shuō)：“醫(yī)生討論的誤診是技術(shù)層面的，但患者卻是一味將問(wèn)題歸咎于醫(yī)生的責(zé)任心,。不負(fù)責(zé)任的醫(yī)生確實(shí)存在，但畢竟是少數(shù),，不應(yīng)該把少數(shù)人制造的個(gè)案擴(kuò)大化,。如果完全因?yàn)獒t(yī)生不負(fù)責(zé)任造成醫(yī)療問(wèn)題，產(chǎn)生嚴(yán)重后果,，導(dǎo)致了醫(yī)療事故就應(yīng)追究刑事責(zé)任,。”
中國(guó)醫(yī)院學(xué)會(huì)醫(yī)療質(zhì)量管理委員會(huì)常務(wù)理事劉振華,，是我國(guó)最早提出誤診學(xué)概念的學(xué)者,。從事誤診研究多年的他回憶從醫(yī)時(shí)，曾在醫(yī)院經(jīng)歷一起誤診案例,，一名女病人就醫(yī)時(shí),，稱(chēng)自己腹部有不明包塊，但她隱瞞了自己婚史和有性經(jīng)驗(yàn)，因此醫(yī)生就初步診斷為腹部包塊,，并確定手術(shù)切除后再作進(jìn)一步的病理檢驗(yàn),。打開(kāi)腹腔卻發(fā)現(xiàn)是一個(gè)成形的胎兒，但為時(shí)已晚,，胎兒已無(wú)法保留,。他說(shuō)：“誤診作為一種客觀存在的現(xiàn)象和醫(yī)生的責(zé)任心沒(méi)有明顯關(guān)系。而且很多情況下,，病人也是造成誤診的重要原因,。我認(rèn)為，甚至應(yīng)該換一個(gè)詞來(lái)去除大家對(duì)這種現(xiàn)象的誤解,，比如診斷的偏離,。醫(yī)學(xué)其實(shí)不是一個(gè)完整意義上的科學(xué)，它是缺乏固定條件的科學(xué),，更準(zhǔn)確地說(shuō)是一項(xiàng)實(shí)踐活動(dòng),。”
而對(duì)于誤診,，很多患者也有不同看法,。有患者表示，“醫(yī)生是診斷的主體方,，發(fā)生誤診,，也就是工作的失誤，當(dāng)然原因在醫(yī)生方面,，這是不爭(zhēng)的事實(shí),。而誤診研究要做的是：為什么醫(yī)生會(huì)發(fā)生誤診，能否找到誤診的規(guī)律,。研究和報(bào)道誤診并不是聲討醫(yī)生,，而是幫助醫(yī)生?！标P(guān)鍵在于如何面對(duì)誤診
有關(guān)人士認(rèn)為,，問(wèn)題的關(guān)鍵不在于誤診率，而在于如何面對(duì)誤診,。就目前而言,，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)誤診都是忌諱很深的。很少會(huì)有醫(yī)生和醫(yī)院敢于公開(kāi)承認(rèn)自己出現(xiàn)了誤診,。這帶來(lái)的直接后果是,，同樣的錯(cuò)誤可能一犯再犯，沒(méi)有成為前車(chē)之鑒,，就很難讓別人吸取教訓(xùn),。由于過(guò)分強(qiáng)調(diào)醫(yī)療的嚴(yán)謹(jǐn)性,，以及誤診后果的嚴(yán)重性，幾乎沒(méi)有給承認(rèn)誤診的醫(yī)院(醫(yī)生)留出必要的后路,，致使很多醫(yī)院沒(méi)有選擇地要硬著頭皮把問(wèn)題隱瞞下來(lái),，體現(xiàn)出“嚴(yán)刑峻法反而刺激犯罪升級(jí)”這樣的尷尬規(guī)律。他建議有關(guān)部門(mén)對(duì)于醫(yī)療的誤診狀況予以必要的評(píng)估,，對(duì)于一定范圍內(nèi)的誤診采取完善工作流程的方法來(lái)減少誤診的發(fā)生幾率,，而不是采取一刀切的懲罰措施。在此基礎(chǔ)上,，還應(yīng)該建立國(guó)家補(bǔ)償機(jī)制，給予那些在誤診過(guò)程中確實(shí)遭受了損害的患者方面一定的補(bǔ)償,，讓他們得到一定的寬慰,，這可能是現(xiàn)實(shí)狀況下，對(duì)待誤診最理想的一種選擇吧,。（湯雷 李軍亮）
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