麻醉、第一類精神藥品除外 發(fā)改委將嚴打借機哄抬操縱價格
經國務院同意,，發(fā)改委會同衛(wèi)計委,、人社部等部門近日聯合發(fā)出通知，決定從2015年6月1日起取消絕大部分藥品政府定價，完善藥品采購機制,，發(fā)揮醫(yī)?？刭M作用，藥品實際交易價格主要由市場競爭形成,。
“這次改革是建立以市場為主導的藥品價格形成機制的頂層設計,，由原來的政府‘單只手’管制藥品價格轉變?yōu)楦玫匕l(fā)揮政府、市場‘兩只手’作用,，相關政府部門的角色將轉變?yōu)樗幤肥袌龈偁幹刃蚝秃侠韮r格形成機制的維護者,。”中國藥科大學醫(yī)藥價格研究所所長常峰說,。
四種主要定價機制
根據《關于印發(fā)推進藥品價格改革意見的通知》,，除麻醉、第一類精神藥品仍暫時由國家發(fā)展改革委實行最高出廠價格和最高零售價格管理外,，對其他藥品政府定價均予以取消,，不再實行最高零售限價管理，按照分類管理原則,，通過不同的方式由市場形成價格,。其中：
（一）醫(yī)?；鹬Ц兜乃幤罚ㄟ^制定醫(yī)保支付標準探索引導藥品價格合理形成的機制,；
（二）專利藥品,、獨家生產藥品，通過建立公開透明,、多方參與的談判機制形成價格；
（三）醫(yī)保目錄外的血液制品,、國家統(tǒng)一采購的預防免疫藥品,、國家免費艾滋病抗病毒治療藥品和避孕藥具，通過招標采購或談判形成價格,；
（四）其他原來實行市場調節(jié)價的藥品,，繼續(xù)由生產經營者依據生產經營成本和市場供求情況，自主制定價格,。
嚴厲打擊價格壟斷
《通知》強調,，建立科學合理的藥品價格形成機制，要充分發(fā)揮市場配置資源的決定性作用,，同時要更好地發(fā)揮政府作用,，加強事中事后監(jiān)管。取消藥品政府定價后，要做好與藥品采購,、醫(yī)保支付等改革政策的銜接,，強化醫(yī)藥費用和價格行為監(jiān)管。
在相關配套機制方面,，《通知》明確,，衛(wèi)生計生部門要根據藥品特性和市場競爭情況，實行分類采購,，并調動多方參與積極性,，促進市場競爭，合理確定藥品采購價格,；同時加強醫(yī)療機構診療行為監(jiān)管,，控制不合理使用藥品、醫(yī)療器械以及過度檢查和治療,。醫(yī)保部門要會同有關部門制定醫(yī)保藥品支付標準,，做好醫(yī)保、招標采購政策的銜接配合,，促進醫(yī)療機構和零售藥店主動降低采購價格,。價格主管部門要健全價格監(jiān)測體系,，強化藥品價格行為監(jiān)管,，對價格欺詐,、價格串通和壟斷行為,，要依法嚴肅查處。
解讀一放開后,，藥價會不會大幅上漲,？
據新華社電 尤卓爾是天津藥業(yè)集團開發(fā)的首仿藥，剛上市時每支17元左右,。但隨著越來越多廠家開始生產,，價格不斷降低。
“最近一次政府采購把價格壓到最高時期的一半,。如果不接受這個價格,，只能在零售藥店賣，但失去了公立醫(yī)院這一主渠道,，藥店銷售也會受影響,；如果接受這一價格，意味著藥店零售價格也要下調,，沒有患者會到藥店買比公立醫(yī)院貴的藥,?！痹摷瘓F董事長李靜說。
李靜認為,，制藥企業(yè)若想充分享受藥價改革的紅利,，只能靠加強研發(fā)?！叭∠迌r后,，對于競爭充分的藥品，企業(yè)盈利空間會進一步壓縮,；只有專利藥和獨家藥,，企業(yè)才可能有更多議價空間?！?/p>
中國藥科大學醫(yī)藥價格研究所所長常峰說,，從現有制度設計看，取消藥品政府定價后,，競爭充分的藥品不具備價格大幅上漲的條件,，而對于競爭不充分的藥品，將面對藥品價格談判機制的約束,。即使部分藥品由于競爭狀況,、原材料成本、市場供求等原因發(fā)生不合理價格上漲,，也會被另一道屏障——價格行為監(jiān)管機制所控制,。
天津市正探索醫(yī)保付費總額控制。泰達國際心血管醫(yī)院副院長劉亞平說,，在總額預付控制下,，藥價占醫(yī)院成本的比例越低，醫(yī)院越有空間優(yōu)化醫(yī)療服務,，主觀上也愿意把藥價壓下來,。
“由于有招標采購機制的約束，醫(yī)院銷售的藥價能保持穩(wěn)定,，但不排除部分藥價因成本,、市場供求變化等因素會有所變動?！卑l(fā)改委有關負責人說，總體看,，政府綜合監(jiān)管有能力避免絕大部分藥品交易價格異常上漲,；新的醫(yī)保藥品支付標準可以動態(tài)調整，將對市場交易價格發(fā)揮較強引導作用,。
藥價改革能否破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”,？
據新華社電 作為深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一部分，藥價改革能否推動破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”弊端，減輕患者不合理的醫(yī)藥費用負擔,？
北大醫(yī)學部藥學院教授史錄文認為,，一方面，藥價放開能一定程度上減少惡性招標“唯低價是取”的弊端,，緩解一些低價藥的市場供應短缺狀況,；另一方面，通過藥品采購機制的完善和醫(yī)保支付方式改革,，有可能促使藥品市場“良幣驅逐劣幣”,，將質量差、價格虛高的藥品剔除出市場,。
事實上,，為了不讓低價藥“一藥難求”，去年發(fā)改委已放開700多種低價藥政府限價,。濟南市歷下區(qū)和平路社區(qū)居民李偉民說,，他現在開藥比以前便宜了40多塊錢，“以前每瓶9.2元的羅通片常買不到,，只能用50多塊錢一瓶的氨酚羥考酮,。”
“藥品價格天秤的兩端,，一端是患者的利益,，一端是產業(yè)的利益?！背７逭f,，在保證患者對于藥品可及性的同時鼓勵藥品企業(yè)的生產、創(chuàng)新研發(fā)積極性,，是藥價改革的重要議題,，也是醫(yī)藥體制改革邁出的重要一步。
中歐國際工商學院教授蔡江南說,，此項改革一個重要意義是逐漸讓醫(yī)保發(fā)揮更大作用,。“由于醫(yī)療服務價格過低,，促使醫(yī)院以過度檢查,、‘以藥養(yǎng)醫(yī)’等方式補償。長遠看,，藥品價格放開后,，醫(yī)療服務價格也會有所調整，這有利于理順醫(yī)藥價格機制,，對于破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’有積極作用,?！?/p>
史錄文說，“真正破除‘以藥養(yǎng)醫(yī)’怪圈,，推動醫(yī)藥行業(yè)健康發(fā)展,，還需要公立醫(yī)院改革、醫(yī)保體系完善等各項措施協(xié)同推進,?！?/p>
