近日結(jié)束的2018歐洲高血壓學(xué)會(huì)（ESH）年會(huì)上,，發(fā)布了歐洲新版高血壓指南,。與其他國(guó)家新指南相比，歐洲高血壓指南更像一部涵蓋面廣,、內(nèi)容豐富且值得玩味的教科書,，其中增加的很多內(nèi)容值得關(guān)注。
剛剛發(fā)布的2018年歐洲高血壓指南與上一版（2013年頒布）指南保持了很好的連續(xù)性,。指南穩(wěn)中求進(jìn),、穩(wěn)中求變，使人更容易接受與理解,，仿佛每一份堅(jiān)持都合乎邏輯,，每一項(xiàng)改變又都在情理之中。此次改版,，歐洲同行增加了很多新內(nèi)容,，例如高血壓與慢性阻塞性肺病、高血壓與房顫及其他心律失常,、高血壓患者口服抗凝劑的應(yīng)用,、高血壓與性功能障礙、高血壓與抗癌治療,、降糖藥物與血壓等,。一部新指南放在案頭，似乎能夠回答關(guān)于高血壓防治的各種問(wèn)題,。
診斷指標(biāo)未變 治療態(tài)度更積極
首先,，人們最關(guān)心的當(dāng)然是高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。去年年底美國(guó)新指南將高血壓的診斷界值由140/90mmHg下調(diào)至130/80mmHg,，在學(xué)界引起熱烈討論與爭(zhēng)鳴,。而歐洲新指南依舊沿用了140/90mmHg的診斷界值。
診斷界值不變,，并不意味著對(duì)待高血壓的態(tài)度沒有改變,。認(rèn)真研讀歐洲新指南所做出的各項(xiàng)建議不難看出，在高血壓的治療方面較上版指南更為積極,。在啟動(dòng)降壓治療的時(shí)機(jī)方面,，新指南建議很高危的高血壓患者（伴有心血管病、特別是冠心病患者）,，當(dāng)血壓超過(guò)130/85mmHg時(shí)即考慮藥物治療,，而上一版指南并不推薦對(duì)這類患者予以降壓治療,。對(duì)于65歲~80歲I級(jí)高血壓患者的藥物治療則從IIb類推薦提升為I類推薦。
血壓控制目標(biāo) 不同人群有細(xì)分
對(duì)于血壓控制目標(biāo),。2017版美國(guó)新指南將130/80mmHg作為大多數(shù)高血壓患者的降壓目標(biāo)值,，而歐洲新指南依舊將＜140/90 mmHg作為多數(shù)高血壓患者的初步控制目標(biāo)，將140mmHg~150/90mmHg作為老年人（無(wú)論80歲以上還是以下）的目標(biāo)值,。若患者耐受良好,，可以進(jìn)一步降低血壓水平。
不同患者收縮壓降壓目標(biāo)值如下：＜65歲,，120mmHg~130mmHg,；≥65歲，130mmHg~140mmHg,；合并糖尿病,，≤130mmHg；合并冠心病,，≤130mmHg,；合并慢性腎病，130mmHg~140mmHg,；合并卒中或TIA后患者,，120mmHg~130mmHg。由此可見,，歐洲新指南對(duì)不同亞組的高血壓患者血壓控制目標(biāo)做出了更為積極的推薦建議,，其中卒中或TIA后患者尤其值得關(guān)注。另外,，該指南對(duì)血壓控制下限也做出了明確規(guī)定,，18歲~65歲患者血壓不低于120/70mmHg，而慢性腎病患者與老年患者不低于130/70mmHg,。
治療藥物選擇 推薦聯(lián)合用藥
對(duì)于糖尿病患者,，新指南建議將聯(lián)合應(yīng)用RAS抑制劑與CCB或噻嗪類利尿劑作為一線治療方案；對(duì)于慢性心衰或左心室肥厚患者,，建議聯(lián)合應(yīng)用RAS抑制劑,、β-受體阻滯劑和利尿劑或鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑，將收縮壓控制在120mmHg~130mmHg,；有心梗病史者首選β-受體阻滯劑與RAS抑制劑治療,，心絞痛患者則首選β-受體阻滯劑或CCB治療,。
新指南更加重視聯(lián)合用藥在降壓達(dá)標(biāo)中的作用,，建議多數(shù)患者起始治療即可聯(lián)合應(yīng)用兩種藥物，而單片復(fù)方制劑（RAS抑制劑+CCB或利尿劑）應(yīng)作為首選,。兩種藥物聯(lián)合治療后血壓不能達(dá)標(biāo)者,，推薦三藥聯(lián)合方案,，即RAS抑制劑+CCB+利尿劑。三藥聯(lián)合方案治療后血壓仍不能得到滿意控制時(shí),，可以考慮加用第四種藥物,，如螺內(nèi)酯、β-受體阻滯劑或α-受體阻滯劑,。由此選藥順序來(lái)看,，雖然新指南未明確將β-受體阻滯劑剔除到一線降壓藥物外，但其臨床地位明顯下降,，除非患者存在慢性心衰,、心梗或心絞痛,。
歐洲高血壓指南中很多治療理念值得我們借鑒,。目前來(lái)看，對(duì)高血壓患者進(jìn)行更為積極且嚴(yán)格的血壓管理已成為大趨勢(shì),，而早期聯(lián)合用藥則是保證血壓早期達(dá)標(biāo)的重要手段,。
