眾所周知，浙江醫(yī)改總體思路是以實行藥品零差率,、開展“雙下沉、兩提升”工程,、構(gòu)建分級診療體系為核心的公立醫(yī)院改革為主題曲,，以鼓勵社會資本辦醫(yī)、推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展；縣鄉(xiāng)村一體化和社區(qū)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)制度為兩支協(xié)奏曲,。
浙江省責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)制度早于2007年正式啟動,。新醫(yī)改以來，浙江省著力實施“雙下沉,、兩提升”工程,，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力；通過實行責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范患者合理就醫(yī),，為構(gòu)建分級診療體系奠定基礎(chǔ),。
但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱，實現(xiàn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋需要克服諸多困難,。一直以來,，責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)只是衛(wèi)生部門的工作，缺乏政府主導(dǎo)性和多部門合作聯(lián)動性,，推動進(jìn)程緩慢,，走了8年才上升為浙江省級戰(zhàn)略工作。
《指導(dǎo)意見》進(jìn)一步完善了浙江省責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)的基本模式,。然而,，其實在浙江省推動全科醫(yī)生簽約服務(wù)和責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)歷程中，已探索出醫(yī)生簽約服務(wù)模式的雛形,，《指導(dǎo)意見》從簽約主體,、簽約方式、服務(wù)內(nèi)容,、簽約費用等方面進(jìn)行補充,。
明確簽約服務(wù)收費方式
2012年，浙江省發(fā)布《關(guān)于推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》,，確定了簽約主體,、簽約方式、服務(wù)內(nèi)容的全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式,，卻唯獨對基層群眾更為關(guān)心的簽約服務(wù)費用問題沒有明確規(guī)定,。
《指導(dǎo)意見》確定，責(zé)任醫(yī)生為簽約服務(wù)對象提供約定的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù),，按年收取服務(wù)費,。服務(wù)費由醫(yī)保基金,、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費和簽約服務(wù)對象個人分擔(dān),。
放寬簽約主體限制
在簽約主體方面，《關(guān)于推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作的指導(dǎo)意見》規(guī)定原則上應(yīng)由合格的全科醫(yī)生簽訂,。沒有配備全科醫(yī)生的地區(qū),，可以由鄉(xiāng)村醫(yī)生作為簽約服務(wù)的第一負(fù)責(zé)人,，但最終這些鄉(xiāng)村醫(yī)生還是必須取得全科醫(yī)生資質(zhì)。
《指導(dǎo)意見》放寬了責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)的簽約主體范圍,。全科醫(yī)生,、鄉(xiāng)村醫(yī)生或者其他具備簽約服務(wù)能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）均可擔(dān)任簽約服務(wù)主體，與基層群眾履行簽約責(zé)任,。
劃分簽約服務(wù)內(nèi)容類別
《指導(dǎo)意見》在簽約方式上變化不大,，與2012年確定的全科醫(yī)生簽約方式基本相同。但在簽約后提供服務(wù)內(nèi)容方面,，《指導(dǎo)意見》將所有服務(wù)內(nèi)容劃分為基本醫(yī)療服務(wù),、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、個性化健康管理服務(wù)三類,。
按照這樣的分類,，責(zé)任醫(yī)生只需按照具體分類下的醫(yī)療服務(wù)事項為簽約對象提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)即可。按照《指導(dǎo)意見》規(guī)定,，簽約服務(wù)內(nèi)容只包括基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù),。
如果簽約對象想獲得除此以外的個性化健康管理服務(wù)，需要與責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行溝通協(xié)商,，并按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)繳納除簽約費用以外的其他費用,。
責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作目標(biāo)之一是到2020年基層就診率達(dá)60%以上，這一目標(biāo)的實現(xiàn)將成為推動浙江省構(gòu)建分級診療體系,，實現(xiàn)基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵一局。
試想,，如果責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)模式能夠順利實施,，群眾逐漸養(yǎng)成簽約醫(yī)生或者基層首診、適當(dāng)情況轉(zhuǎn)診的就醫(yī)習(xí)慣,，構(gòu)建分級診療體系以緩解日益突出的醫(yī)療服務(wù)供需失衡矛盾將指日可待,。
