眾所周知,，浙江醫(yī)改總體思路是以實(shí)行藥品零差率、開(kāi)展“雙下沉,、兩提升”工程,、構(gòu)建分級(jí)診療體系為核心的公立醫(yī)院改革為主題曲,，以鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)、推進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展,；縣鄉(xiāng)村一體化和社區(qū)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)制度為兩支協(xié)奏曲,。
浙江省責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)制度早于2007年正式啟動(dòng)。新醫(yī)改以來(lái),，浙江省著力實(shí)施“雙下沉,、兩提升”工程，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力,；通過(guò)實(shí)行責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)規(guī)范患者合理就醫(yī),，為構(gòu)建分級(jí)診療體系奠定基礎(chǔ)。
但由于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力薄弱,，實(shí)現(xiàn)責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)全覆蓋需要克服諸多困難,。一直以來(lái)，責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)只是衛(wèi)生部門(mén)的工作,，缺乏政府主導(dǎo)性和多部門(mén)合作聯(lián)動(dòng)性,，推動(dòng)進(jìn)程緩慢，走了8年才上升為浙江省級(jí)戰(zhàn)略工作,。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》進(jìn)一步完善了浙江省責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)的基本模式,。然而，其實(shí)在浙江省推動(dòng)全科醫(yī)生簽約服務(wù)和責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)歷程中,，已探索出醫(yī)生簽約服務(wù)模式的雛形,，《指導(dǎo)意見(jiàn)》從簽約主體、簽約方式,、服務(wù)內(nèi)容,、簽約費(fèi)用等方面進(jìn)行補(bǔ)充。
明確簽約服務(wù)收費(fèi)方式
2012年,，浙江省發(fā)布《關(guān)于推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》,，確定了簽約主體、簽約方式,、服務(wù)內(nèi)容的全科醫(yī)生簽約服務(wù)模式,，卻唯獨(dú)對(duì)基層群眾更為關(guān)心的簽約服務(wù)費(fèi)用問(wèn)題沒(méi)有明確規(guī)定。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》確定,，責(zé)任醫(yī)生為簽約服務(wù)對(duì)象提供約定的基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù),，按年收取服務(wù)費(fèi)。服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；?、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約服務(wù)對(duì)象個(gè)人分擔(dān)。
放寬簽約主體限制
在簽約主體方面,，《關(guān)于推行全科醫(yī)生簽約服務(wù)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定原則上應(yīng)由合格的全科醫(yī)生簽訂,。沒(méi)有配備全科醫(yī)生的地區(qū),，可以由鄉(xiāng)村醫(yī)生作為簽約服務(wù)的第一負(fù)責(zé)人，但最終這些鄉(xiāng)村醫(yī)生還是必須取得全科醫(yī)生資質(zhì),。
《指導(dǎo)意見(jiàn)》放寬了責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)的簽約主體范圍,。全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生或者其他具備簽約服務(wù)能力的執(zhí)業(yè)醫(yī)師（執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師）均可擔(dān)任簽約服務(wù)主體,，與基層群眾履行簽約責(zé)任,。
劃分簽約服務(wù)內(nèi)容類(lèi)別
《指導(dǎo)意見(jiàn)》在簽約方式上變化不大，與2012年確定的全科醫(yī)生簽約方式基本相同,。但在簽約后提供服務(wù)內(nèi)容方面,，《指導(dǎo)意見(jiàn)》將所有服務(wù)內(nèi)容劃分為基本醫(yī)療服務(wù)、基本公共衛(wèi)生服務(wù),、個(gè)性化健康管理服務(wù)三類(lèi),。
按照這樣的分類(lèi)，責(zé)任醫(yī)生只需按照具體分類(lèi)下的醫(yī)療服務(wù)事項(xiàng)為簽約對(duì)象提供相應(yīng)醫(yī)療服務(wù)即可,。按照《指導(dǎo)意見(jiàn)》規(guī)定,，簽約服務(wù)內(nèi)容只包括基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù),。
如果簽約對(duì)象想獲得除此以外的個(gè)性化健康管理服務(wù),，需要與責(zé)任醫(yī)生進(jìn)行溝通協(xié)商，并按照相應(yīng)標(biāo)準(zhǔn)繳納除簽約費(fèi)用以外的其他費(fèi)用,。
責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)工作目標(biāo)之一是到2020年基層就診率達(dá)60%以上,，這一目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)將成為推動(dòng)浙江省構(gòu)建分級(jí)診療體系，實(shí)現(xiàn)基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵一局,。
試想，如果責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù)模式能夠順利實(shí)施,，群眾逐漸養(yǎng)成簽約醫(yī)生或者基層首診,、適當(dāng)情況轉(zhuǎn)診的就醫(yī)習(xí)慣，構(gòu)建分級(jí)診療體系以緩解日益突出的醫(yī)療服務(wù)供需失衡矛盾將指日可待,。
