國家政策鋪路
“北京已經(jīng)啟動了新一輪定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定工作,，不久后審批通過的醫(yī)療機構(gòu)名單就會出爐,。這一方面是為了將國家政策盡快落地,，另一方面也是為了能更好地服務(wù)患者”，昨日,，北京醫(yī)保管理部門相關(guān)負(fù)責(zé)人告訴北京商報記者,，“其實，何時開展醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定工作,，是按照衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和老百姓的需求來確定,，所以今年再度啟動這項工作，就說明有必要對醫(yī)療資料進行新的配置,?！?/p>
據(jù)公開數(shù)據(jù)顯示，北京市2001年建立城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度后,，已開展了約20批次定點醫(yī)療機構(gòu)認(rèn)定工作,。截至目前，全市共有醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)超1900家,。一位不愿具名的業(yè)內(nèi)專家指出,，“醫(yī)保醫(yī)院從來不是越多越好，如果數(shù)量過多,，不僅增加管理風(fēng)險,，也會大大提高醫(yī)保資金的壓力”。一位不愿具名的業(yè)內(nèi)專家指出,。
對于正在進行的新一輪北京醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)的認(rèn)定工作來說,，北京市人社局也制定了多項規(guī)定，如此次主要面向提供基本醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)院,、社區(qū)診所等,，不包含美容、整形,、不孕不育等機構(gòu),，且對于開業(yè)年限有較明確要求，三級醫(yī)院須滿6個月以上,，二級醫(yī)療機構(gòu)須滿1年以上,，一級醫(yī)療機構(gòu)須滿2年以上,，另外，原則上1000米左右范圍內(nèi)無同級同類醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu),。據(jù)悉,，包括北京嫣然天使兒童醫(yī)院,、北京瑪麗婦嬰醫(yī)院以及北京長城中醫(yī)醫(yī)院等多家醫(yī)院已經(jīng)通過了初審,。
北京醫(yī)保民營醫(yī)院不足一成
醫(yī)保對于民營醫(yī)院來說到底意味著什么？對于這個問題,，北京一家二級民營醫(yī)院的王院長用經(jīng)營業(yè)績做出回答,。“我們算是北京醫(yī)保關(guān)閉大門前最后一批進入的醫(yī)院,，2009年,，醫(yī)院全年銷售總收入約為1300萬元，進入醫(yī)保后一年,，年銷售收入就變成6500萬元左右,，去年這一數(shù)字再度提高到3個多億，醫(yī)院醫(yī)?；颊弑壤_到85%”,，不難看出，直到今天提起進入醫(yī)保,，王院長還顯得非常興奮,。但更多醫(yī)院特別是民營醫(yī)院卻沒有這樣的幸運，北京市非公立醫(yī)療機構(gòu)協(xié)會副會長兼秘書長趙錫銀告訴北京商報記者,，據(jù)不完全統(tǒng)計,，北京約有3600家民營醫(yī)療機構(gòu)，其中只有不足一成可醫(yī)保報銷,。
調(diào)查數(shù)據(jù)表明,，近年來我國民營醫(yī)療機構(gòu)以17%的速度增長，截至2014年11月底,，民營醫(yī)院數(shù)量已達到12166家,，占全國醫(yī)院總數(shù)的47.7%，但整體規(guī)模仍然偏小,，服務(wù)能力不強,。從門診和住院診療人次上看，民營醫(yī)院僅占全國總診療人次的10%左右,，收入占比仍不足7%,。
“今年是北京在六年后重新敞開醫(yī)保大門，必將推動民營醫(yī)院發(fā)展,，”趙錫銀說,，“更重要的是，在促進社會辦醫(yī)新規(guī)中，采取了一控一放的方式,，提出要控制公立醫(yī)院規(guī)模,。眾所周知，醫(yī)療是個大市場,，如果像此前一樣，無限制開放給公立醫(yī)院,，必定擠壓民營醫(yī)院的市場蛋糕,。”不過,，他也建議,，接下來多家民營醫(yī)院被納入醫(yī)保范疇只是第一步，未來希望醫(yī)保認(rèn)定工作能夠擴大參與范圍,，比如醫(yī)保制定標(biāo)準(zhǔn)和準(zhǔn)入門檻,，應(yīng)廣泛征求衛(wèi)生主管部門和行業(yè)協(xié)會的意見，甚至可以搞行業(yè)推薦制,，最好還能讓部分患者參與,，真正達到讓最優(yōu)秀、最受認(rèn)可的民營醫(yī)院優(yōu)先入選,，使京城優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源實現(xiàn)多元化,。
醫(yī)保難成民營醫(yī)院救命稻草
不過，業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為,，隨著醫(yī)保管理越來越嚴(yán)格,，且推行“能進能出”模式，所以進入醫(yī)保早已不能成為民營醫(yī)院的救命稻草,。北京商報記者從市人社局獲悉,，今年新增定點醫(yī)療機構(gòu)均設(shè)定一年考察期；考核合格的醫(yī)療機構(gòu),，正式納入醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)范圍?？己瞬缓细竦?，不再簽訂醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。
事實上,，此前北京已有取消醫(yī)院醫(yī)保資格的先例,。一位中醫(yī)醫(yī)院高管介紹,，幾年前,，北京兩廣中醫(yī)醫(yī)院和北京德勝門中醫(yī)院因違規(guī)操作,，被終止基本醫(yī)療保險服務(wù)協(xié)議。對此,，上述中醫(yī)醫(yī)院高管透露,，北京醫(yī)保大門之所以連續(xù)幾年對民營醫(yī)院關(guān)閉，一方面可能是擔(dān)心醫(yī)保資金負(fù)擔(dān)過重,，另一方面,，也是因為個別民營醫(yī)療機構(gòu)管理不嚴(yán)格，出現(xiàn)了騙保等行為,，有的中醫(yī)故意夸大病情,，業(yè)內(nèi)俗稱“跳大神”,，目的就是要給患者多開藥,。
“民營醫(yī)院不能靠醫(yī)保來自救，只是可以向患者提供更多層次的服務(wù)而已,，”北京同仁堂中醫(yī)院院長匡桂申強調(diào),，“最終，民營醫(yī)院在與公立醫(yī)院的競爭中,，拼的還是管理和服務(wù),，如果沒有核心競爭力，無法樹立自身品牌,，就算進入醫(yī)保也只能提供一些基本醫(yī)療服務(wù),，并不能在最具‘錢景’的高端診療方面有所突破?！?/p>
