近日國家衛(wèi)計委公布了與國家發(fā)改委,、財政部、人社部,、國家中醫(yī)藥管理局等聯(lián)合印發(fā)的《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》,，要求切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔?！兑庖姟分赋?，新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來，隨著基本醫(yī)療保障制度實現(xiàn)全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革整體推進,，公立醫(yī)院改革逐步拓展,，醫(yī)院次均費用上漲幅度得到一定控制。但總體上看,，醫(yī)療費用不合理增長問題仍然存在,，突出表現(xiàn)在部分城市公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅較快，藥品收入占比較大,，大型醫(yī)用設備檢查治療和醫(yī)用耗材的收入占比增加較快,，不合理就醫(yī)等導致的醫(yī)療服務總量增加較快等。為此,，《意見》要求,，將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長作為深化醫(yī)改的重要目標和任務，并提出了費用控制的階段性目標,，即到2016年上半年,，各地結合實際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度，定期公示主要監(jiān)測指標,，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系,，醫(yī)療費用不合理增長的勢頭得到初步遏制。到2017年底,，公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全,，參保患者醫(yī)療費用中個人支出占比逐步降低,，居民看病就醫(yī)負擔進一步減輕,。值得注意的是，對于一直被認為是導致“看病貴”的主因——“藥占比”,，《意見》明確提出逐年下降公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重,，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。注：藥占比（不含中藥飲片）=醫(yī)院藥品收入/醫(yī)療收入×100%,，不含中藥飲片,，用于反映醫(yī)院藥品費用水平和收入結構。而對于號稱“什么都能治”的輔助用藥,，《意見》要求建立對輔助用藥等的跟蹤監(jiān)控制度,，明確需要重點監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù)，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系,。此外,，《意見》還提出公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制主要監(jiān)測的21個指標，在費用變化方面,，包括區(qū)域醫(yī)療費用增長,、門診病人次均費用及增幅、住院病人人均醫(yī)藥費用及增幅、10種典型單病種例均費用等指標,；居民負擔情況方面,，包括參保患者個人衛(wèi)生支出比例,、醫(yī)保目錄外費用比例等指標,；醫(yī)療服務體系整體效率方面，包括城市三級綜合醫(yī)院普通門診就診人次占比,、住院的人次人頭比,、手術類型構成比等指標；醫(yī)療機構收入結構方面,，包括門診,、住院收入占醫(yī)療收入的比重，藥品收入,、檢查化驗收入、衛(wèi)生材料收入等占醫(yī)療收入比重等指標,；運行管理效率方面,，包括百元醫(yī)療收入消耗的衛(wèi)生材料費用、平均住院日,、管理費用率和資產負債率等指標,，并明確提出指標的導向要求。其中,，要求逐步降低的指標有11項,，逐步提高的有“掛號、診察,、床位,、治療、手術和護理收入總和占醫(yī)療收入比重”1項,。以下為《關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見》原文：關于控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的若干意見新一輪醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施以來,，隨著基本醫(yī)療保障制度實現(xiàn)全覆蓋，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構綜合改革整體推進,，公立醫(yī)院改革逐步拓展,，醫(yī)院次均費用上漲幅度得到一定控制。但總體上看,，醫(yī)療費用不合理增長問題仍然存在,，突出表現(xiàn)在部分城市公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅較快，藥品收入占比較大,，大型醫(yī)用設備檢查治療和醫(yī)用耗材的收入占比增加較快,，不合理就醫(yī)等導致的醫(yī)療服務總量增加較快等。為有效控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長，切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔,，進一步增強改革綜合成效,，現(xiàn)提出如下意見。一,、總體要求將控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長作為深化醫(yī)改的重要目標和任務,，統(tǒng)籌謀劃，綜合施策,，強化規(guī)范醫(yī)療,、完善醫(yī)保、改革醫(yī)藥等政策聯(lián)動,，推動實現(xiàn)醫(yī)療費用增長與經濟社會發(fā)展,、醫(yī)保基金運行和群眾承受能力相協(xié)調,，切實維護人民群眾健康權益,，促進醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展。堅持總量控制,、結構調整,，控制醫(yī)療費用總量增長速度，合理調整醫(yī)療服務價格,，降低藥品和耗材費用占比,，優(yōu)化公立醫(yī)院收支結構，實現(xiàn)良性運行,。堅持內外兼治,、強化監(jiān)管，加強公立醫(yī)院內部管理和外部監(jiān)督,，建立健全醫(yī)療費用監(jiān)控和公開機制,，改革醫(yī)保支付方式，規(guī)范和引導醫(yī)療服務行為,。堅持系統(tǒng)治理,、防治結合，優(yōu)化醫(yī)療資源配置,，逐步建立完善分級診療制度,，加強疾病防控和健康管理，提高醫(yī)療服務體系整體運行效率,。堅持立足實際,、分層分類，從區(qū)域和醫(yī)療機構兩個層面強化費用調控,，根據(jù)不同地區(qū)醫(yī)療費用水平和增長幅度以及醫(yī)院的功能定位,，分類確定控費要求并進行動態(tài)調整,。到2016年6月底，各地結合實際合理確定并量化區(qū)域醫(yī)療費用增長幅度,，定期公示主要監(jiān)測指標,，初步建立公立醫(yī)院醫(yī)療費用監(jiān)測體系，醫(yī)療費用不合理增長的勢頭得到初步遏制,，城市公立醫(yī)院醫(yī)療費用總量增幅和門診病人次均醫(yī)藥費用,、住院病人人均醫(yī)藥費用增幅有所下降。到2017年底,，公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制監(jiān)測和考核機制逐步建立健全,，參保患者醫(yī)療費用中個人支出占比逐步降低,，居民看病就醫(yī)負擔進一步減輕,。二、采取醫(yī)療費用控制綜合措施（一）規(guī)范醫(yī)務人員診療行為,。推行臨床路徑管理,，采取處方負面清單管理，落實處方點評,、抗生素使用,、輔助用藥、耗材使用管理等制度,。加強中藥飲片合理應用監(jiān)管，建立中藥飲片處方專項點評制度,，促進合理用藥,。建立對輔助用藥、醫(yī)院超常使用的藥品和高值醫(yī)用耗材等的跟蹤監(jiān)控制度,，明確需要重點監(jiān)控的藥品品規(guī)數(shù),，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系。嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構明碼標價和醫(yī)藥費用明晰清單制度,。建立符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的人事薪酬制度,。嚴禁給醫(yī)務人員設定創(chuàng)收指標，醫(yī)務人員個人薪酬不得與醫(yī)院的藥品,、耗材,、大型醫(yī)用設備檢查治療等業(yè)務收入掛鉤。（二）強化醫(yī)療機構內控制度,。加強預算約束,，衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門或政府辦醫(yī)機構要根據(jù)行業(yè)發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)療費用控制目標，對醫(yī)院預算進行審核,。強化公立醫(yī)院成本核算,，探索建立醫(yī)療機構成本信息庫,。加強信息技術手段的運用，提高公立醫(yī)院病案,、臨床路徑,、藥品、耗材,、費用審核,、財務和預算等方面的精細化管理水平，控制不必要的費用支出,。力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,。（三）嚴格控制公立醫(yī)院規(guī)模。按照《國務院辦公廳關于印發(fā)全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015—2020年）的通知》（國辦發(fā)〔2015〕14號）要求以及省級衛(wèi)生資源配置標準和醫(yī)療機構設置規(guī)劃,，合理把控公立醫(yī)院床位規(guī)模,，嚴禁擅自增設床位。嚴格實施大型醫(yī)用設備配置規(guī)劃,，加強使用評價和監(jiān)督管理,。嚴禁公立醫(yī)院舉債建設，嚴格控制建設標準,。（四）降低藥品耗材虛高價格,。貫徹落實《國務院辦公廳關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號），實行藥品分類采購,。對臨床用量大,、采購金額高、多家企業(yè)生產的基本藥物和非專利藥品,，發(fā)揮省級集中批量采購優(yōu)勢,，由省級藥品采購機構采取雙信封制公開招標采購。對部分專利藥品,、獨家生產藥品,，建立公開透明、多方參與的價格談判機制,。加強對藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)督檢查,。實施高值醫(yī)用耗材陽光采購，在保證質量的前提下鼓勵采購國產高值醫(yī)用耗材,。嚴厲查處藥品耗材購銷領域商業(yè)賄賂行為,。（五）推進醫(yī)保支付方式改革。逐步對統(tǒng)籌區(qū)域內所有定點醫(yī)療機構及其所有病種全面實行支付方式改革,。強化醫(yī)?；鹗罩ьA算，建立以按病種付費為主,，按人頭,、按服務單元等復合型付費方式,，逐步減少按項目付費。鼓勵推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式,。完善并落實醫(yī)保經辦機構與醫(yī)療機構的談判機制,，動態(tài)調整支付標準，強化質量監(jiān)管,。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約作用,。在規(guī)范日間手術和中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術和醫(yī)療機構中藥制劑,、針灸,、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍。對高額藥品和耗材進入醫(yī)保目錄庫進行嚴格的經濟學評價及審查,。綜合考慮醫(yī)療服務質量安全,、基本醫(yī)療需求等因素制定臨床路徑，加快推進臨床路徑管理,。到2015年底,，城市公立醫(yī)院綜合改革試點地區(qū)醫(yī)保支付方式改革要覆蓋區(qū)域內所有公立醫(yī)院，實施臨床路徑管理的病例數(shù)達到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%,，實行按病種付費的病種不少于100個,。（六）轉變公立醫(yī)院補償機制。破除以藥補醫(yī)機制,，理順醫(yī)療服務價格,，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，合理調整提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格,。建立以成本和收入結構變化為基礎的價格動態(tài)調整機制,。堅持“總量控制、結構調整,、有升有降、逐步到位”的原則,，通過降低藥品耗材費用和加強成本控制,，留出空間用于調整醫(yī)療服務價格。切實落實政府對公立醫(yī)療機構各項投入政策,，保證醫(yī)?；鸢匆?guī)定及時足額結算，促進醫(yī)療費用結構合理化,。公立醫(yī)院藥品收入占醫(yī)療收入比重逐年下降,，力爭到2017年試點城市公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右。（七）構建分級診療體系,。優(yōu)化醫(yī)療資源結構和布局,，促進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,，提高基層服務能力，合理確定各級各類醫(yī)療機構功能定位,，完善分工協(xié)作機制,。以患者為中心制定分級診療規(guī)范，綜合運用行政,、醫(yī)保,、價格等多種措施，推動建立基層首診,、雙向轉診,、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式,，引導患者合理就醫(yī),，提高醫(yī)療資源利用效率和整體效益。在統(tǒng)一質量標準前提下,，實行同級醫(yī)療機構醫(yī)學檢查檢驗結果互認,。三級公立醫(yī)院要逐步減少和下沉普通門診服務，實現(xiàn)普通門診占比逐年降低,?；鶎又嗅t(yī)藥服務能力不足及薄弱地區(qū)的中醫(yī)醫(yī)院應區(qū)別對待。（八）實施全民健康促進和健康管理,。加強慢性疾病的預防控制工作,，提高基本公共衛(wèi)生服務和重大公共衛(wèi)生服務項目績效，實施全民健康促進戰(zhàn)略,，從源頭上控制患病率和醫(yī)療費用增長,。三、建立醫(yī)療費用控制考核問責機制（一）加強醫(yī)療費用監(jiān)測,。各級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門要以區(qū)域和機構醫(yī)療費用增長情況,、醫(yī)療資源利用效率、醫(yī)療收入結構,、醫(yī)療服務效率等為核心,，以本意見明確的主要監(jiān)測指標為基礎，建立醫(yī)療費用監(jiān)測體系,。各地要綜合考慮醫(yī)療費用的歷史情況,、醫(yī)療服務需求、各級各類醫(yī)療機構功能定位及診療特點,、物價變化,、經濟社會發(fā)展水平等因素，科學測算,，合理確定各級各類公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制的年度和階段性目標,。各地醫(yī)療費用監(jiān)測體系要以信息化為基礎,，建立本地區(qū)信息化監(jiān)管平臺，確保信息真實,、準確,、全面。（二）加強醫(yī)療費用排序和公開,。各級衛(wèi)生計生行政部門和中醫(yī)藥管理部門根據(jù)費用指標監(jiān)測情況,，按地區(qū)、按醫(yī)療機構進行排序,，每年定期按規(guī)定公示排序結果,，加強信息公開和社會監(jiān)督。國家衛(wèi)生計生委定期公布主要監(jiān)測指標各?。▍^(qū),、市）排序情況。國家衛(wèi)生計生委預算管理公立醫(yī)院和國家中醫(yī)藥局直屬管公立中醫(yī)醫(yī)院按照屬地化原則,，納入當?shù)蒯t(yī)療費用控制監(jiān)測和公開范圍,。公立醫(yī)療機構要落實醫(yī)療服務價格、藥品價格和費用公示制度,。（三）嚴格實施考核問責。將控費目標實現(xiàn)情況與公立醫(yī)院基建投入,、設備購置投入,、重點學（專）科建設投入、財政撥款預算安排等掛鉤,。對于控費目標排名靠前的醫(yī)院予以優(yōu)先考慮,，對于達不到控費目標的醫(yī)院，各級衛(wèi)生計生行政部門會同發(fā)展改革,、財政等部門根據(jù)情況核減或取消資金補助,。將醫(yī)療費用控制作為公立醫(yī)院等級評審準入、新增床位審批和大型醫(yī)用設備配置等的重要依據(jù),。對未達到控費目標要求的公立醫(yī)院,，暫停上述資格，經整改符合要求后再予啟動評審及審批新增床位,、大型醫(yī)用設備配置等,。將醫(yī)療費用控制工作納入對所屬公立醫(yī)院目標管理,、院長年度績效考核和院長任期考核范圍,，提高控費指標所占的考核權重，對未按照目標完成費用控制要求的院長,，追究其相應的管理責任,。公立醫(yī)療機構要將合理診療行為作為對醫(yī)務人員績效考核評價的重要內容,。探索建立醫(yī)療服務信息化監(jiān)管體系，把合理檢查,、合理用藥的執(zhí)行情況與醫(yī)務人員的評優(yōu),、評先、晉升,、聘用,、績效工資分配等掛鉤，并納入醫(yī)療服務信息化監(jiān)管體系統(tǒng)一監(jiān)管,。四,、強化組織實施（一）加強統(tǒng)籌協(xié)調。各級政府相關部門要進一步提高對控制醫(yī)療費用不合理增長重要性的認識,，落實政府的領導責任,、保障責任、管理責任,、監(jiān)督責任,，明確工作部署，精心組織實施,。地方各級衛(wèi)生計生行政部門會同發(fā)展改革,、財政、人力資源社會保障,、中醫(yī)藥等部門依據(jù)本意見,，結合實際情況，研究制訂本地區(qū)的具體實施方案,，確定具體的控費目標以及監(jiān)督考核辦法，積極穩(wěn)妥推進,。國家衛(wèi)生計生委要加強對控費工作的統(tǒng)籌協(xié)調,、行業(yè)監(jiān)管、檢查指導,。（二）強化部門協(xié)作,。各級政府相關部門要加強協(xié)同配合，統(tǒng)籌推進醫(yī)療保障,、醫(yī)療服務、藥品供應,、公共衛(wèi)生,、監(jiān)管體制等綜合改革，形成控制醫(yī)療費用不合理增長的長效機制。加大公立醫(yī)院綜合改革力度,，敢于突破原有體制機制,，建立起維護公益性,、調動積極性,、保障可持續(xù)的運行新機制，規(guī)范醫(yī)療行為,，實現(xiàn)合理控費目標,。各級發(fā)展改革（物價）,、財政,、人力資源社會保障、中醫(yī)藥等部門要按照職責分工,，充分發(fā)揮在理順醫(yī)療服務價格,、落實財政投入和醫(yī)保引導調控等方面的作用，注重政策銜接,，形成工作合力。