覆蓋面不全 產(chǎn)檢報(bào)銷額度有限
隨著“全面二孩”政策在本市的正式落地,，流動(dòng)就業(yè)者無法上生育險(xiǎn)、職工產(chǎn)檢費(fèi)報(bào)銷比例過小……種種不便又浮出水面,。針對(duì)以上情況,，市人大代表王幼君建議，盡快將生育險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn),，將生育過程的產(chǎn)檢,、分娩及相關(guān)費(fèi)用按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
■現(xiàn)身說法
產(chǎn)檢費(fèi)報(bào)銷額度低
蘇女士去年在豐臺(tái)婦幼保健院生產(chǎn),，最近剛剛領(lǐng)到了生育險(xiǎn)報(bào)銷,。蘇女士說，懷孕時(shí)大大小小的檢查沒少做,，“光B超就做了8次,，心臟超了兩次，醫(yī)生還建議復(fù)查,。37周時(shí),，驗(yàn)血查了很多項(xiàng)目，后期每次胎心監(jiān)護(hù)經(jīng)常做第二次,?！惫馐钱a(chǎn)檢費(fèi)，蘇女士就花了近7000元,，但根據(jù)目前的報(bào)銷額度,，她只報(bào)銷了1400元。由于是順產(chǎn),，蘇女士住院生孩子花了4400多元,，報(bào)銷了2400元。
陳女士也有相同的經(jīng)歷,，去年她生了“二孩”,，由于懷孕時(shí)患上了孕期糖尿病，產(chǎn)檢次數(shù)和項(xiàng)目都較多,，花了5000多元,，同樣也只報(bào)銷了1400元。
單位沒給上生育險(xiǎn)
“85后”的小程是位“北漂”,，她于2009年來北京打工,，在一家健身館當(dāng)游泳教練。2011年,，北京首次將企業(yè)外地戶籍職工納入生育保險(xiǎn)范圍,。“我的同學(xué)也在北京工作，單位就給她上了生育險(xiǎn),，但我們公司完全沒有動(dòng)靜,。”當(dāng)時(shí)小程才22歲,，覺得結(jié)婚還是很遙遠(yuǎn)的事,，就沒有在意。
如今5年過去了,，單位一直沒有為她繳納生育保險(xiǎn),。此時(shí)的小程不僅結(jié)婚了，還準(zhǔn)備要孩子,?！拔彝瑢W(xué)不僅產(chǎn)檢、住院費(fèi)用可以部分報(bào)銷,，休產(chǎn)假時(shí)還有上萬元的生育津貼可以拿?！?小程感覺公司用工不規(guī)范,，想換一家健身館工作。結(jié)果第二家健身館也明確告訴她,，不會(huì)給員工上生育險(xiǎn),。
■專家說法
近5000萬女性無生育險(xiǎn)
“有些民營、非公,、小微等企業(yè)會(huì)選擇性參保,，只保三險(xiǎn)?！?全國政協(xié)委員,、對(duì)外經(jīng)貿(mào)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院副院長孫潔告訴北京晨報(bào)記者，生育保險(xiǎn)費(fèi)用由用人單位繳納,，個(gè)人沒有資格繳納,，所以其他非正規(guī)就業(yè)的婦女，以及就業(yè)單位不愿為其繳費(fèi)的婦女,，都享受不到生育保險(xiǎn)待遇,。
她說，我國有2.6億農(nóng)民工,，其中外出打工近1.7億人,，根據(jù)社科院農(nóng)民工調(diào)研報(bào)告，女性約占30%,，總量接近5000萬,。農(nóng)民工群體的生育保險(xiǎn)幾乎完全沒有覆蓋?！叭绻麑⑸U(xiǎn)納入醫(yī)保,，農(nóng)民工和流動(dòng)就業(yè)人群將直接受益,。”
孫潔同時(shí)指出,，生育保險(xiǎn)基金與職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金在支付范圍方面存在界限不清的問題,。在我國實(shí)踐中，關(guān)于“因生育引起疾病的醫(yī)療費(fèi),，由生育保險(xiǎn)基金支付”的待遇支付標(biāo)準(zhǔn)過于原則化,。實(shí)際上，生育中不少醫(yī)療費(fèi)用既可以屬于生育醫(yī)療費(fèi)用,，也可以屬于一般疾病醫(yī)療費(fèi)用,。“目前國家并未規(guī)定哪些病種屬于生育引起的,，這導(dǎo)致操作中出現(xiàn)困難,，各地做法不能統(tǒng)一，加大了生育保險(xiǎn)社會(huì)化的難度,。
“目前,，生育保險(xiǎn)有近600億元的資金結(jié)余，具備與醫(yī)保合并的條件,?！睂O潔說，其他國家都是將生育保險(xiǎn)和醫(yī)療保險(xiǎn)合并在一起的,，生育保險(xiǎn)只是醫(yī)療保險(xiǎn)的組成部分,。
■代表建議
生育保險(xiǎn)應(yīng)盡快納入醫(yī)保
在今年年初的北京市人代會(huì)上，市人大代表,、北京握奇數(shù)據(jù)系統(tǒng)有限公司董事長王幼君就提出了“將生育保險(xiǎn)納入醫(yī)療保險(xiǎn)”的建議,。
王幼君稱，婦女生育最主要產(chǎn)生的費(fèi)用是產(chǎn)前檢查及生產(chǎn)過程中的醫(yī)療費(fèi)用,。目前北京產(chǎn)檢報(bào)銷限額1400元,，生育費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院等級(jí)及分娩情況報(bào)銷范圍在2700元—4400元之間。
其中,，目前北京市門診產(chǎn)檢報(bào)銷額度為1400元封頂,。但現(xiàn)實(shí)問題是，產(chǎn)婦及胎兒均健康時(shí),，產(chǎn)檢費(fèi)約3000至5000元,，非正常情況費(fèi)用則更高。目前的產(chǎn)檢限額顯然有些過低了,。
生育費(fèi)用根據(jù)醫(yī)院等級(jí)及分娩情況報(bào)銷范圍在2700元—4400元之間,。當(dāng)分娩產(chǎn)婦及胎兒均正常時(shí)，分娩費(fèi)約5000元。若分娩過程中產(chǎn)婦有其他并發(fā)癥則費(fèi)用很高,。目前正常分娩報(bào)銷比例尚可,，但應(yīng)將產(chǎn)婦并發(fā)癥等相關(guān)費(fèi)用納入醫(yī)保。
王幼君認(rèn)為,，隨著二胎政策放開,，隨之而來的高齡、高危產(chǎn)婦增加,，產(chǎn)前及生育的費(fèi)用會(huì)更高,。目前生育險(xiǎn)是全體員工都繳納的保險(xiǎn)，與醫(yī)保繳納主體重合,，費(fèi)用的產(chǎn)生在醫(yī)院,，與醫(yī)保費(fèi)用的發(fā)生地重合。但目前生育過程中因并發(fā)疾病等產(chǎn)生的費(fèi)用,，卻不包括在醫(yī)保中,。他建議盡快將生育保險(xiǎn)并入醫(yī)保，將生育過程的產(chǎn)檢,、分娩及相關(guān)費(fèi)用按照醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷,。
■ 政策進(jìn)展
生育險(xiǎn)將與醫(yī)保合并實(shí)施
記者注意到，今年3月公布的《“十三五”規(guī)劃綱要》已提出,，“將生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn)合并實(shí)施”?！侗本笆濉币?guī)劃綱要》中也同樣提出了這一點(diǎn),。隨著近日社保降費(fèi)的大幕拉開，廣東,、浙江杭州等地區(qū)率先提出合并生育保險(xiǎn)和基本醫(yī)療保險(xiǎn),。這意味著，未來“五險(xiǎn)一金”可能將變?yōu)椤八碾U(xiǎn)一金”,。
■背景鏈接
生育險(xiǎn)體現(xiàn)關(guān)愛女性
生育保險(xiǎn)是指國家通過立法對(duì)懷孕,、分娩的女職工給予生活保障和物質(zhì)幫助的社會(huì)保險(xiǎn)制度。生育保險(xiǎn)主要覆蓋城鎮(zhèn)各類企業(yè),，籌資模式主要為用人單位向社會(huì)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)繳納生育保險(xiǎn)費(fèi),，職工個(gè)人不繳費(fèi)。
北京市生育保險(xiǎn)待遇包括生育津貼（女職工產(chǎn)假期間的工資）和生育期間的醫(yī)療費(fèi)（包括女職工因懷孕,、生育發(fā)生的醫(yī)療檢查費(fèi),、接生費(fèi)、手術(shù)費(fèi),、住院費(fèi)和藥品費(fèi)）以及計(jì)劃生育手術(shù)醫(yī)療費(fèi)用,。其宗旨在于通過由國家和社會(huì)向職業(yè)婦女提供生育津貼、醫(yī)療服務(wù)和產(chǎn)假，幫助她們恢復(fù)勞動(dòng)能力,，重返工作崗位,，以體現(xiàn)國家和社會(huì)對(duì)婦女在這一特殊時(shí)期給予的支持和愛護(hù)。
截至2014年年末,，全國參加生育保險(xiǎn)人數(shù)為1.7億人,，比上年末增加647萬人。全年生育保險(xiǎn)基金收入446億元,，支出368億元,，年末生育保險(xiǎn)基金累計(jì)結(jié)存593億元。
本市曾于2011年底對(duì)生育保險(xiǎn)部分支付項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行過調(diào)整
●符合生育險(xiǎn)的流產(chǎn)手術(shù)：三級(jí)醫(yī)院由2400元提高至2800元,，二級(jí)醫(yī)院由2300元提高至2700元,，一級(jí)醫(yī)院由2100元提高至2500元。
●自然分娩定額支付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院由2000元提高至3000元,，二級(jí)醫(yī)院由1900元提高至2900元,，一級(jí)醫(yī)院由1800元提高至2700元。
●人工干預(yù)分娩定額支付標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院由2100元提高至3300元,，二級(jí)醫(yī)院由2000元提高至3200元,，一級(jí)醫(yī)院由1900元提高至3000元。
●剖宮產(chǎn)術(shù)合并執(zhí)行一個(gè)定額標(biāo)準(zhǔn)：三級(jí)醫(yī)院4400元,，二級(jí)醫(yī)院4200元,，一級(jí)醫(yī)院3800元。
