首席記者 姚常房
“網(wǎng)約護士”又火了,。福壽康居家康復護理機構(gòu)創(chuàng)始人張軍對此深有感觸,。他表示，前幾年有一波“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”創(chuàng)業(yè)的小高潮,，實際上現(xiàn)在很多創(chuàng)業(yè)者都成了“先烈”，近期國家層面正式提出開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點,，又讓很多人看到了希望,，但是，“鑒于醫(yī)學本身的規(guī)律和安全等問題,，‘網(wǎng)約護士’在推進過程中,，既要盡力而為，也要量力而行”,。這也是不少受訪者的共識,。
在探索中取得突破
“網(wǎng)約護士”自出現(xiàn)至今，一直面臨幾個繞不過去的問題：護理人員少,，價格不明確,，風險大。不過,，各地在探索中已有不少突破,。
“正是因為浙江省允許護士區(qū)域注冊，釋放出了護士資源,?！苯眨谏虾Ｊ行l(wèi)生和健康發(fā)展研究中心舉辦的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”論壇上,，浙江省寧波云醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療執(zhí)行院長杜麗君表示,，盡管寧波全市公立醫(yī)療機構(gòu)都在寧波云醫(yī)院這一平臺上開設了網(wǎng)上醫(yī)院，但護士的執(zhí)業(yè)地點是醫(yī)療機構(gòu),，而放開注冊后,，護士就可以在云醫(yī)院執(zhí)業(yè)了。在她看來,，最關(guān)鍵的是,，護士執(zhí)業(yè)地點發(fā)生變更后，網(wǎng)約護士的收入會自動歸入云醫(yī)院，由云醫(yī)院進行分配,，一般護士可拿80%,。如此一來，就不用占用原來醫(yī)療機構(gòu)的資金總額,，更能調(diào)動護士的積極性,。
據(jù)了解，北京,、天津,、廣東3個省市試點護士區(qū)域注冊已經(jīng)一年多，目前上海,、浙江等也都獲得了國家相應批復,。有專家表示，護士多點執(zhí)業(yè)一旦放開,，就意味著護士只要在一地進行注冊,，就可以多點、靈活執(zhí)業(yè),，通過線上平臺執(zhí)業(yè)也就有了政策支持,。
不過，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負責人表示,，護理跟醫(yī)療不一樣,，有些醫(yī)生現(xiàn)在多點執(zhí)業(yè)了，護士還沒有做到,，這是因為兩類工作在專業(yè)性和所承擔的責任上是不同的,。醫(yī)院就相當于一個飛機場，醫(yī)生是不同的飛機,，他可以降落在不同的飛機場,。但是，護理人員要負責基礎(chǔ)性的護理工作,，因此,，對于將來護士執(zhí)業(yè)管理的政策也要充分研究，探討符合國情的相關(guān)執(zhí)業(yè)政策,?！啊ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務’一定是因地制宜、循序漸進的,，不能一擁而上,。”該負責人強調(diào),。
“如果能有長期護理險就好了,。”杜麗君說出了自己的期盼。她說,，現(xiàn)今寧波“網(wǎng)約護士”走的是市場議價,，費用包括護理費和上門出診費兩部分。如果能將二者納入長護險,，那么整個支付體系就可以被撐起來,，老百姓的自付壓力減少，有助于“網(wǎng)約護士”的持續(xù)發(fā)展,。
張軍表示,，已經(jīng)成為“先烈”的創(chuàng)業(yè)者面臨的首要問題也是支付。
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心副主任丁漢升表示,，長護險能為“網(wǎng)約護士”提供穩(wěn)定的市場需求,。據(jù)了解，長期護理險在上海試點一年多來,，社會辦護理站從20多家增加到了幾百家,。而家庭病床、巡診等服務方式的落地,，也讓“網(wǎng)約護士”上門服務更加名正言順。
安全永遠是頭等大事
從國家近期發(fā)布的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點方案可以看出,，“網(wǎng)約護士”的核心鎖定了兩類人的安全：一是機構(gòu)人員,，特別是護士的執(zhí)業(yè)安全和人身安全，二是患者安全,。
一位不愿具名的衛(wèi)生行政管理者表示,，2017年調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，很多社會辦的“網(wǎng)約護士”平臺上,，有些注冊護士居然是院校沒畢業(yè)的學生,，明顯屬于非法行醫(yī)。對此,，試點方案明確提出,，派出的注冊護士應當至少具備5年以上的臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術(shù)職稱，能夠在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢,。
北京市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處副處長劉穎說,，原來有些互聯(lián)網(wǎng)平臺讓護士以個人的身份注冊，然后派單,，這對于醫(yī)療行為來說是非常危險的,。鑒于此，北京市的第一個要求就是以醫(yī)療機構(gòu)為主體,，醫(yī)療機構(gòu)跟互聯(lián)網(wǎng)平臺合作,，或者用自己的互聯(lián)網(wǎng)平臺來推送居家的護理服務。這是一道紅線，也是國家此次試點的一個基本要求,。
在具體執(zhí)行層面,，“正負清單”成為各機構(gòu)防范醫(yī)療風險的殺手锏。湖北省武漢市中心醫(yī)院目前只提供傷口護理,、造口護理,、糖尿病足換藥和PICC導管維護4項上門護理服務。對此,，該院副院長楊國良表示,，前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院出院患者中,，這幾項服務需求比較高,，而且目前社區(qū)還不能完全為患者提供。更為重要的是,，第一批服務項目暫時將侵入性和有創(chuàng)性操作排除在外,，也是基于醫(yī)療安全和患者安全的考慮。
“服務單子一旦起用以后,，云醫(yī)院平臺自動為護士產(chǎn)生兩個保險：人身安全險和醫(yī)療責任險,，投保金額達到20萬?！辈贿^,，杜麗君也坦言，護士做這件事并不是沖著保額去的,，在護理人員安全上一點也不敢馬虎,。醫(yī)院規(guī)定不接急單，而且上門出診時間為早上8∶30~下午5∶30,，其他時間不出診,。在武漢市中心醫(yī)院，護士接單出發(fā)前,，要攜帶手持智能設備,，開啟實時定位功能。而針對如何監(jiān)管的問題,，一位不愿具名的衛(wèi)生行政管理者表示,，出了問題，誰來擔責,，需要在試點中逐步規(guī)范,，并不是配備了攝像頭就算全程監(jiān)管了。
劉穎說,，環(huán)境評估是保證護理人員安全的關(guān)鍵,。因此,，除了要對患者進行評估，還要評估患者的家庭環(huán)境,，明確告知患者服務內(nèi)容,、流程、雙方責任和權(quán)利,，以及可能出現(xiàn)的風險等,，簽訂知情同意書。而在張軍看來,，信息化的打通比前期評估更重要,。如果信息不打通，上門服務的護士很難取得患者的真實電子病歷,，如果客戶有隱瞞,，無論是患者還是護士的安全都無法得到保證。
服務對象需劃定范圍
“網(wǎng)約護士”為誰服務,？在優(yōu)質(zhì)護理人員緊缺的當下,，這是一個值得各方認真研究的問題。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負責人表示,，在剛剛探索和試點的初級階段,，鎖定的是一些急需上門服務的特殊患者。事實上,，這一點在試點方案中也比較明確,。高齡或失能老年人，康復期患者和終末期患者等行動不便的人群,，是“網(wǎng)約護士”的重點服務對象。
“我們之前委托相關(guān)機構(gòu)做需求調(diào)研時發(fā)現(xiàn),，有一部分假需求,，50%的患者是不需要上門服務的?！眲⒎f建議,，將合理需求篩選出來，對患者進行分層,。服務人群主要包括兩部分：一是基層保底部分,，比如低保患者等,。如果評估后,，需要上門的，責無旁貸,。二是不屬于政府保底范圍,，但需要護士上門服務的,，可以列為特需服務，由市場解決,。另外,，應該對服務范圍做限定，盡可能讓護士針對自己熟悉的病人開展居家上門的護理服務,。
楊國良介紹,，醫(yī)院與緊密型醫(yī)聯(lián)體單位的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，共享“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺,，實現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)院所轄街道范圍內(nèi)的上門護理服務需求,，根據(jù)服務對象的具體情況，優(yōu)先選派社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“網(wǎng)約護士”接單,。
劉穎表示,，居家服務問題也是值得討論的。政府部門加大力度對基層醫(yī)療服務網(wǎng)點進行布局,，使居民15分鐘,、20分鐘就可方便地到社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)。但什么情況下可以享受居家服務,？這應該是有標準,、受限制的，否則就造成社區(qū)醫(yī)療資源和政府投入的浪費,，而且增加患者醫(yī)療風險和醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)風險,。
“網(wǎng)約護士”又火了,。福壽康居家康復護理機構(gòu)創(chuàng)始人張軍對此深有感觸,。他表示，前幾年有一波“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”創(chuàng)業(yè)的小高潮,，實際上現(xiàn)在很多創(chuàng)業(yè)者都成了“先烈”，近期國家層面正式提出開展“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點,，又讓很多人看到了希望,，但是，“鑒于醫(yī)學本身的規(guī)律和安全等問題,，‘網(wǎng)約護士’在推進過程中,，既要盡力而為，也要量力而行”,。這也是不少受訪者的共識,。
在探索中取得突破
“網(wǎng)約護士”自出現(xiàn)至今，一直面臨幾個繞不過去的問題：護理人員少,，價格不明確,，風險大。不過,，各地在探索中已有不少突破,。
“正是因為浙江省允許護士區(qū)域注冊，釋放出了護士資源,?！苯眨谏虾Ｊ行l(wèi)生和健康發(fā)展研究中心舉辦的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”論壇上,，浙江省寧波云醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療執(zhí)行院長杜麗君表示,，盡管寧波全市公立醫(yī)療機構(gòu)都在寧波云醫(yī)院這一平臺上開設了網(wǎng)上醫(yī)院，但護士的執(zhí)業(yè)地點是醫(yī)療機構(gòu),，而放開注冊后,，護士就可以在云醫(yī)院執(zhí)業(yè)了。在她看來,，最關(guān)鍵的是,，護士執(zhí)業(yè)地點發(fā)生變更后，網(wǎng)約護士的收入會自動歸入云醫(yī)院，由云醫(yī)院進行分配,，一般護士可拿80%,。如此一來，就不用占用原來醫(yī)療機構(gòu)的資金總額,，更能調(diào)動護士的積極性,。
據(jù)了解，北京,、天津,、廣東3個省市試點護士區(qū)域注冊已經(jīng)一年多，目前上海,、浙江等也都獲得了國家相應批復,。有專家表示，護士多點執(zhí)業(yè)一旦放開,，就意味著護士只要在一地進行注冊,，就可以多點、靈活執(zhí)業(yè),，通過線上平臺執(zhí)業(yè)也就有了政策支持,。
不過，國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負責人表示,，護理跟醫(yī)療不一樣,，有些醫(yī)生現(xiàn)在多點執(zhí)業(yè)了，護士還沒有做到,，這是因為兩類工作在專業(yè)性和所承擔的責任上是不同的,。醫(yī)院就相當于一個飛機場，醫(yī)生是不同的飛機,，他可以降落在不同的飛機場,。但是，護理人員要負責基礎(chǔ)性的護理工作,，因此,，對于將來護士執(zhí)業(yè)管理的政策也要充分研究，探討符合國情的相關(guān)執(zhí)業(yè)政策,?！啊ヂ?lián)網(wǎng)+護理服務’一定是因地制宜、循序漸進的,，不能一擁而上,。”該負責人強調(diào),。
“如果能有長期護理險就好了,。”杜麗君說出了自己的期盼。她說,，現(xiàn)今寧波“網(wǎng)約護士”走的是市場議價,，費用包括護理費和上門出診費兩部分。如果能將二者納入長護險,，那么整個支付體系就可以被撐起來,，老百姓的自付壓力減少，有助于“網(wǎng)約護士”的持續(xù)發(fā)展,。
張軍表示,，已經(jīng)成為“先烈”的創(chuàng)業(yè)者面臨的首要問題也是支付。
上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心副主任丁漢升表示,，長護險能為“網(wǎng)約護士”提供穩(wěn)定的市場需求,。據(jù)了解，長期護理險在上海試點一年多來,，社會辦護理站從20多家增加到了幾百家,。而家庭病床、巡診等服務方式的落地,，也讓“網(wǎng)約護士”上門服務更加名正言順。
安全永遠是頭等大事
從國家近期發(fā)布的“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”試點方案可以看出,，“網(wǎng)約護士”的核心鎖定了兩類人的安全：一是機構(gòu)人員,，特別是護士的執(zhí)業(yè)安全和人身安全，二是患者安全,。
一位不愿具名的衛(wèi)生行政管理者表示,，2017年調(diào)研時發(fā)現(xiàn)，很多社會辦的“網(wǎng)約護士”平臺上,，有些注冊護士居然是院校沒畢業(yè)的學生,，明顯屬于非法行醫(yī)。對此,，試點方案明確提出,，派出的注冊護士應當至少具備5年以上的臨床護理工作經(jīng)驗和護師以上技術(shù)職稱，能夠在全國護士電子注冊系統(tǒng)中查詢,。
北京市衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管處副處長劉穎說,，原來有些互聯(lián)網(wǎng)平臺讓護士以個人的身份注冊，然后派單,，這對于醫(yī)療行為來說是非常危險的,。鑒于此，北京市的第一個要求就是以醫(yī)療機構(gòu)為主體,，醫(yī)療機構(gòu)跟互聯(lián)網(wǎng)平臺合作,，或者用自己的互聯(lián)網(wǎng)平臺來推送居家的護理服務。這是一道紅線，也是國家此次試點的一個基本要求,。
在具體執(zhí)行層面,，“正負清單”成為各機構(gòu)防范醫(yī)療風險的殺手锏。湖北省武漢市中心醫(yī)院目前只提供傷口護理,、造口護理,、糖尿病足換藥和PICC導管維護4項上門護理服務。對此,，該院副院長楊國良表示,，前期調(diào)查發(fā)現(xiàn)，醫(yī)院出院患者中,，這幾項服務需求比較高,，而且目前社區(qū)還不能完全為患者提供。更為重要的是,，第一批服務項目暫時將侵入性和有創(chuàng)性操作排除在外,，也是基于醫(yī)療安全和患者安全的考慮。
“服務單子一旦起用以后,，云醫(yī)院平臺自動為護士產(chǎn)生兩個保險：人身安全險和醫(yī)療責任險,，投保金額達到20萬?！辈贿^,，杜麗君也坦言，護士做這件事并不是沖著保額去的,，在護理人員安全上一點也不敢馬虎,。醫(yī)院規(guī)定不接急單，而且上門出診時間為早上8∶30~下午5∶30,，其他時間不出診,。在武漢市中心醫(yī)院，護士接單出發(fā)前,，要攜帶手持智能設備,，開啟實時定位功能。而針對如何監(jiān)管的問題,，一位不愿具名的衛(wèi)生行政管理者表示,，出了問題，誰來擔責,，需要在試點中逐步規(guī)范,，并不是配備了攝像頭就算全程監(jiān)管了。
劉穎說,，環(huán)境評估是保證護理人員安全的關(guān)鍵,。因此,，除了要對患者進行評估，還要評估患者的家庭環(huán)境,，明確告知患者服務內(nèi)容,、流程、雙方責任和權(quán)利,，以及可能出現(xiàn)的風險等,，簽訂知情同意書。而在張軍看來,，信息化的打通比前期評估更重要,。如果信息不打通，上門服務的護士很難取得患者的真實電子病歷,，如果客戶有隱瞞,，無論是患者還是護士的安全都無法得到保證。
服務對象需劃定范圍
“網(wǎng)約護士”為誰服務,？在優(yōu)質(zhì)護理人員緊缺的當下,，這是一個值得各方認真研究的問題。
國家衛(wèi)生健康委醫(yī)政醫(yī)管局相關(guān)負責人表示,，在剛剛探索和試點的初級階段,，鎖定的是一些急需上門服務的特殊患者。事實上,，這一點在試點方案中也比較明確,。高齡或失能老年人，康復期患者和終末期患者等行動不便的人群,，是“網(wǎng)約護士”的重點服務對象。
“我們之前委托相關(guān)機構(gòu)做需求調(diào)研時發(fā)現(xiàn),，有一部分假需求,，50%的患者是不需要上門服務的?！眲⒎f建議,，將合理需求篩選出來，對患者進行分層,。服務人群主要包括兩部分：一是基層保底部分,，比如低保患者等,。如果評估后,，需要上門的，責無旁貸,。二是不屬于政府保底范圍,，但需要護士上門服務的,，可以列為特需服務，由市場解決,。另外,，應該對服務范圍做限定，盡可能讓護士針對自己熟悉的病人開展居家上門的護理服務,。
楊國良介紹,，醫(yī)院與緊密型醫(yī)聯(lián)體單位的社區(qū)衛(wèi)生服務中心，共享“互聯(lián)網(wǎng)+護理服務”平臺,，實現(xiàn)了社區(qū)醫(yī)院所轄街道范圍內(nèi)的上門護理服務需求,，根據(jù)服務對象的具體情況，優(yōu)先選派社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“網(wǎng)約護士”接單,。
劉穎表示,，居家服務問題也是值得討論的。政府部門加大力度對基層醫(yī)療服務網(wǎng)點進行布局,，使居民15分鐘,、20分鐘就可方便地到社區(qū)醫(yī)療服務機構(gòu)。但什么情況下可以享受居家服務,？這應該是有標準,、受限制的，否則就造成社區(qū)醫(yī)療資源和政府投入的浪費,，而且增加患者醫(yī)療風險和醫(yī)護人員執(zhí)業(yè)風險,。
