作為新醫(yī)改的重頭戲之一,，公立醫(yī)院改革牽動(dòng)人心。新醫(yī)改走到今天,，國家究竟需要什么樣的公立醫(yī)院,，高層欲對(duì)醫(yī)院改革如何評(píng)價(jià)？
日前,，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者在采訪中獲悉,，為破解公立醫(yī)院改革的體制機(jī)制問題，決策層將從宏觀政策層面推出新政,。
5月24日,，在由中國醫(yī)院院長雜志社舉辦的第二屆中國縣市醫(yī)院論壇現(xiàn)場(chǎng)，國家衛(wèi)計(jì)委體制改革司司長梁萬年透露：“我們正在研究起草縣級(jí)公立醫(yī)院改革評(píng)價(jià)指標(biāo)體系,，衡量改革是否成功，相關(guān)文件將于近期下發(fā),?！?/p>
記者了解到，在縣級(jí)公立醫(yī)院改革評(píng)價(jià)指標(biāo)體系出臺(tái)后,，國家部委還將細(xì)致部署有針對(duì)性的核心任務(wù),，而“核心任務(wù)”中的關(guān)鍵一項(xiàng)，是明確區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,，為合理分配醫(yī)療市場(chǎng)資源有效發(fā)力,。
除了從公立醫(yī)院層面直接入手推動(dòng)改革，引入社會(huì)資本形成多元化辦醫(yī)格局,，管控醫(yī)療費(fèi)用的無序激增,，接下來，決策層還將大力推動(dòng)商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的發(fā)展,。
評(píng)價(jià)新標(biāo)準(zhǔn)將出臺(tái)
長期以來,，公益性弱化,、規(guī)模擴(kuò)張無序化以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)同質(zhì)化低水平競(jìng)爭(zhēng)等問題，貫穿存在于公立醫(yī)院發(fā)展的進(jìn)程中,。
為破解上述難題,，國家衛(wèi)計(jì)委正在籌劃出臺(tái)一系列最新的綜合改革試點(diǎn)評(píng)估細(xì)項(xiàng)，以期對(duì)公立醫(yī)院,，尤其是縣級(jí)公立醫(yī)院改革的實(shí)效作出權(quán)威評(píng)估,。
根據(jù)決策層的規(guī)劃進(jìn)度安排，目前國家正在制定新版縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)評(píng)估體系,，未來將對(duì)1011家試點(diǎn)縣醫(yī)院進(jìn)行評(píng)估,。內(nèi)容包括公益性的實(shí)踐程度、醫(yī)藥費(fèi)用的控制程度,、醫(yī)療機(jī)構(gòu)盲目擴(kuò)張的遏制程度,、人民群眾的滿意度以及區(qū)域健康水平等。
“從改革的角度來說,，要最終評(píng)判的是系統(tǒng)的績效是否為最佳?，F(xiàn)在的情況是，我國單個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的效率和績效都不錯(cuò),，但是系統(tǒng)的績效卻很差,，出臺(tái)（縣級(jí)公立醫(yī)院改革評(píng)價(jià)指標(biāo)體系）要有效解決這個(gè)問題?！绷喝f年表示,。
他著重強(qiáng)調(diào)，新版評(píng)價(jià)體系將追求區(qū)域醫(yī)療系統(tǒng)的最佳績效,，而非單個(gè)醫(yī)院的單體績效,。
最新統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，我國公立醫(yī)院改革分別從城市公立醫(yī)院和縣級(jí)公立醫(yī)院兩頭并進(jìn),。全國已經(jīng)有34個(gè)城市分批推進(jìn)公立醫(yī)院改革試點(diǎn),。
在此基礎(chǔ)上，梁萬年認(rèn)為,，接下來城市公立醫(yī)院改革要在城市區(qū)域范圍內(nèi),，構(gòu)建一個(gè)有效的服務(wù)體系，區(qū)分好政府和市場(chǎng)的責(zé)任,，真正形成分級(jí)診療的就醫(yī)新秩序,。“同時(shí),，城區(qū)醫(yī)療資源的配置得以優(yōu)化,，公共衛(wèi)生的功能得以加強(qiáng)，區(qū)域內(nèi)人群的健康指標(biāo)得到真正的改善，老百姓的醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)真正下降,，這是評(píng)價(jià)改革的幾項(xiàng)重要標(biāo)準(zhǔn),。我們正在研究制定公立醫(yī)院改革的具體實(shí)施意見，給這34個(gè)試點(diǎn)城市劃定目標(biāo),，包括他們必須要做哪些改革,、秉行什么原則?！?/p>
而在縣級(jí)公立醫(yī)院改革方面,，今年全國已有超過50%的試點(diǎn)縣進(jìn)行了改革。2015年,，縣級(jí)公立醫(yī)院改革將全部推開,。
梁萬年直言，此次縣級(jí)公立醫(yī)院改革的一個(gè)核心問題是體制機(jī)制的改革,，改革成效的判斷標(biāo)準(zhǔn)是縣級(jí)公立醫(yī)院的公益性是否回歸,，老百姓的健康問題是否大部分在區(qū)域內(nèi)解決，醫(yī)護(hù)人員的積極性是否得到了調(diào)動(dòng),。
“改革的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)不是看醫(yī)院有多少教授和專家,，不是看床位有多少，不是看住院病人多少,，而是看縣級(jí)公立醫(yī)院公益性的實(shí)現(xiàn)程度,、政府職責(zé)的完成程度、老百姓滿意程度,、老百姓費(fèi)用負(fù)擔(dān)程度,。這和傳統(tǒng)的指標(biāo)有很大差別?！彼f,。
區(qū)域規(guī)劃提上日程
在即將出臺(tái)新政的同時(shí)，《每日經(jīng)濟(jì)新聞》記者獲悉,，決策層對(duì)政策出臺(tái)之后的任務(wù)部署,，亦在同步展開。
上述任務(wù)的細(xì)項(xiàng)之一,，首先是要明確區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，準(zhǔn)確定位縣級(jí)公立醫(yī)院的功能地位,，優(yōu)化區(qū)域內(nèi)以及縣域內(nèi)的醫(yī)療資源配置,。接下來，監(jiān)管部門將督促地方將政府辦醫(yī)的職責(zé)落到實(shí)處,，具體則包括基本建設(shè),、社會(huì)購置、學(xué)科建設(shè)、離退休人員的符合國家政策的補(bǔ)助等,。
與落實(shí)政府辦醫(yī)相對(duì)應(yīng)的是,，社會(huì)辦醫(yī)的政策環(huán)境亦將持續(xù)放寬，其中包括國家部委對(duì)商保發(fā)展的支持,。
“只有商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)能夠發(fā)展起來,，在某種程度上來說，我們的社會(huì)力量辦醫(yī)才能夠得以健康可持續(xù)地發(fā)展,?！绷喝f年認(rèn)為，反過來說,，只有基本醫(yī)療保險(xiǎn)的地位更加崛起,，我國的商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)才能夠健康可持續(xù)。
特別重要的是,，要充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)院,，尤其是對(duì)醫(yī)療行為的監(jiān)督制約作用。梁萬年說,，“這是未來一個(gè)非常重要的方向,。”
記者還了解到,，接下來,，公立醫(yī)院的改革要以破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制為關(guān)鍵環(huán)節(jié)，取消藥品加成,，以此拉動(dòng)人事分配,、管理、評(píng)價(jià)等綜合改革,。
在梁萬年看來,，調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格在補(bǔ)償機(jī)制中發(fā)揮了重要作用，“總體來看,，一定要遵循‘總量控制,、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降,、逐步到位’這16字原則,，在醫(yī)院總收入保持不變的情況下，真正把藥品,、耗材,、檢查的費(fèi)用降低，大幅度提升反映醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,，標(biāo)志就是醫(yī)院現(xiàn)在的收入結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,?！?/p>
權(quán)威數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，現(xiàn)在醫(yī)院的收入結(jié)構(gòu)中,，有60%,、70%來自藥品和耗材?！耙堰@部分收入壓到30%以下,，把醫(yī)療服務(wù)價(jià)格提升到60%以上。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整是公立醫(yī)院改革的突破點(diǎn),，其中,，增加的費(fèi)用部分要和醫(yī)保支付相銜接，老百姓的負(fù)擔(dān)不增加,?！绷喝f年說。（實(shí)習(xí)生劉傳奇對(duì)本文亦有貢獻(xiàn)）
