在陜西省安康市寧陜縣，從縣醫(yī)院到衛(wèi)生院,、村衛(wèi)生室,，均存在逐級挖人、業(yè)務(wù)“跳閘”的問題,。要建立分級診療體系,，基層衛(wèi)生工作者們關(guān)心的核心問題是，如何建立一個良性的人才流動機制,。

　　蓋大樓“好風(fēng)光”　　缺人才難有“新氣象”　　3月底,，即將從山西醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)畢業(yè)的陳立（化名）坐了一夜的火車抵達西安，又坐大巴在秦嶺山麓間跑了3個小時,，來到只有7.4萬人口的寧陜縣,，目的是實地考察一下寧陜縣醫(yī)院。他此行的路費,、住宿費就是由這家醫(yī)院提供的,。　　首先映入陳立眼簾的,，是該院新建成的綜合大樓,。這棟大樓共有9層，坐落于穿過縣城的長安河畔,。然而,，持續(xù)多年的醫(yī)生流失及人才荒現(xiàn)象，顯然難以支撐縣醫(yī)院的這種表面“風(fēng)光”,?！　≡撛涸洪L陳玖浩介紹，醫(yī)改啟動后,，該院門診,、住院人次分別從2008年的5萬人次、1000多人次增長到2013年的10.2萬人次,、4300多人次,，目前床位使用率達到101%。而在全院205名職工中,，取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的只有52人,，其中還包括4位院領(lǐng)導(dǎo)、5位返聘專家,。5年來,，該院先后招聘了17名醫(yī)學(xué)本科畢業(yè)生，如今留下的只有6名?！　　耙话惝厴I(yè)生在醫(yī)院呆3年就能考上執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證,，考上后能走的就走了?！标惥梁普f,，這也是醫(yī)院寧愿出錢也要讓陳立這樣的畢業(yè)生過來看看的原因?！　」歉杀怀檎{(diào)充實縣醫(yī)院　　衛(wèi)生院業(yè)務(wù)“跳閘”　　今年3月,，寧陜縣醫(yī)院在陜西省森工醫(yī)院的支援下，開設(shè)了有9張床位的兒科病房,。首位被派來支援的兒科主治醫(yī)生申波發(fā)現(xiàn),，9張病床就沒有空閑的時候，天天爆滿,。　　“來了才發(fā)現(xiàn),，這里的兒童以前看病確實不方便?，F(xiàn)在住院的主要是一些肺炎、腸炎,、呼吸道感染的患兒,，大都來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)，到縣醫(yī)院要2個多小時車程,。這里如果沒法住院就得去西安,，那要花更多的錢?！鄙瓴ㄕf,。　　為了充實該院兒科病房的人員力量,，寧陜縣衛(wèi)生局動用行政手段,，從該縣四畝地中心衛(wèi)生院、龍王中心衛(wèi)生院抽調(diào)了2名業(yè)務(wù)骨干配合申波工作,。作為四畝地中心衛(wèi)生院僅有的2名執(zhí)業(yè)醫(yī)師之一,，郭山至今還記得院長含淚送別時說的話：“你走了，衛(wèi)生院今后可怎么辦??？”　　該縣筒車灣中心衛(wèi)生院院長余劍東說，目前筒車灣中心衛(wèi)生院共有8名正式職工,，業(yè)務(wù)骨干年年流失,，多是被衛(wèi)生局調(diào)走的。“去年就被抽調(diào)了5人,，分配到縣醫(yī)院,、縣疾控中心、縣衛(wèi)生監(jiān)督所,。原來衛(wèi)生院還有個檢驗科,，人被調(diào)走之后只好關(guān)門了?！保ㄏ罗D(zhuǎn)第3版）（上接第1版）　　寧陜縣也在積極為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院補充人才,。去年4月，寧陜縣衛(wèi)生局采取合同聘用制的方式,，為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院公開招聘37名公共衛(wèi)生人員,，由縣財政、縣衛(wèi)生部門每年拿出120余萬元,，共同承擔(dān)每人每年3.29萬元的工資,。　　余劍東介紹,，筒車灣中心衛(wèi)生院分到了5個人,，其中1人后來考上鎮(zhèn)政府公務(wù)員離開了。目前,，筒車灣中心衛(wèi)生院每天的門診量只有十幾人次,，患者外流現(xiàn)象嚴(yán)重?！　≡趯庩兛h衛(wèi)生局招聘的37名公共衛(wèi)生人員中,，就有筒車灣衛(wèi)生院管理下的海棠園村村醫(yī)朱漢英，現(xiàn)被分配到鄰近的梅子鎮(zhèn)博愛衛(wèi)生院工作,?！昂Ｌ膱@村現(xiàn)在沒有村醫(yī)，工作只能由鄰近村子的村醫(yī)接手,。”余劍東說,?！　∠蛳隆昂缥彪y以為繼　　廣攬畢業(yè)生全縣總動員　　患者從鄉(xiāng)鎮(zhèn)外流，余劍東歸因于縣級醫(yī)療機構(gòu)對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院人才的“虹吸”,。而在陳玖浩看來,，如今這種“虹吸”已越來越難以為繼?！　?014年,，寧陜縣醫(yī)院制訂了一個計劃，準(zhǔn)備招聘臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)15人、中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)10人,、中醫(yī)專業(yè)5人,、影像醫(yī)學(xué)專業(yè)2人、臨床醫(yī)學(xué)麻醉專業(yè)2人,。為此,，全縣總動員，縣醫(yī)院派人會同縣衛(wèi)生局,、人社局專程趕赴四川瀘州,、寧夏銀川、山西太原多地醫(yī)學(xué)院校廣攬畢業(yè)生,?！　　澳壳耙延?0人有了初步意向?！标惥梁普f,，這些初步意向是建立在優(yōu)厚待遇的基礎(chǔ)上，“每人給予3萬元安家費,，工資在國家規(guī)定的基礎(chǔ)上上浮2級,。也就是說畢業(yè)生一到醫(yī)院工作，月薪就達4500元（包括五險一金）,。”為此,，畢業(yè)生須與醫(yī)院簽訂為期5年的勞動合同,。　　根據(jù)以往的經(jīng)驗,，這些畢業(yè)生招聘進來后能否呆滿5年還是個未知數(shù),，呆滿5年后選擇繼續(xù)留下來的會更少?！　∽鳛閷庩兛h衛(wèi)生人才隊伍振興與激勵工程項目的一部分,，充分挖掘本土人才已成為寧陜縣衛(wèi)生局的現(xiàn)實選擇。在梅子鎮(zhèn)博愛衛(wèi)生院,，從村醫(yī)崗位上被招聘入職的朱漢英在新建的5層大樓里有了自己的宿舍,。根據(jù)與縣衛(wèi)生局的協(xié)議，她必須在3年內(nèi)至少考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格,，否則將被自動解聘,。　　而本地醫(yī)學(xué)生源缺乏,，也成為新招聘畢業(yè)生不穩(wěn)定的因素之一,。陳玖浩曾到當(dāng)?shù)匾凰咧凶稣{(diào)查，竟沒有一名高三學(xué)生愿意報考醫(yī)學(xué)院校。醫(yī)患關(guān)系緊張成為學(xué)生拒絕學(xué)醫(yī)的最主要因素,?！　♂t(yī)改投入軟硬失調(diào)　　留患者還要靠人才　　梅子鎮(zhèn)博愛衛(wèi)生院由紅十字會捐款建設(shè)，雖然全鎮(zhèn)只有2500多位居民,，但大樓建設(shè)仍體現(xiàn)了一定的前瞻性,，不僅有全科診室、病房,，還有化驗室,、B超室、心電圖室,，同時規(guī)劃了手術(shù)室,。　　與氣派的硬件條件相比,，每天十幾人次的就診量讓這家衛(wèi)生院顯得空蕩蕩的。該衛(wèi)生院一名職工表示,，患者一般會選擇到縣醫(yī)院去看病,，“衛(wèi)生院看村醫(yī)看的病，縣醫(yī)院接納衛(wèi)生院本應(yīng)接納的患者,，這已經(jīng)是普遍的現(xiàn)象,。”    “寧陜縣全年的財政收入才5000多萬元,，而每年花在衛(wèi)生事業(yè)上的經(jīng)費超過2000萬元,。”寧陜縣衛(wèi)生局局長楊永杰說,，與當(dāng)?shù)鼐揞~的醫(yī)改投入相比，該縣超過20%的新農(nóng)合患者流向外地,，占用的新農(nóng)合資金達到1/3,，“僅去年，新農(nóng)合資金就‘冒頂’150萬元,?！薄　　按饲搬t(yī)改的投入在一定程度上解決了看得起病、有地方看病的問題,，但有沒有醫(yī)生看病始終是最大的問題,。”楊永杰承認(rèn),，與不斷改善的硬件相比,，縣,、鎮(zhèn)醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的軟件相對薄弱，專業(yè)技術(shù)人才特別是臨床醫(yī)學(xué)人才持續(xù)短缺,，這怎能留得住患者？　　楊永杰表示,，無論從方便縣域內(nèi)患者就診考慮,，還是從新農(nóng)合資金安全考慮，都必須大力推進分級診療,，實現(xiàn)小病不出村,、常見病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)、大病不出縣的目標(biāo),。