走進(jìn)市醫(yī)療保障基金管理中心,，只見寬敞明亮的辦事大廳里，剛從上海趕回來的劉阿姨正在醫(yī)保審核6號(hào)窗口咨詢?nèi)绾谓o異地就醫(yī)的老伴報(bào)銷醫(yī)療費(fèi),。“我和老伴現(xiàn)在都搬到上海定居了,，4月他高血壓突發(fā),，在上海嘉定中心醫(yī)院住院9天看病花了4000多元。上海醫(yī)院不能報(bào)銷,，我能回三明報(bào)銷嗎,？”劉小妹焦急地問道?！跋衲@樣異地就醫(yī)的,，需要提供社保卡,，住院醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票原件,，住院費(fèi)用匯總明細(xì)清單，疾病診斷證明書,，出院記錄,，您丈夫本人農(nóng)業(yè)銀行存折賬戶復(fù)印件或卡正面與身份證并列復(fù)印……”工作人員耐心地告知。

像這樣辦理異地就醫(yī)報(bào)銷業(yè)務(wù)的,，市醫(yī)療保障基金管理中心每天都要受理幾十件,。

然而在我市進(jìn)行公立醫(yī)院綜合改革前，市醫(yī)療保障基金管理中心并未成立,，我市三項(xiàng)醫(yī)保業(yè)務(wù)分別由不同部門經(jīng)辦,。職工醫(yī)保、居民醫(yī)保在市人社局所屬的職工醫(yī)保中心經(jīng)辦，新農(nóng)合在市衛(wèi)生局所屬的新農(nóng)合管理中心經(jīng)辦,。這種體制的弊端就是：重復(fù)參保問題時(shí)有發(fā)生,；執(zhí)行政策的角度、力度不一致,，易產(chǎn)生矛盾,，也難以協(xié)調(diào)；人員重復(fù)配備,，資源無法共享,，運(yùn)行管理成本較高；群眾難以區(qū)分辦理機(jī)構(gòu),；資金分散管理,，不利于監(jiān)督和發(fā)揮聚集效益?！案母锴?，‘三保’業(yè)務(wù)分屬不同部門,，使用不同系統(tǒng),，兩個(gè)系統(tǒng)不能互相檢索，無法解決重復(fù)參保問題,。例如,，農(nóng)村的孩子到城里讀書前，已經(jīng)參保了新農(nóng)合,，到城里后,，學(xué)校又為學(xué)生保了城鎮(zhèn)居民保險(xiǎn)，就會(huì)出現(xiàn)重復(fù)參保的現(xiàn)象,?！笔嗅t(yī)療保障基金管理中心主任徐志鑾舉例道。

與此同時(shí),，改革前,，我市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)遭遇了前所未有的壓力和挑戰(zhàn)，受贍養(yǎng)比過低,、醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過快等多種因素影響,，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金出現(xiàn)連續(xù)多年當(dāng)期收不抵支，其中2010年虧損14396.52萬(wàn)元,，2011年本應(yīng)虧損20835萬(wàn)元(通過清欠各縣,、市、區(qū)應(yīng)上繳收入9273萬(wàn)元,，調(diào)整個(gè)賬比4009萬(wàn)元,，賬面仍收不抵支7553萬(wàn)元),。

為了徹底改變這一現(xiàn)狀，市委,、市政府高度重視,，決心整合“三保”經(jīng)辦機(jī)構(gòu),。2013年6月,，我市整合全市24個(gè)原分別由人社、衛(wèi)生部門管理的“三?！苯?jīng)辦機(jī)構(gòu),，組建成立隸屬于市政府的“三明市人民政府醫(yī)療保障基金管理中心”，暫由市財(cái)政局代管,。各縣(市)相應(yīng)成立分支機(jī)構(gòu),，實(shí)行垂直管理，形成由一個(gè)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與醫(yī)院發(fā)生醫(yī)保結(jié)算關(guān)系,，并于今年1月22日正式揭牌運(yùn)行,。

在深化公立醫(yī)院綜合改革道路上，“三保合一”是我市在理順醫(yī)?；鸸芾眢w制,，加快推進(jìn)城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化工作上邁出的關(guān)鍵一步。三明市醫(yī)療保障基金管理中心的揭牌成立實(shí)現(xiàn)了全市職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保,、新農(nóng)合基金統(tǒng)一管理、業(yè)務(wù)統(tǒng)一經(jīng)辦,、機(jī)構(gòu)垂直管理、資源整合共享的高效運(yùn)行局面,，真正使我市醫(yī)?；鸸芾韽摹叭帧备窬肿呦颉叭：弦弧薄?/p>

在運(yùn)行期間,，為了進(jìn)一步方便城鄉(xiāng)居民孕產(chǎn)婦住院分娩補(bǔ)償,，今年5月19日起，我市實(shí)行城鄉(xiāng)居民孕產(chǎn)婦住院分娩就醫(yī)即時(shí)結(jié)算,，進(jìn)一步減輕了醫(yī)管中心的負(fù)擔(dān),，方便了群眾。剛剛為妻子辦理好出院手續(xù)的朱先生便是其中的一個(gè)受益人,。他說：“我老婆剛剛生完孩子,，我只要繳清我們個(gè)人承擔(dān)部分就可以了?！?/p>

“以前,，像這種情況,，產(chǎn)婦出院以后要拿醫(yī)院開具的醫(yī)療費(fèi)用的正式發(fā)票、病例,、醫(yī)?？ǖ鹊结t(yī)管中心報(bào)銷。現(xiàn)在,，孕產(chǎn)婦出院即可及時(shí)結(jié)清費(fèi)用,。屬城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌基金與住院分娩補(bǔ)助資金支付的部分，由我們中心按規(guī)定及時(shí)與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)算,?！毙熘捐幗忉尩馈?/p>

自1月22日醫(yī)管中心揭牌成立以來,，統(tǒng)籌做好全市40.68萬(wàn)參保職工,，215.73萬(wàn)參保城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險(xiǎn)工作。