走進市醫(yī)療保障基金管理中心，只見寬敞明亮的辦事大廳里,，剛從上海趕回來的劉阿姨正在醫(yī)保審核6號窗口咨詢?nèi)绾谓o異地就醫(yī)的老伴報銷醫(yī)療費,。“我和老伴現(xiàn)在都搬到上海定居了，4月他高血壓突發(fā),，在上海嘉定中心醫(yī)院住院9天看病花了4000多元,。上海醫(yī)院不能報銷，我能回三明報銷嗎,？”劉小妹焦急地問道,。“像您這樣異地就醫(yī)的,，需要提供社?？ǎ≡横t(yī)療費用發(fā)票原件,，住院費用匯總明細清單,，疾病診斷證明書，出院記錄,，您丈夫本人農(nóng)業(yè)銀行存折賬戶復印件或卡正面與身份證并列復印……”工作人員耐心地告知,。
像這樣辦理異地就醫(yī)報銷業(yè)務的，市醫(yī)療保障基金管理中心每天都要受理幾十件,。
然而在我市進行公立醫(yī)院綜合改革前,，市醫(yī)療保障基金管理中心并未成立，我市三項醫(yī)保業(yè)務分別由不同部門經(jīng)辦,。職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保在市人社局所屬的職工醫(yī)保中心經(jīng)辦，新農(nóng)合在市衛(wèi)生局所屬的新農(nóng)合管理中心經(jīng)辦,。這種體制的弊端就是：重復參保問題時有發(fā)生,；執(zhí)行政策的角度、力度不一致,，易產(chǎn)生矛盾,，也難以協(xié)調(diào)；人員重復配備,，資源無法共享,，運行管理成本較高；群眾難以區(qū)分辦理機構(gòu),；資金分散管理,，不利于監(jiān)督和發(fā)揮聚集效益?！案母锴?，‘三保’業(yè)務分屬不同部門,，使用不同系統(tǒng)，兩個系統(tǒng)不能互相檢索，無法解決重復參保問題,。例如,，農(nóng)村的孩子到城里讀書前，已經(jīng)參保了新農(nóng)合,，到城里后,，學校又為學生保了城鎮(zhèn)居民保險，就會出現(xiàn)重復參保的現(xiàn)象,?！笔嗅t(yī)療保障基金管理中心主任徐志鑾舉例道。
與此同時,，改革前,，我市職工基本醫(yī)療保險遭遇了前所未有的壓力和挑戰(zhàn)，受贍養(yǎng)比過低,、醫(yī)療費用增長過快等多種因素影響,，職工基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金出現(xiàn)連續(xù)多年當期收不抵支，其中2010年虧損14396.52萬元,，2011年本應虧損20835萬元(通過清欠各縣,、市、區(qū)應上繳收入9273萬元,，調(diào)整個賬比4009萬元,，賬面仍收不抵支7553萬元)。
為了徹底改變這一現(xiàn)狀,，市委,、市政府高度重視，決心整合“三?！苯?jīng)辦機構(gòu),。2013年6月，我市整合全市24個原分別由人社,、衛(wèi)生部門管理的“三?！苯?jīng)辦機構(gòu)，組建成立隸屬于市政府的“三明市人民政府醫(yī)療保障基金管理中心”,，暫由市財政局代管,。各縣(市)相應成立分支機構(gòu)，實行垂直管理,，形成由一個經(jīng)辦機構(gòu)直接與醫(yī)院發(fā)生醫(yī)保結(jié)算關(guān)系,，并于今年1月22日正式揭牌運行。
在深化公立醫(yī)院綜合改革道路上,，“三保合一”是我市在理順醫(yī)?；鸸芾眢w制,，加快推進城鄉(xiāng)醫(yī)保一體化工作上邁出的關(guān)鍵一步。三明市醫(yī)療保障基金管理中心的揭牌成立實現(xiàn)了全市職工醫(yī)保,、居民醫(yī)保,、新農(nóng)合基金統(tǒng)一管理、業(yè)務統(tǒng)一經(jīng)辦,、機構(gòu)垂直管理,、資源整合共享的高效運行局面，真正使我市醫(yī)?；鸸芾韽摹叭帧备窬肿呦颉叭：弦弧?。
在運行期間，為了進一步方便城鄉(xiāng)居民孕產(chǎn)婦住院分娩補償,，今年5月19日起,，我市實行城鄉(xiāng)居民孕產(chǎn)婦住院分娩就醫(yī)即時結(jié)算，進一步減輕了醫(yī)管中心的負擔,，方便了群眾,。剛剛為妻子辦理好出院手續(xù)的朱先生便是其中的一個受益人。他說：“我老婆剛剛生完孩子,，我只要繳清我們個人承擔部分就可以了,。”
“以前,，像這種情況,，產(chǎn)婦出院以后要拿醫(yī)院開具的醫(yī)療費用的正式發(fā)票、病例,、醫(yī)?？ǖ鹊结t(yī)管中心報銷。現(xiàn)在,，孕產(chǎn)婦出院即可及時結(jié)清費用,。屬城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金與住院分娩補助資金支付的部分，由我們中心按規(guī)定及時與定點醫(yī)療機構(gòu)結(jié)算,?！毙熘捐幗忉尩馈?/p>
自1月22日醫(yī)管中心揭牌成立以來,，統(tǒng)籌做好全市40.68萬參保職工,，215.73萬參保城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保險工作。
