“分級治療,、雙向轉(zhuǎn)診”是新醫(yī)改重要內(nèi)容,。在重慶部分醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn)，目前雙向轉(zhuǎn)診總體呈現(xiàn)出冷熱不均的態(tài)勢：從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)院向區(qū)縣等上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者較多,，但從上級醫(yī)院向基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病人卻較少。雙向轉(zhuǎn)診“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”,，患者下行通道受阻,，難以有效減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
病人“上轉(zhuǎn)”遠(yuǎn)超“下轉(zhuǎn)”,，區(qū)縣醫(yī)院不堪重負(fù)
在新醫(yī)改實施過程中,，“分級診療、雙向轉(zhuǎn)診”將病情危重的病人由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)到區(qū)縣,、市級醫(yī)院,，將已進入康復(fù)期的病人從上級醫(yī)院轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院，以此減輕大醫(yī)院醫(yī)療壓力,，盤活基層醫(yī)療資源,，這被看做緩解群眾看病難、看病貴的重要手段,。
但在一些地方我們了解到,，目前雙向轉(zhuǎn)診幾乎變成單向轉(zhuǎn)診,，“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”，導(dǎo)致區(qū)縣級醫(yī)院本已緊張的醫(yī)療資源更加不堪重負(fù),。最近,，在重慶某縣級人民醫(yī)院住院部大樓看到，這里不僅病房里住滿了病人,，各層樓走廊上也加滿了病床,，一些病患由于沒有床位，不得不臨時找凳子坐在過道旁,。
醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹：“縣醫(yī)院核定床位400多張,，但日常住院病人近600人，這多出來的100多人就要加床,、睡過道,。而且，我們醫(yī)院每年還要從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來2000多例病人,，這更加劇了醫(yī)療資源緊缺程度,，醫(yī)生護士工作非常辛苦?！?/p>
與這家縣人民醫(yī)院看病難形成鮮明對比的是,，在離該醫(yī)院僅6公里遠(yuǎn)的一家街道衛(wèi)生服務(wù)中心則顯得冷清不少?！氨M管我們住院條件也不差,，但床位利用率只有60%左右；醫(yī)院的B超,、彩超等醫(yī)療設(shè)備的利用率也在70%以下,。”該中心主任雷明（化名）告訴我們,，他們醫(yī)院平均每月向縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人在20例以上,，而下轉(zhuǎn)病人不到3人。
在渝西,、渝東南部分區(qū)縣,，不少接受采訪的衛(wèi)生主管部門、醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴我們,，目前病患雙向轉(zhuǎn)診“上得去,，下不來”的現(xiàn)象較為突出。不少醫(yī)院普遍反映,，病人上轉(zhuǎn)量一般超過下轉(zhuǎn)量5倍,，明顯加重了區(qū)縣級醫(yī)院醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
基層醫(yī)院病患“上推”,，上級醫(yī)院“下轉(zhuǎn)”不積極
調(diào)研發(fā)現(xiàn),，重慶部分醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診之所以出現(xiàn)“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”問題，除了各級醫(yī)院之間醫(yī)保報銷標(biāo)準(zhǔn)不一,、轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)復(fù)雜,、程序多等因素之外，還有另外三個方面原因：
第一,，隨著新醫(yī)改實施,，重慶區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開展基本藥物制度,、績效工資改革后,，骨干醫(yī)生收入較醫(yī)改前下降，一些醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)懈怠情緒,，借“上轉(zhuǎn)”之機,，將以前能在基層醫(yī)院治好的病推向大醫(yī)院。
經(jīng)了解,，新醫(yī)改后,，基層醫(yī)生收入主要和職稱、工作年限有關(guān),，和開藥,、治療病人數(shù)量關(guān)系不大，醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險又高,，怕“醫(yī)鬧”,。不少以前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級能做的闌尾炎、清創(chuàng)術(shù),、宮外孕等手術(shù),，醫(yī)生不愿意再做，而是要求患者轉(zhuǎn)診到縣級醫(yī)院治療,。
第二,，縣級及縣級以上醫(yī)院出于經(jīng)濟利益等方面考慮，不鼓勵患者“下轉(zhuǎn)”,。在縣級及以上醫(yī)院就診的患者其后期康復(fù)和管護轉(zhuǎn)到下級醫(yī)院,，既有利于減輕患者看病負(fù)擔(dān)，也能緩解大醫(yī)院醫(yī)療資源過度緊張的狀態(tài),。但目前不少地區(qū)尚未對轉(zhuǎn)診指標(biāo)進行量化分級,，什么病癥該轉(zhuǎn)、何時該“上轉(zhuǎn)”或“下轉(zhuǎn)”并無詳細(xì)規(guī)定,，全靠醫(yī)院自己掌握,。患者后期康復(fù),、復(fù)診等環(huán)節(jié)也能產(chǎn)生醫(yī)療利潤,，不少醫(yī)院并不鼓勵患者“下轉(zhuǎn)”,。
第三，部分病患受傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣和觀念影響,，對基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的可靠性不信任,，寧愿多花錢也不愿意“下轉(zhuǎn)”。記者采訪的不少區(qū)縣醫(yī)院醫(yī)生說,，有些病人,，特別是慢性病病人，完全沒有必要在大醫(yī)院一住就是幾個月,。轉(zhuǎn)到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院去,，不僅方便照顧，還省錢,。
但一些病人對基層醫(yī)院缺乏信任,，堅持不肯往基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診。重慶梁平縣人民醫(yī)院院長郭偉說：“我們醫(yī)院要求醫(yī)生對每一個適合轉(zhuǎn)診的病人提出轉(zhuǎn)診建議,。但一些病人認(rèn)為,，基層醫(yī)院技術(shù)實力不如大醫(yī)院，寧愿多花錢,，住在大醫(yī)院里放心,。還有一些病人覺得，自己在一家醫(yī)院做了手術(shù),，醫(yī)院就要對他負(fù)責(zé)到底,。一旦轉(zhuǎn)診，萬一在康復(fù)過程中出現(xiàn)病情反復(fù)的情況,，難以追究責(zé)任,。”
暢通轉(zhuǎn)診渠道,，提高患者“下轉(zhuǎn)”信心
調(diào)研發(fā)現(xiàn),，雙向轉(zhuǎn)診如能順暢運行，其好處是顯而易見的：小病分流到基層,，可降低醫(yī)療費用,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療資源閑置現(xiàn)象將得到改善；大醫(yī)院由于康復(fù)期病人“壓床”而造成的醫(yī)療資源緊缺矛盾,，也能得到緩解,。
目前各級醫(yī)院之間出現(xiàn)的“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”的問題，一方面反映出醫(yī)改要進一步堅持“?；?、強基礎(chǔ)、建機制”的基本方向，真正強化基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)作用和職能,，真正讓群眾愿意,、放心到基層就醫(yī)看病,；另一方面,，也要完善醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員激勵機制,，合理協(xié)調(diào)各級醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診利益分配關(guān)系，真正讓雙向轉(zhuǎn)診暢通起來
不少業(yè)內(nèi)人士建議,，要暢通醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診,，可首先在部分地區(qū)開展整合醫(yī)療資源的嘗試。如在某些區(qū)域試行城鄉(xiāng)醫(yī)療集團,，將縣級醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合,，實行一體化管理，整合醫(yī)療資源,，充實基層醫(yī)療服務(wù)機構(gòu),，為雙向轉(zhuǎn)診提供支持，初步形成“小病到社區(qū),，大病進醫(yī)院,，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)網(wǎng)絡(luò)。
同時,，醫(yī)療主管部門或技術(shù)行業(yè)協(xié)會應(yīng)通過制訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),，對各級醫(yī)院的技術(shù)力量、設(shè)備進行評定,，對疾病診治進行分級管理,，不同級別的醫(yī)院診治難度不同的疾病，以完善雙向轉(zhuǎn)診判定標(biāo)準(zhǔn),。
為消除患者對基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平的不信任,，在加強基層醫(yī)療機構(gòu)建設(shè)的同時，可加強上級醫(yī)院與基層醫(yī)院交流,，大醫(yī)院派人員定期到基層醫(yī)院工作,，建立上下級醫(yī)院間指導(dǎo)聯(lián)系機制，實現(xiàn)“點對點”技術(shù)支持幫扶關(guān)系,，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生,，縮小兩者服務(wù)和技術(shù)的差距，保證患者轉(zhuǎn)診后得到連貫性的醫(yī)療與服務(wù),，確保病人先轉(zhuǎn)后治療的質(zhì)量和安全,，讓病人愿意“下轉(zhuǎn)”。
