“分級(jí)治療、雙向轉(zhuǎn)診”是新醫(yī)改重要內(nèi)容,。在重慶部分醫(yī)院調(diào)研發(fā)現(xiàn),，目前雙向轉(zhuǎn)診總體呈現(xiàn)出冷熱不均的態(tài)勢(shì)：從鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等基層醫(yī)院向區(qū)縣等上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診患者較多,，但從上級(jí)醫(yī)院向基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診的病人卻較少,。雙向轉(zhuǎn)診“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”，患者下行通道受阻,，難以有效減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān),。
病人“上轉(zhuǎn)”遠(yuǎn)超“下轉(zhuǎn)”，區(qū)縣醫(yī)院不堪重負(fù)
在新醫(yī)改實(shí)施過(guò)程中,，“分級(jí)診療,、雙向轉(zhuǎn)診”將病情危重的病人由基層醫(yī)院轉(zhuǎn)到區(qū)縣、市級(jí)醫(yī)院,，將已進(jìn)入康復(fù)期的病人從上級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)回基層醫(yī)院,，以此減輕大醫(yī)院醫(yī)療壓力，盤(pán)活基層醫(yī)療資源,，這被看做緩解群眾看病難,、看病貴的重要手段。
但在一些地方我們了解到,，目前雙向轉(zhuǎn)診幾乎變成單向轉(zhuǎn)診,，“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”，導(dǎo)致區(qū)縣級(jí)醫(yī)院本已緊張的醫(yī)療資源更加不堪重負(fù),。最近,，在重慶某縣級(jí)人民醫(yī)院住院部大樓看到,，這里不僅病房里住滿(mǎn)了病人，各層樓走廊上也加滿(mǎn)了病床,，一些病患由于沒(méi)有床位,，不得不臨時(shí)找凳子坐在過(guò)道旁。
醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹：“縣醫(yī)院核定床位400多張,，但日常住院病人近600人,，這多出來(lái)的100多人就要加床、睡過(guò)道,。而且,，我們醫(yī)院每年還要從基層醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)2000多例病人，這更加劇了醫(yī)療資源緊缺程度,，醫(yī)生護(hù)士工作非常辛苦,。”
與這家縣人民醫(yī)院看病難形成鮮明對(duì)比的是,，在離該醫(yī)院僅6公里遠(yuǎn)的一家街道衛(wèi)生服務(wù)中心則顯得冷清不少,。“盡管我們住院條件也不差,，但床位利用率只有60%左右,；醫(yī)院的B超、彩超等醫(yī)療設(shè)備的利用率也在70%以下,?！痹撝行闹魅卫酌鳎ɑ└嬖V我們，他們醫(yī)院平均每月向縣級(jí)醫(yī)院轉(zhuǎn)診病人在20例以上,，而下轉(zhuǎn)病人不到3人。
在渝西,、渝東南部分區(qū)縣,，不少接受采訪的衛(wèi)生主管部門(mén)、醫(yī)院負(fù)責(zé)人告訴我們,，目前病患雙向轉(zhuǎn)診“上得去,，下不來(lái)”的現(xiàn)象較為突出。不少醫(yī)院普遍反映,，病人上轉(zhuǎn)量一般超過(guò)下轉(zhuǎn)量5倍,，明顯加重了區(qū)縣級(jí)醫(yī)院醫(yī)療負(fù)擔(dān)。
基層醫(yī)院病患“上推”,，上級(jí)醫(yī)院“下轉(zhuǎn)”不積極
調(diào)研發(fā)現(xiàn),，重慶部分醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診之所以出現(xiàn)“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”問(wèn)題，除了各級(jí)醫(yī)院之間醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)不一,、轉(zhuǎn)移接續(xù)手續(xù)復(fù)雜,、程序多等因素之外,，還有另外三個(gè)方面原因：
第一，隨著新醫(yī)改實(shí)施,，重慶區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心開(kāi)展基本藥物制度、績(jī)效工資改革后,，骨干醫(yī)生收入較醫(yī)改前下降,，一些醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)懈怠情緒，借“上轉(zhuǎn)”之機(jī),，將以前能在基層醫(yī)院治好的病推向大醫(yī)院,。
經(jīng)了解，新醫(yī)改后,，基層醫(yī)生收入主要和職稱(chēng),、工作年限有關(guān)，和開(kāi)藥,、治療病人數(shù)量關(guān)系不大,，醫(yī)生醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)又高，怕“醫(yī)鬧”,。不少以前在鄉(xiāng)鎮(zhèn)一級(jí)能做的闌尾炎,、清創(chuàng)術(shù)、宮外孕等手術(shù),，醫(yī)生不愿意再做,，而是要求患者轉(zhuǎn)診到縣級(jí)醫(yī)院治療。
第二,，縣級(jí)及縣級(jí)以上醫(yī)院出于經(jīng)濟(jì)利益等方面考慮,，不鼓勵(lì)患者“下轉(zhuǎn)”。在縣級(jí)及以上醫(yī)院就診的患者其后期康復(fù)和管護(hù)轉(zhuǎn)到下級(jí)醫(yī)院,，既有利于減輕患者看病負(fù)擔(dān),，也能緩解大醫(yī)院醫(yī)療資源過(guò)度緊張的狀態(tài)。但目前不少地區(qū)尚未對(duì)轉(zhuǎn)診指標(biāo)進(jìn)行量化分級(jí),，什么病癥該轉(zhuǎn),、何時(shí)該“上轉(zhuǎn)”或“下轉(zhuǎn)”并無(wú)詳細(xì)規(guī)定，全靠醫(yī)院自己掌握,?；颊吆笃诳祻?fù)、復(fù)診等環(huán)節(jié)也能產(chǎn)生醫(yī)療利潤(rùn),，不少醫(yī)院并不鼓勵(lì)患者“下轉(zhuǎn)”,。
第三，部分病患受傳統(tǒng)就醫(yī)習(xí)慣和觀念影響，對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生資源的可靠性不信任,，寧愿多花錢(qián)也不愿意“下轉(zhuǎn)”,。記者采訪的不少區(qū)縣醫(yī)院醫(yī)生說(shuō)，有些病人,，特別是慢性病病人,，完全沒(méi)有必要在大醫(yī)院一住就是幾個(gè)月。轉(zhuǎn)到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院去,，不僅方便照顧,，還省錢(qián)。
但一些病人對(duì)基層醫(yī)院缺乏信任,，堅(jiān)持不肯往基層醫(yī)院轉(zhuǎn)診,。重慶梁平縣人民醫(yī)院院長(zhǎng)郭偉說(shuō)：“我們醫(yī)院要求醫(yī)生對(duì)每一個(gè)適合轉(zhuǎn)診的病人提出轉(zhuǎn)診建議。但一些病人認(rèn)為,，基層醫(yī)院技術(shù)實(shí)力不如大醫(yī)院,，寧愿多花錢(qián)，住在大醫(yī)院里放心,。還有一些病人覺(jué)得,，自己在一家醫(yī)院做了手術(shù)，醫(yī)院就要對(duì)他負(fù)責(zé)到底,。一旦轉(zhuǎn)診,，萬(wàn)一在康復(fù)過(guò)程中出現(xiàn)病情反復(fù)的情況，難以追究責(zé)任,?！?/p>
暢通轉(zhuǎn)診渠道，提高患者“下轉(zhuǎn)”信心
調(diào)研發(fā)現(xiàn),，雙向轉(zhuǎn)診如能順暢運(yùn)行,，其好處是顯而易見(jiàn)的：小病分流到基層，可降低醫(yī)療費(fèi)用,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院醫(yī)療資源閑置現(xiàn)象將得到改善,；大醫(yī)院由于康復(fù)期病人“壓床”而造成的醫(yī)療資源緊缺矛盾，也能得到緩解,。
目前各級(jí)醫(yī)院之間出現(xiàn)的“上轉(zhuǎn)容易下轉(zhuǎn)難”的問(wèn)題，一方面反映出醫(yī)改要進(jìn)一步堅(jiān)持“?；?、強(qiáng)基礎(chǔ)、建機(jī)制”的基本方向,，真正強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)作用和職能,，真正讓群眾愿意、放心到基層就醫(yī)看病,；另一方面,，也要完善醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員激勵(lì)機(jī)制,，合理協(xié)調(diào)各級(jí)醫(yī)院之間的轉(zhuǎn)診利益分配關(guān)系,，真正讓雙向轉(zhuǎn)診暢通起來(lái)
不少業(yè)內(nèi)人士建議，要暢通醫(yī)院間雙向轉(zhuǎn)診,，可首先在部分地區(qū)開(kāi)展整合醫(yī)療資源的嘗試,。如在某些區(qū)域試行城鄉(xiāng)醫(yī)療集團(tuán)，將縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院整合,，實(shí)行一體化管理,，整合醫(yī)療資源，充實(shí)基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu),，為雙向轉(zhuǎn)診提供支持,，初步形成“小病到社區(qū)，大病進(jìn)醫(yī)院,，康復(fù)回社區(qū)”的就醫(yī)網(wǎng)絡(luò),。
同時(shí)，醫(yī)療主管部門(mén)或技術(shù)行業(yè)協(xié)會(huì)應(yīng)通過(guò)制訂醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),，對(duì)各級(jí)醫(yī)院的技術(shù)力量,、設(shè)備進(jìn)行評(píng)定，對(duì)疾病診治進(jìn)行分級(jí)管理,，不同級(jí)別的醫(yī)院診治難度不同的疾病,，以完善雙向轉(zhuǎn)診判定標(biāo)準(zhǔn)。
為消除患者對(duì)基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量水平的不信任,，在加強(qiáng)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的同時(shí),，可加強(qiáng)上級(jí)醫(yī)院與基層醫(yī)院交流，大醫(yī)院派人員定期到基層醫(yī)院工作,，建立上下級(jí)醫(yī)院間指導(dǎo)聯(lián)系機(jī)制,，實(shí)現(xiàn)“點(diǎn)對(duì)點(diǎn)”技術(shù)支持幫扶關(guān)系，培訓(xùn)社區(qū)醫(yī)生,，縮小兩者服務(wù)和技術(shù)的差距,，保證患者轉(zhuǎn)診后得到連貫性的醫(yī)療與服務(wù)，確保病人先轉(zhuǎn)后治療的質(zhì)量和安全,，讓病人愿意“下轉(zhuǎn)”,。
