“公立醫(yī)院長期以來沒有建立起合理的補(bǔ)償機(jī)制,，正是改革各方需要面對的問題,，也是需要深層次改革來破解的問題?！眹倚l(wèi)計委規(guī)劃與信息司司長侯巖不久前重申,，機(jī)制缺失極大地助長了公立醫(yī)院無序擴(kuò)張，從而加劇醫(yī)療資源錯配,。一方面是說了許久卻進(jìn)展緩慢的公立醫(yī)院改革,，另一面則是猛然放開而模式尚未清晰的社會辦醫(yī)。去年10月,，國務(wù)院印發(fā)的相關(guān)文件提出,，到2020年，我國健康服務(wù)業(yè)總規(guī)模達(dá)到8萬億元以上的目標(biāo),。如何落實這一目標(biāo),，有待進(jìn)一步探索。
中國到底需要什么樣的醫(yī)院,？就此話題從多個角度展開深入討論,，也引發(fā)各界高度關(guān)注。但面對醫(yī)療資源配置不合理,、社會辦醫(yī)模式不清晰,、民營醫(yī)院規(guī)模尚小等三大頑疾，還需要業(yè)界專家進(jìn)一步探索,。
公立醫(yī)院改革進(jìn)入攻堅期/
如果說 “醫(yī)改是世界難題”,，那么公立醫(yī)院改革則是難題中的難題。
近年來,，“看病難,，看病貴”的問題始終困擾著百姓。2012年我國居民年均門診超過5次,、年住院率達(dá)13%,，均高于同期美國的4.2次和10.4%,。醫(yī)療資源配置失衡、以藥養(yǎng)醫(yī)等扭曲現(xiàn)象背后,，是公立醫(yī)院這根醫(yī)改“主動脈”迫切需要“動刀”,。
國務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會委員饒克勤不久前撰文指出，過去一段時期,，我國公立醫(yī)院的“公益性”和“非營利性”特征弱化,，作為“公共政策或制度安排”存在明顯不足，主要體現(xiàn)在：醫(yī)療資源配置失衡,、政府財政投入過低,、補(bǔ)償不到位、醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價格扭曲,、藥品價格虛高,、過度醫(yī)療導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張等問題，而規(guī)制缺乏,、監(jiān)管不力,，則進(jìn)一步加劇了上述矛盾。
隨著改革措施的不斷細(xì)化,，國家先后出臺了 《關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》,、《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)院改革試點指導(dǎo)意見的通知》、《關(guān)于印發(fā)“十二五”期間深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃暨實施方案的通知》,、《關(guān)于縣級公立醫(yī)院綜合改革試點的意見》等相關(guān)文件,。公立醫(yī)院改革路徑選擇和試點范圍也不斷擴(kuò)大：2010年國家選擇17個城市開展公立醫(yī)院改革試點，2012年又選擇18個省311個縣（市）開展縣級公立醫(yī)院改革試點,，2014年縣級試點增加到1000個,，2015年全覆蓋。公立醫(yī)院改革的推行已進(jìn)入攻堅期,。
目前看來,，在政策文件與試點方案的推動下，解決公立醫(yī)院存在的問題取得了一些成果,，如上海,、無錫等地推進(jìn)管辦分離，衛(wèi)生系統(tǒng)不再既當(dāng)“運(yùn)動員”又當(dāng)“裁判員”,。不過,，醫(yī)改的核心問題始終未能觸及，醫(yī)患矛盾反而日益突出,。
多位業(yè)內(nèi)人士在接受 采訪時指出,，正是多方面的機(jī)制體制缺失，嚴(yán)重阻礙了醫(yī)改進(jìn)展,。其中,，呼聲最高的就包括建立可持續(xù)的補(bǔ)償機(jī)制,、科學(xué)的醫(yī)療支付制度、規(guī)范的醫(yī)療監(jiān)管體系以及完善法人治理機(jī)制等,。
“公立醫(yī)院改革缺的不是資金,，是機(jī)制?！鼻靶l(wèi)生部長陳竺曾如此表示,。
全國政協(xié)委員、福建省立醫(yī)院主任醫(yī)師侯建民此前告訴 我們,，“公立醫(yī)院改革,，應(yīng)首先在機(jī)制體制上創(chuàng)新，應(yīng)建立適當(dāng)?shù)难a(bǔ)償機(jī)制,，充分調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,。”
社會辦醫(yī)模式仍需探索/
公立醫(yī)院改革進(jìn)入攻堅期的同時,，社會辦醫(yī)浪潮亦悄然而至,。今年1月9日,，國家衛(wèi)計委,、國家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的 《關(guān)于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》，明確要求優(yōu)先支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu),，加快形成以非營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為主體,、營利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)為補(bǔ)充的社會辦醫(yī)體系。
5月28日,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)了《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2014年重點工作任務(wù)》,，其中公立醫(yī)院改革、社會辦醫(yī),、全民醫(yī)保體系建設(shè),、規(guī)范藥品流通秩序等內(nèi)容備受關(guān)注。
政策暖風(fēng)勁吹,，社會資本聞風(fēng)而動,。眼下,，藥企、醫(yī)療器械企業(yè),、實業(yè)以及金融業(yè)，都紛紛進(jìn)入醫(yī)療領(lǐng)域,，布局相應(yīng)產(chǎn)業(yè)鏈,。雖然上述8萬億元的健康服務(wù)業(yè)前景誘人，但目前占健康服務(wù)業(yè)產(chǎn)值80%的醫(yī)療服務(wù)業(yè)發(fā)展情況仍然不理想,。
國務(wù)院醫(yī)改辦前副主任徐善長此前表示,，目前社會辦醫(yī)的規(guī)模,、數(shù)量和速度與國家“十二五”衛(wèi)生事業(yè)規(guī)劃提出的，到2015年床位數(shù),、服務(wù)量均占全國總量20%的目標(biāo)尚有較大差距,。
在數(shù)字緩慢增長背后，則是一系列政策落實不到位以及社會辦醫(yī)模式不清晰的表現(xiàn),。在多位業(yè)內(nèi)人士看來,，雖然多家醫(yī)藥上市公司被期待今年在民營資本辦醫(yī)領(lǐng)域有實質(zhì)性動作，私募巨頭亦早已把目光鎖定在20余家上市公司,，但社會資本到底應(yīng)以何種模式辦醫(yī),，目前未有清晰思路。
據(jù)了解,，眼下民營醫(yī)院多以“莆田模式”為主,。作為全國民營經(jīng)濟(jì)綜合改革試點，福建莆田擁有發(fā)展民營醫(yī)院的良好基礎(chǔ),。公開資料顯示,，莆田常年民營醫(yī)院從業(yè)人員超過6萬人。目前由莆田人開辦的民營醫(yī)院有8500多家,，占全國民營醫(yī)院總數(shù)的80%,，年營業(yè)額達(dá)2500多億元，年醫(yī)療設(shè)備和耗材的采購額達(dá)1500多億元,。
“莆田市將力爭到2018年,，醫(yī)療產(chǎn)業(yè)總產(chǎn)值達(dá)到500億元?！备＝ㄆ翁锸形瘯浟航ㄓ伦罱诮邮苊襟w采訪時彰顯其雄心,。但多位業(yè)內(nèi)人士亦對記者表示，即便在“先行先試”的莆田,，快速發(fā)展的民營醫(yī)院也無法克服“虛假廣告”,、“夸大病情”、“人才瓶頸”等難題,。此外,，股權(quán)合作模式亦在多地試行，但在政策和法律上仍具有不確定性,。而自建民營高端醫(yī)院,，則又要做好長期投資的準(zhǔn)備。
“民營醫(yī)院在補(bǔ)充公辦醫(yī)療資源不足,、促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)等方面發(fā)揮了積極作用,，”侯建民告訴記者，“但也面臨規(guī)模較小、整體實力不強(qiáng),、出現(xiàn)違規(guī)違法行為,、出現(xiàn)信任危機(jī)等困難?！?/p>
重量級嘉賓建言醫(yī)改
一面是提出許久卻進(jìn)展緩慢的公立醫(yī)院改革,，一面是模式尚未清晰的社會辦醫(yī)。在政策陽光逐漸明媚之時,，究竟該如何助力醫(yī)改大計,？似乎還欠缺一個“前所未有”的交流平臺。
據(jù)了解,，一場以“醫(yī)療改革”,、“社會辦醫(yī)”、“民營醫(yī)院發(fā)展”,、“醫(yī)院證券化”等為關(guān)鍵詞的論壇—“2014中國 （貴陽）醫(yī)療改革資本論壇”即將于6月26日在貴陽舉行,。屆時來自國務(wù)院醫(yī)改辦、國家衛(wèi)計委,、醫(yī)藥上市公司,、金融投資機(jī)構(gòu)的多位重量級嘉賓，齊聚一堂,，為中國醫(yī)改出謀劃策,。
此次論壇分為主題演講和圓桌對話兩個版塊。其中主題演講擬定為 “中國醫(yī)療健康產(chǎn)業(yè)未來5年發(fā)展前景”,、“社會資本對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的推動及助力”,、“民營醫(yī)院如何有效發(fā)展，走出困境”三個議題,；圓桌對話則設(shè)置了關(guān)于醫(yī)改的八個熱點話題。
具體而言,，在主題演講中,，主辦方將邀請重量級嘉賓深入分析和比較國內(nèi)外醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展現(xiàn)狀，解讀最新政策趨勢,，為推動醫(yī)療產(chǎn)業(yè)的發(fā)展提供可行性見解,。同時，結(jié)合多部門出臺的有關(guān)社會辦醫(yī)的文件,，探討其對醫(yī)療產(chǎn)業(yè)發(fā)展的意義,。對于多年來民營醫(yī)院面臨的發(fā)展困境，主辦方也將邀請嘉賓就如何有效地利用當(dāng)前政策,，探索民營醫(yī)院發(fā)展之道,。
目前，“看病難、看病貴”和養(yǎng)老問題,，已經(jīng)引發(fā)醫(yī)療產(chǎn)業(yè)巨大市場需求,。這也給社會資本進(jìn)入醫(yī)院領(lǐng)域提供了巨大市場空間，一方面需要新建民營醫(yī)院來增加供給,，另一方面參與公立醫(yī)院改制,，提高公立醫(yī)院效率。而即將到來的康復(fù)醫(yī)院,、老年病醫(yī)院,、護(hù)理院、臨終關(guān)懷醫(yī)院等?？泼駹I醫(yī)院的規(guī)?；⑦B鎖化潮流,，也令社會資本參與辦醫(yī)的模式有了更多選擇,。
醫(yī)療產(chǎn)業(yè)大變革的時代機(jī)遇來臨。站在醫(yī)療改革的 “十字路口”,，2014中國（貴陽）醫(yī)療改革資本論壇將專注于行業(yè)熱點,、行業(yè)需求，交流未來區(qū)域性醫(yī)療產(chǎn)業(yè)合作開發(fā)的方向和重點,，探討多重資本的合作方式及前景,。
