不少醫(yī)藥投資者表示，醫(yī)療供需“剪刀差”和醫(yī)改釋放政策紅利,，讓投資縣級(jí)醫(yī)院行情普遍看漲,。他們期待，政府部門切實(shí)擔(dān)負(fù)起規(guī)則制定者與公益守護(hù)者的職能,，進(jìn)一步釋放社會(huì)資本辦醫(yī)活力,。
社會(huì)資本“搶灘”加快醫(yī)院布局？
作為心臟病?？泼駹I醫(yī)院中的佼佼者,，湖北武漢亞洲心臟病醫(yī)院（簡稱亞心醫(yī)院）近幾年來頻繁布局：2011年底收購新疆心腦血管病醫(yī)院，2011年2月托管武漢市第七醫(yī)院,，未來兩年再興建一所心臟病?？漆t(yī)院。亞心醫(yī)院總經(jīng)理葉紅告訴半月談?dòng)浾?，亞心醫(yī)院擁有750張床位卻依舊病人爆滿,，常規(guī)心臟病患者住院手術(shù)至少得提前3個(gè)月預(yù)約。與日俱增的醫(yī)療需求,，讓醫(yī)院對(duì)擴(kuò)大辦醫(yī)規(guī)模的前景信心十足,。
亞心醫(yī)院的積極擴(kuò)張,，只是眼下社會(huì)資本辦醫(yī)熱潮中的縮影。記者采訪了解到,，近兩年來,，藥品企業(yè)、醫(yī)療器械,、金融基金等多領(lǐng)域資本,，紛紛加快新建、收購,、托管醫(yī)院步伐,。總部位于上海的復(fù)星藥業(yè),，去年下半年兩個(gè)月內(nèi)先后收購廣州南洋腫瘤醫(yī)院和佛山禪城區(qū)中心醫(yī)院兩家大型醫(yī)院,。甘肅上市藥企獨(dú)一味，去年一口氣收購四川德陽美好明天醫(yī)院,、邛崍福利醫(yī)院等5家民營醫(yī)院股權(quán),。
爭相布局投資醫(yī)院，“搶灘”醫(yī)療市場產(chǎn)業(yè)鏈最高點(diǎn),，成為當(dāng)前社會(huì)資本興辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的主要特點(diǎn),。據(jù)北京市醫(yī)改辦介紹，2013年上半年全市新批準(zhǔn)社會(huì)辦醫(yī)機(jī)構(gòu)163家,；湖北省衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)計(jì)顯示,，全省2012年新批準(zhǔn)建立的民營醫(yī)院為32家，2013年則達(dá)到130家,。
社會(huì)辦醫(yī)資本觸角,，也開始頻頻伸向縣級(jí)公立醫(yī)院。去年11月,，國內(nèi)知名上市藥企康美藥業(yè)與吉林梅河口市政府簽署協(xié)議,，一口氣打包收購當(dāng)?shù)貗D幼保健院、友誼醫(yī)院,、中醫(yī)院三家縣級(jí)公立醫(yī)院,。隸屬“國家隊(duì)”的華潤醫(yī)療，在已收購昆明市兒童醫(yī)院,、廣州三九腦科醫(yī)院等5家公立醫(yī)院情況下,，去年一直在洽談收購高州醫(yī)院。
華潤醫(yī)療CEO張海鵬表示,，華潤最初的打算是買最好的醫(yī)院,，但很快就發(fā)現(xiàn)想法不現(xiàn)實(shí)，遂將目光轉(zhuǎn)向二,、三線城市里相對(duì)好的醫(yī)院,。他說,，公立醫(yī)院現(xiàn)在管理不合理、浪費(fèi)的地方太多,，通過華潤輸入“企業(yè)化,、流程化、IT化,、酒店化”管理模式,，醫(yī)院利潤兩年內(nèi)翻番輕而易舉。
山西省衛(wèi)計(jì)委主任衛(wèi)小春,、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院副院長方鵬騫等業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為,，相較于10年前民間資本辦醫(yī)“各地冒煙”，當(dāng)下社會(huì)資本基層辦醫(yī)潮存在三大特點(diǎn)：辦醫(yī)主體從“農(nóng)民辦醫(yī)”變成“資本辦醫(yī)”,，專業(yè)化程度大幅提升,；辦醫(yī)方式從以新建醫(yī)院為主變成新建與并購并重，投資辦醫(yī)效率顯著提高,；醫(yī)院運(yùn)營從短期逐利的“種草”模式轉(zhuǎn)向追求長期回報(bào)的“種樹”模式,。資本搶灘辦醫(yī)，規(guī)模質(zhì)量提升,，新一輪辦醫(yī)潮無疑對(duì)我國總量不足的醫(yī)療衛(wèi)生資源起到良好的補(bǔ)充作用,。
醫(yī)改紅利形成社會(huì)資本辦醫(yī)“窗口期”
記者采訪了解到，社會(huì)資本辦醫(yī)積極性在近3年內(nèi)顯著提高,，除了國家鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)的政策刺激因素,，另一重要原因在于醫(yī)改尤其是公立醫(yī)院改革釋放紅利，為投資縣級(jí)醫(yī)院帶來重要機(jī)遇,。
首先,，醫(yī)改釋放就醫(yī)需求，拓寬辦醫(yī)盈利渠道,。張海鵬表示，華潤醫(yī)療收購的醫(yī)院,，目前都屬于非營利性醫(yī)院,，這些醫(yī)院今后在藥品器械等集中采購供應(yīng)鏈、IT服務(wù),、融資租賃,、相關(guān)醫(yī)療教育培訓(xùn)等方面都可獲得投資收益。
過去常被資本忽略的縣級(jí)醫(yī)院,，在縣級(jí)公立醫(yī)院改革刺激下,，也能給投資者帶來可觀的市場盈利空間。以鳳凰集團(tuán)托管北京門頭溝區(qū)醫(yī)院為例,，鳳凰集團(tuán)公布的招股說明書顯示,，其投入7500萬元托管門頭溝醫(yī)院,，雖然每年支出管理費(fèi)500萬元，但2012年藥品醫(yī)械供應(yīng)鏈業(yè)務(wù)利潤就超過600萬元,。
其次,，“大病不出縣”倒逼基層地方政府放權(quán)。一些業(yè)內(nèi)人士介紹,，過去公立醫(yī)院被一些基層政府視為安排人事,、看病保健的“后花園”，加上不愁銀行貸款,，很少讓社會(huì)資金介入,。然而，要實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”目標(biāo),，僅靠公立醫(yī)院力量難以做到,，加上舉債建設(shè)被明令禁止，倒逼財(cái)政無力投入的區(qū)縣逐步對(duì)醫(yī)院放權(quán),，無形中擴(kuò)寬社會(huì)資本并購,、托管、新建縣級(jí)醫(yī)院的操作空間,。
亞心醫(yī)院董事長謝俊明說,，歸屬武昌區(qū)的武漢市第七醫(yī)院被托管前，醫(yī)院負(fù)債3000多萬元,，絕大部分醫(yī)療設(shè)備失去使用價(jià)值,，在醫(yī)院運(yùn)行艱難和公立醫(yī)院改革高標(biāo)準(zhǔn)的雙重壓力下，武昌區(qū)政府主動(dòng)上門找到亞心醫(yī)院,，提出希望全面接管第七醫(yī)院,。“現(xiàn)在越來越多基層政府前來,，希望能與我們合作,。”
第三,，辦醫(yī)環(huán)境逐步優(yōu)化帶來投資定心丸,。地處貴州烏蒙高原的納雍縣新立醫(yī)院，是一家建院不到8年的民營非營利性醫(yī)院,，醫(yī)院年門診量超過5萬人次,，業(yè)務(wù)量遠(yuǎn)超當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院。新立醫(yī)院院長黃文哲介紹說,，隨著醫(yī)改深入推進(jìn),，基層地區(qū)鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)認(rèn)識(shí)逐漸統(tǒng)一。等級(jí)申報(bào),、員工職稱,、醫(yī)保資質(zhì)等傳統(tǒng)上只對(duì)公立醫(yī)院開放的辦醫(yī)壁壘正在逐漸消除,，無疑給民營醫(yī)院投資者帶來信心。
湖北省衛(wèi)計(jì)委副巡視員高忠明,、中國社會(huì)科學(xué)院公共政策研究中心主任朱恒鵬認(rèn)為,，支付方式調(diào)整、地方政府放權(quán),、辦醫(yī)壁壘漸消,，構(gòu)成當(dāng)前社會(huì)資本踴躍投資辦醫(yī)的“催化劑”，有效豐富基層醫(yī)療市場供給,，同時(shí)也倒逼公立醫(yī)院練內(nèi)功,、拼市場。
期待政府責(zé)任回歸,，理順管理強(qiáng)化監(jiān)管
參與公立醫(yī)院并購,，搶占辦醫(yī)市場契機(jī)的同時(shí)，眾多醫(yī)院投資者,、管理者向半月談?dòng)浾叻从?，政府職能部門在引導(dǎo)社會(huì)資本辦醫(yī)過程中，不能繼續(xù)處于“越位”或“無為”狀態(tài),，而理順管理體制,、健全監(jiān)管機(jī)制、放寬多點(diǎn)執(zhí)業(yè)則成為社會(huì)辦醫(yī)資本的普遍期盼,。
——理順社會(huì)資本辦醫(yī)管理體制,。不少業(yè)內(nèi)人士介紹，當(dāng)前營利性醫(yī)院與非營利醫(yī)院分別歸工商和民政部門注冊(cè)登記,、營利性醫(yī)院不動(dòng)產(chǎn)無法抵押,、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃不合理欠落實(shí)等管理體制問題，制約民營醫(yī)院發(fā)展壯大,。山西華晉骨科醫(yī)院院長紀(jì)斌平,、廣東佛山禪城醫(yī)院院長謝大志表示，衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃預(yù)留“非公立醫(yī)院生存空間”不能成為空口號(hào),，社會(huì)資本投資醫(yī)院權(quán)利與義務(wù)對(duì)等更不能成為空愿景,。應(yīng)對(duì)職能部門建立剛性制度約束，保留社會(huì)資本辦醫(yī)空間,，同時(shí)理順社會(huì)資本醫(yī)院主管部門和管理體系,，方能為民營醫(yī)院運(yùn)營“祛瘀活血”打牢基礎(chǔ),。
——完善社會(huì)資本辦醫(yī)全程監(jiān)管,。維護(hù)市場秩序、維持醫(yī)院公益性,，既是主管部門職責(zé),，也是眾多民營醫(yī)院共同呼聲,。中國民營醫(yī)院管理分會(huì)常務(wù)副會(huì)長趙淳說，政府對(duì)非營利性醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)不到位,，一些投資方為實(shí)現(xiàn)盈利想盡辦法轉(zhuǎn)移資金,，公益性難保障，容易給醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)埋下“地雷”,。湖北立新中醫(yī)院院長侯立新說,，過去一些醫(yī)院“做大廣告、夸大病情,、開大處方”式運(yùn)營,，給民營醫(yī)院貼上“假、騙,、亂”標(biāo)簽,，重要原因在于缺乏監(jiān)管和懲戒，新一輪社會(huì)資本辦醫(yī)不能再重蹈“幾粒老鼠屎壞了一鍋湯”的慘痛覆轍,。
——醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)盡快“靴子落地”,。當(dāng)前，非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)過多地依靠從公立醫(yī)院挖人,、雇人,，因此醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)放開為行業(yè)整體盼望。謝俊明認(rèn)為,，多種因素使得社會(huì)辦醫(yī)人才隊(duì)伍依然呈現(xiàn)新招聘學(xué)生和退休員工兩頭大,、年富力強(qiáng)力量中間小的“啞鈴型”結(jié)構(gòu)，亟待醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)加快試點(diǎn),，幫助更多醫(yī)生邁出公立醫(yī)院大門,，在民營醫(yī)院人才隊(duì)伍建設(shè)中發(fā)揮傳幫帶作用。北京美中宜和婦兒醫(yī)院院長胡瀾表示,，希望政府將醫(yī)師申請(qǐng)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)由審批制變成備案制,，公立醫(yī)院不能設(shè)那么多主任崗位，離退休醫(yī)生更應(yīng)該不受限制地多點(diǎn)執(zhí)業(yè),。
廣東省衛(wèi)計(jì)委副主任廖新波,、趙淳等業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，放權(quán)不意味著放手,，政府對(duì)待非公立醫(yī)院的監(jiān)管職能不能丟,。面對(duì)這輪積極踴躍的社會(huì)資本辦醫(yī)潮，政府建立完善的“事前,、事中,、事后”全程監(jiān)管尤為重要，即前期：督導(dǎo)公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制公開透明，明確辦醫(yī)準(zhǔn)入門檻,，避免“撿到籃子都是菜”,；中期：完善非營利性醫(yī)院財(cái)務(wù)審計(jì)和向公眾透明公開的剛性約束機(jī)制；后期：健全市場退出和“黑名單”制度,，對(duì)欺詐等惡意違規(guī)者實(shí)行“零容忍”,，進(jìn)一步營造鼓勵(lì)良性競爭、嚴(yán)懲違規(guī)操作的辦醫(yī)市場環(huán)境,。（記者 李勁峰 楊一苗 李亞紅 劉翔霄 肖思思 王大千）賬本中的醫(yī)改：縣級(jí)公立醫(yī)院告別“以藥養(yǎng)醫(yī)”之后在我國縣級(jí)公立醫(yī)院改革中,，取消藥品加成、建立多渠道補(bǔ)償機(jī)制是實(shí)行醫(yī)藥分開的重要舉措,。半月談?dòng)浾咄ㄟ^對(duì)比分析陜西,、山西、湖北等地三家試點(diǎn)醫(yī)院取消藥品加成前后的財(cái)務(wù)賬本變化,，從中發(fā)現(xiàn)這些醫(yī)院改革前后收入變化以及面臨的可持續(xù)發(fā)展困境,。
從賬本看收入：向患者讓利后醫(yī)院負(fù)擔(dān)增加
將藥品價(jià)格提高一定比例向患者銷售，其中的收益是縣級(jí)公立醫(yī)院在實(shí)行醫(yī)藥分開前的重要收入來源之一,。陜西省鎮(zhèn)安縣醫(yī)院于2011年開始試點(diǎn)公立醫(yī)院改革,，同年取消藥品加成，進(jìn)行統(tǒng)一采購,、統(tǒng)一價(jià)格和統(tǒng)一配送,。半月談?dòng)浾邚倪@家醫(yī)院的賬本上看到，2011年至2013年,，醫(yī)院的藥品銷售額分別為2163.7萬元,、3130萬元和4542萬元，均超過醫(yī)院當(dāng)年總收入的35%,。以2013年為例,，取消的15%藥品加成，讓醫(yī)院減少收入680余萬元,。
鎮(zhèn)安縣醫(yī)院院長陳訓(xùn)說：“藥品零差率銷售對(duì)患者來說確實(shí)得到了實(shí)惠,，但我們醫(yī)院一年開支近1億元，在割讓這部分利益后收入明顯下降,，日子越來越緊巴也是不爭的事實(shí),。”
位于中部地區(qū)的湖北省通城縣自2012年9月實(shí)行公立醫(yī)院綜合改革,，取消了藥品加成,。通城縣人民醫(yī)院院長金凌應(yīng)給記者看了醫(yī)院的賬本：實(shí)行藥品進(jìn)購銷售零差價(jià)1年以來，醫(yī)院為患者直接讓利1100多萬元,，但在財(cái)政補(bǔ)償一項(xiàng),，政府給醫(yī)院的投入只有60萬元,。
記者在采訪中了解到，為彌補(bǔ)取消藥品加成后醫(yī)院收入的減少部分,，各地均出臺(tái)配套政策增加醫(yī)院收入。一些地方由各級(jí)政府全額按比例分?jǐn)偹幤妨悴盥恃a(bǔ)償,，一些地方則采取財(cái)政補(bǔ)償和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格相結(jié)合的辦法,，在政府補(bǔ)償一定比例的同時(shí)，適度提高診查,、護(hù)理,、治療等費(fèi)用。
山西省目前有83個(gè)縣開展縣級(jí)公立醫(yī)院改革,。在建立破除以藥養(yǎng)醫(yī)補(bǔ)償機(jī)制方面,，山西省政府出臺(tái)文件，對(duì)醫(yī)院由此減少的合理收入通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入等途徑予以補(bǔ)償,，其中財(cái)政補(bǔ)償60%,，醫(yī)療價(jià)格調(diào)整40%。山西省清徐縣醫(yī)院2013年藥品銷售額為2900多萬元,，實(shí)行藥品零差率銷售1年多來,，醫(yī)院虧損了258萬元。清徐縣醫(yī)院院長康文娟說,，取消藥品加成是牽一發(fā)而動(dòng)全身,，制度設(shè)計(jì)與醫(yī)院實(shí)際運(yùn)行哪怕只是略有差異，都會(huì)給醫(yī)院運(yùn)營帶來深遠(yuǎn)影響,。
從賬本看投入：“雙管齊下”補(bǔ)不齊藥價(jià)缺口
記者對(duì)比賬本后發(fā)現(xiàn),，這些地方在藥品加成取消后，出臺(tái)的財(cái)政補(bǔ)償和價(jià)格調(diào)整的政策都難以補(bǔ)齊藥品收入減少的缺口,。同時(shí),，一些藥品價(jià)格不降反升、部分低價(jià)藥難以尋覓,，以及藥品回扣無法徹底根除等新問題產(chǎn)生,，也使醫(yī)藥分開的改革效果打了折扣。
在一些西部欠發(fā)達(dá)地區(qū),，政府制定了由財(cái)政“取消多少補(bǔ)償多少”的政策,，卻因?yàn)榈胤截?cái)力有限而難以落實(shí)。陜西省鎮(zhèn)安縣是國家級(jí)貧困縣,，記者在縣醫(yī)院賬本上看到,，陜西省財(cái)政廳以2011年2163.7萬元的藥品銷售作為基數(shù)，從當(dāng)年至2013年每年應(yīng)補(bǔ)償324萬元,、470萬元,、681.53萬元，但3年實(shí)際累計(jì)撥付僅為210萬元，還有1100多萬元藥品差補(bǔ)沒有到位,。
山西省清徐縣在取消藥品加成后,，采取“五升兩降”對(duì)醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了調(diào)整，將診查費(fèi),、治療費(fèi),、護(hù)理費(fèi)、手術(shù)費(fèi)上調(diào)13%,，床位費(fèi)上調(diào)36%,，醫(yī)用設(shè)備檢查費(fèi)和檢驗(yàn)費(fèi)降低10%。其中藥品直接讓利患者340.1萬元,，檢驗(yàn)費(fèi)和檢查費(fèi)降低后讓利患者176.6萬元,。但是診查、治療等費(fèi)用的上調(diào)難以補(bǔ)上這部分讓利,。
康文娟說,，對(duì)于縣級(jí)醫(yī)院來說，服務(wù)費(fèi)基數(shù)小,，在收入中占比也很少,。如3元的護(hù)理費(fèi)上調(diào)13%只不過增加了幾角錢，床位費(fèi)最高上調(diào)了36%,，也只增加了3元多,。但做CT、超聲等檢查項(xiàng)目費(fèi)用下降10%,，由于基數(shù)較大下降的實(shí)際金額就很多,，加上檢查所需的試劑和耗材費(fèi)用不斷上漲，醫(yī)院檢驗(yàn)費(fèi)的利潤空間已經(jīng)微乎其微了,。
山西省衛(wèi)計(jì)委主任衛(wèi)小春介紹,，山西省除個(gè)別縣通過價(jià)格調(diào)整略有盈余外，90%的試點(diǎn)縣都產(chǎn)生資金缺口,，對(duì)于這部分資金缺口,，少數(shù)縣財(cái)政予以兜底性補(bǔ)償，大部分縣由醫(yī)院自行消化,。如果長此以往,，勢(shì)必影響醫(yī)院的正常運(yùn)行和持續(xù)發(fā)展。
金凌應(yīng)說,，有的地方在進(jìn)行藥品統(tǒng)一招標(biāo)后,，有的藥品價(jià)格不降反升，有的藥價(jià)仍有水分可擠,，而個(gè)別藥品廠家對(duì)利潤低的中標(biāo)藥停止生產(chǎn),，這些都是在這一輪醫(yī)改中出現(xiàn)的新問題,。而藥品零加成使醫(yī)療機(jī)構(gòu)雖然不再有追求藥品利潤的動(dòng)力，但一些地方的個(gè)別醫(yī)生仍有憑借處方權(quán)收受回扣的現(xiàn)象,，醫(yī)藥灰色利益鏈并未徹底切斷,。
從賬本看政策：醫(yī)院發(fā)展需要新動(dòng)力
如何真正把藥價(jià)降下來，既讓患者得到實(shí)惠,，又讓醫(yī)院實(shí)現(xiàn)良性發(fā)展,？一些縣級(jí)公立醫(yī)院的負(fù)責(zé)人認(rèn)為，醫(yī)院的收入來源減少了藥品這一項(xiàng),，就需要尋求新的驅(qū)動(dòng)力和平衡點(diǎn)。
首先,，需以法律的形式把政府給公立醫(yī)院的基本投入固定下來,，該是政府投入的要足額確保，同時(shí)采取分級(jí)承擔(dān)原則,，中央,、省、市和縣級(jí)財(cái)政分別按比例落實(shí)補(bǔ)償,，保障公立醫(yī)院健康運(yùn)行和發(fā)展,。
其次，藥品價(jià)格的改革不僅要在醫(yī)院內(nèi)部實(shí)現(xiàn),，更要走出醫(yī)院大門,，擠壓流通環(huán)節(jié)水分、鼓勵(lì)藥品價(jià)格體系創(chuàng)新,。其中基本藥物由國家定點(diǎn)定價(jià)補(bǔ)貼生產(chǎn),，廠院直接對(duì)接，完全取消流通環(huán)節(jié),，最大限度讓利患者,。非基本藥物也由國家定價(jià)，藥品出廠價(jià)格公開透明,，繼續(xù)減少流通環(huán)節(jié),，在保證質(zhì)量的前提下合理控制價(jià)格。同時(shí)還應(yīng)充分考慮原材料上漲,、科研投入等費(fèi)用,，給予企業(yè)合理的利潤空間。
第三,，科學(xué)測(cè)算醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，讓醫(yī)生收入合法化和合理化。由發(fā)改委,、衛(wèi)計(jì)委,、物價(jià)等部門通過綜合地區(qū)經(jīng)濟(jì)水平,、醫(yī)院綜合實(shí)力、醫(yī)生的服務(wù)質(zhì)量與數(shù)量等因素后進(jìn)行科學(xué)測(cè)算,，在現(xiàn)有基礎(chǔ)上適度提高醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，同時(shí)參照各地物價(jià)上漲水平、醫(yī)?；鹬Ц赌芰Φ纫蛩亟⒑侠淼尼t(yī)療服務(wù)定期調(diào)整機(jī)制,，使醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)里醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的提高部分能夠補(bǔ)齊藥品收入減少部分。
小編推薦：
關(guān)注分級(jí)診療 基層人才荒的尷尬
北京醫(yī)調(diào)委招不到人 退休醫(yī)生稱“危險(xiǎn),，不愿碰”
