自十八屆三中全會之后，習(xí)李政府“政府簡政放權(quán),、激發(fā)市場活力”的改革方針已經(jīng)確立,。新醫(yī)改的方向也從以前的“政府主導(dǎo)、市場調(diào)節(jié)”變化為“政府引導(dǎo),、市場決定”,。幾字之差，天翻地覆,！
但正如三中全會前后媒體界所判斷的,，當(dāng)前中央政府并沒有把新醫(yī)改當(dāng)做重點(diǎn)--雖然現(xiàn)有的醫(yī)療體制弊病重重，但政府在醫(yī)療保障上經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)并不重,，并無推進(jìn)醫(yī)改的緊迫性,。就習(xí)李新政的改革重點(diǎn)來說，當(dāng)前政府綜合改革,、金融體系改革等都比醫(yī)改有更高的優(yōu)先級,。
政府不把新醫(yī)改當(dāng)重點(diǎn)，除了現(xiàn)有體制尚能運(yùn)轉(zhuǎn)之外,，還在于現(xiàn)在醫(yī)療體系沉疴重重,，要改就要推倒重來--但這樣做政治風(fēng)險(xiǎn)很大,，都知道醫(yī)改是地雷，作為領(lǐng)導(dǎo),，顯然沒有人愿意主動排雷--只要它別在自己任內(nèi)“爆炸”就好,！
新醫(yī)改很難在短期內(nèi)推進(jìn)下去,，表現(xiàn)在：這么難干的事情，要干好就需要最高層下決心,，定下詳細(xì)可操作的改革方案,，需要定下路線圖、責(zé)任人和時(shí)間表,。在這些都缺失的情況下,，很顯然，只剩下中央還沒有把醫(yī)改當(dāng)做重點(diǎn)工作這個(gè)解釋了,！
分析完中央政府的立場之后,，就知道：所謂醫(yī)療改革“市場派”的勝利，到目前為止還只是停留在口頭上,。
市場派不僅是沒有占據(jù)上風(fēng),，恰恰相反，在過去5年的新醫(yī)改中,，市場派一直處在“民意占優(yōu)、口頭勝利”狀態(tài),，但在“口頭勝利”的同時(shí),，連內(nèi)褲都輸?shù)袅耍?/p>
2009年開始的新醫(yī)改，在強(qiáng)基層等口號下,，成功地把本來相對市場化的基層醫(yī)療市場納入了“政府主導(dǎo)”的軌道,，現(xiàn)在連村醫(yī)們自己的鄉(xiāng)村診所，賣什么藥,、收多少錢,、干什么事兒，都由政府完全決定了,。
最近若干年來,，政府也一直發(fā)文件在限制大型公立醫(yī)院擴(kuò)張、促進(jìn)社會資本辦醫(yī),，但一邊下著文件,，一邊大型公立醫(yī)院快速跑馬圈地、加速擴(kuò)張,，1萬張病床的三級醫(yī)院,、2千張病床的縣醫(yī)院已經(jīng)出現(xiàn),。與此相比，社會資本辦醫(yī)仍步履維艱,。
我們回顧新醫(yī)改的5年就知道--這哪里是“醫(yī)療改革只靠市場行不通”,，現(xiàn)在存在的“看病難、看病貴”雖然不能說完全是由計(jì)劃經(jīng)濟(jì)體制造成的,，但最近5年在計(jì)劃派一日千里,、跑馬圈地的大好形勢下，顯然也無法將新醫(yī)改的問題歸因于市場派,。
2012年對新醫(yī)改的標(biāo)桿地區(qū)安徽基層醫(yī)療做過深度調(diào)查報(bào)道,，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，在基層回歸計(jì)劃體制后,，醫(yī)生們沒有了積極性,，把病人推向上級醫(yī)院、消極怠工非常嚴(yán)重--難道這“政府主導(dǎo)”的,、改革目標(biāo)和改革結(jié)果嚴(yán)重背離的“新醫(yī)改”舉措,，也要?dú)w結(jié)于“依靠了市場”不成？
中國醫(yī)改的市場派,，影響力除了在媒體和學(xué)界之內(nèi),，在過去若干年的醫(yī)改中，那些市場化的措施,，無論是市場開放,、醫(yī)保平等、醫(yī)院事改企,、醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)等等措施,，無一落實(shí)；也沒有一個(gè)地方的醫(yī)改是按照市場派的方案來做的試點(diǎn),，在這樣的情況下,，說“醫(yī)療改革只靠市場行不通”是非常荒唐的,，用“醫(yī)療改革只靠計(jì)劃行不通”來解釋新醫(yī)改的問題,，顯然更符合事實(shí)！
在計(jì)劃派以前的觀點(diǎn)中,，一直在強(qiáng)調(diào)“純粹的市場派”不能解決中國的醫(yī)療問題,。中國存不存在“純碎的市場派”,，“純碎的市場派”具備什么特征,，要滿足什么條件才能被納入“純粹的市場派”？這些概念不清晰的情況下，這樣說和文革中貼標(biāo)簽,、打棍子,、搞路線斗爭,，凡是“資本主義”的就必然是“毒草”的做法,，有什么區(qū)別呢？
如果只是口頭辯論,，最多只能說這些學(xué)者缺乏學(xué)養(yǎng),，但醫(yī)改關(guān)系到13億人的生老病死，是天下第一大事兒,！這么大的事兒,，得允許市場派去發(fā)聲,、做必要的醫(yī)改試點(diǎn),，看看到底能不能走出新路來。
為什么計(jì)劃派最近拋出了這篇荒唐的文章,？習(xí)李新政確定“政府引導(dǎo)、市場決定”之后,，計(jì)劃派除了控制醫(yī)改走向,，還控制了輿論導(dǎo)向的做法無疑無法持續(xù)了。被奉為新醫(yī)改“旗手”,、“設(shè)計(jì)師”的人們，現(xiàn)在無法再吸引眼球和把持輿論了,，最近消沉了不少,，適時(shí)造些話題很有必要！
習(xí)李新政后,，如果我們認(rèn)為市場派會咸魚翻身,，就過于幼稚了！計(jì)劃派的學(xué)者們不多,，學(xué)界不支持,、媒體不支持、醫(yī)學(xué)界也不支持,，也很難說有民意支持,，為什么卻成為“設(shè)計(jì)師”、成為正確路線的總代表呢,？
這是由利益集團(tuán)決定?，F(xiàn)在“習(xí)李新政”定了醫(yī)改方向，利益集團(tuán)消失了嗎？他們會心甘情愿的為了國民的福利讓渡權(quán)力,、簡政放權(quán),、去推動“市場決定”的改革嗎？
計(jì)劃派也好,、市場派也罷,，學(xué)界不過爭些虛名；但決定新醫(yī)改走向的不是虛名,，而是各個(gè)利益相關(guān)方的利益博弈,！市場派并無切身的利益，所以只能說著正確的話,，眼睜睜看著醫(yī)改方向和自己的主張漸行漸遠(yuǎn),；而計(jì)劃派們不但喊得厲害，更關(guān)鍵的是他們在捍衛(wèi),、在爭取的實(shí)際的權(quán)力和利益,。所以市場派聲音再大，也改變不了自己一敗涂地的命運(yùn),！
媒體界最近十多年來,，一直是市場派的支持和同情者，但推動了改革嗎,？即使在體制內(nèi),，發(fā)改委智囊、國務(wù)院智囊,、大學(xué)智囊,，只要沒有利益關(guān)系的，幾乎都是一邊倒的支持“打破壟斷,、開放市場”,，但實(shí)際執(zhí)行的結(jié)果是什么呢？
現(xiàn)在反“市場改革”約等于反“習(xí)李新政”,，在政治上不明智,，所以十八屆三中全會前后，連衛(wèi)計(jì)委的發(fā)言人都說：“過去幾年,，有人試圖走計(jì)劃經(jīng)濟(jì)的老路,！”現(xiàn)在這么一篇文章的出臺，或許意味著,，連計(jì)劃派丟失的輿論導(dǎo)向權(quán)他們都計(jì)劃重新奪回來呢,！
