“以前我不愿意來縣醫(yī)院,，一怕看不好病,，二怕診療費貴。現(xiàn)在看來挺好的,，不比大醫(yī)院差,。”在貴州省平壩縣人民醫(yī)院,，一位患者告訴記者,，這兩年她看病都來這里。據(jù)了解,，醫(yī)改前這家醫(yī)院每天平均接診幾十人,，而記者采訪時，醫(yī)院門口滿是就醫(yī)患者和家屬的車,。
藥品不再養(yǎng)醫(yī)，但醫(yī)院“差錢”
2012年,，在我國近3000家縣級公立醫(yī)院中,，貴州省平壩縣人民醫(yī)院脫穎而出，被列為全國第一批縣級公立醫(yī)院改革試點單位,。對這家地處西南貧困地區(qū)的小醫(yī)院而言,，他們最先感受到的變化是，經(jīng)費多了,。
“以往醫(yī)院的工資60%由財政撥款,，40%自籌解決。醫(yī)改后，自籌比例降到20%,，醫(yī)院每年節(jié)省工資支出187萬多元,。”院長朱波告訴記者,，政府對公立醫(yī)院的投入在增加,，醫(yī)院陸續(xù)添置了16排螺旋CT機等醫(yī)療設(shè)備。
但更多的投入,，用在解決“以藥養(yǎng)醫(yī)”上,。“醫(yī)改后,，我們基本擺脫了以藥養(yǎng)醫(yī),。”朱波說,。作為院長,，朱波也有自己的擔心：醫(yī)院此前的收入一半靠藥品，取消藥品加成猝然消失的這部分收入,，盡管地方財政承諾補償30%,，但剩下的70%只能由醫(yī)院自己解決，很難補回來,。
根據(jù)醫(yī)改要求,，取消藥品加成后醫(yī)院損失的藥品利潤，主要通過財政補貼,、調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格兩種方式補償,。
原則上，提高一些醫(yī)療項目的檢查費,、手術(shù)費等,，可以相應(yīng)提高醫(yī)院收入，但實際效果并非如此,。朱波解釋,，對于床位不到300張的平壩縣醫(yī)院來說，能調(diào)整價格的醫(yī)療服務(wù)項目并不多,，而且一些調(diào)價較高的項目對技術(shù)和設(shè)備的要求也高,，醫(yī)院根本沒能力開展?！霸?000多個醫(yī)療服務(wù)項目中,，我們調(diào)整了75項的價格，61項調(diào)高,，14項調(diào)低,，對醫(yī)院收入的影響微乎其微。”朱波說,，這個問題無法解決,，只能寄希望于政府增加補貼，否則醫(yī)院很難擺脫“差錢”困境,。
服務(wù)能力提高,，但醫(yī)院“差人”
在寄希望于政府投入增加的同時，平壩縣人民醫(yī)院嘗試激發(fā)醫(yī)務(wù)人員的工作積極性,，以此提高醫(yī)院接診量,。
2012年4月，該院開始了績效改革,，根據(jù)每個科室（醫(yī)生）收治病人及其出院情況、搶救危重病人數(shù)量,、考勤等項目進行考核,。“改革前吃大鍋飯,，很多人不愿做事,，醫(yī)院服務(wù)能力很難提升。現(xiàn)在我們按勞取酬,，收入差距拉大到了上千元,。”朱波表示,。
績效改革的激勵作用,，身為外科主任的周貴軍感受很深?！懊吭聝H手術(shù)費就比以前增加了一倍,。”他說,，以前手術(shù)費是所有人均分,，無法體現(xiàn)付出更多勞動的主刀醫(yī)生的價值。改革后,，每臺手術(shù)的費用主刀醫(yī)生拿一半,，所有助理醫(yī)生分另一半。
人事機制改革激發(fā)了醫(yī)院活力,，醫(yī)療服務(wù)水平得到大幅提高,。該院門診量和住院患者人數(shù)以年均30%以上的速度增長，去年總收入增長了63%,。但就診人數(shù)增多,，對醫(yī)院的設(shè)備、基建和人員都提出了更高要求?！敖衲觊T診量預(yù)計將突破11萬人次,，醫(yī)院的基礎(chǔ)設(shè)施嚴重不足，醫(yī)生也都是超負荷工作,?！敝觳ń榻B，該院正在建設(shè)新院區(qū),，投資達5300萬元,，后續(xù)的設(shè)備投入等還需更多的資金。
相比資金的掣肘,，朱波更擔心的是人員,。該院現(xiàn)有編制床位240張，按國家規(guī)定的1比1.4的床人比計算,，醫(yī)院需要職工336人,。“我們現(xiàn)有職工才310人,，且編制床位數(shù)是2009年定的,，早就不合實際需要了?！敝觳ㄕf,，醫(yī)院的實際床位數(shù)已達329張，如果按實際數(shù)計算,，需要職工460人,，差150人。
事實上,，平壩縣人民醫(yī)院每年都在招人,，但效果并不理想?！拔覀儸F(xiàn)在還空有61個編制,，但就是招不到人?！敝觳o奈地說,。
“縣級公立醫(yī)院改革，其實就是改政府”
由于縣級醫(yī)院的公立屬性,，其改革中遇到的“差錢”“差人”困境,，僅靠醫(yī)院自身很難解決。
“縣級公立醫(yī)院改革,，其實就是改政府,?！辟F州省衛(wèi)計委副主任張光奇認為，政府應(yīng)該意識到自己的辦醫(yī)責任,，落實職責,，政府必須改革財政投入機制，“為什么許多醫(yī)院不斷要求增加編制,？因為財政投入是按編制計算的”,。
張光奇同時表示，國家不允許公立醫(yī)院負債,，若政府投入不足,，醫(yī)院的科室擴張、設(shè)備投入和基礎(chǔ)建設(shè)還得靠自己,，融資是一個難題,。“社會資本虎視眈眈,，想?yún)⒐煽h級公立醫(yī)院,。”朱波深有同感,。
“醫(yī)改僅靠衛(wèi)生部門來牽頭，牽不起來,，財政的不聽衛(wèi)生的,，人事的也不聽衛(wèi)生的?！敝觳ńㄗh,，醫(yī)改由發(fā)改委牽頭，以便利財政和人事問題的解決,。
朱波同時建議,，政府應(yīng)給予醫(yī)院足夠的用人自主權(quán)，同時改革藥品及耗材的流通環(huán)節(jié),，降低其銷售價格,，并提高重大疾病的醫(yī)保報銷比例，減輕醫(yī)院的改革負擔,。
