新修訂的《廣州市社會醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算辦法》（以下簡稱《辦法》）將從8月1日起實(shí)施?！掇k法》新增“周轉(zhuǎn)金”、“調(diào)節(jié)金”制度,，將有望讓醫(yī)院不再“趕病人”,。
《辦法》明確，普通門（急）診統(tǒng)籌基金支付費(fèi)用按“年人均限額”“人員限額累計(jì)”等方式結(jié)算,；而指定慢性病門診基本醫(yī)療費(fèi)用按“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目及周期限額”“人員限額累計(jì)”等方式結(jié)算,。
據(jù)悉，指定單病種和指定結(jié)算項(xiàng)目以外的其他疾?。ㄒ韵潞喎Q普通疾?。┳≡夯踞t(yī)療費(fèi)用按“人次平均費(fèi)用定額”“床日平均費(fèi)用定額”“醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目”“總額預(yù)付”等方式結(jié)算。
值得關(guān)注的是,，《辦法》還規(guī)定,，在全市年度總額控制目標(biāo)中用于普通疾病住院醫(yī)療費(fèi)用控制額度內(nèi)預(yù)留不超過10%作為調(diào)節(jié)金，用于普通疾病住院醫(yī)療費(fèi)用年度清算,。
記者注意到,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)還要在社會保險(xiǎn)年度第二個月，以定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上年度的統(tǒng)籌基金月平均申報(bào)費(fèi)用為基數(shù),，按AAA級100%,、AA級80%、A級60%的比例一次性預(yù)付定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)周轉(zhuǎn)金,，并于社保年度末一并清算,。對信用等級未定級的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可不預(yù)付周轉(zhuǎn)金,。
關(guān)于年度總額控制指標(biāo)，《辦法》規(guī)定,，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)普通疾病住院基本醫(yī)療費(fèi)用年度總額控制指標(biāo)依據(jù)其平均費(fèi)用定額結(jié)算標(biāo)準(zhǔn),、上一社會保險(xiǎn)年度的住院人數(shù)、人次人頭比和調(diào)整系數(shù)等三項(xiàng)指標(biāo)的乘積確定,。
