韓國醫(yī)療給付事業(yè)屬于公共扶助性制度范疇,,以貧困階層、特殊階層等為對象,,政府提供醫(yī)療服務,,使得其能夠以相對低廉的費用享受醫(yī)療服務。
醫(yī)療給付權益人
韓國將醫(yī)療給付事業(yè)適用對象稱為醫(yī)療給付權益人,。為了對不同處境的人給予適宜的支援,,醫(yī)療給付權益人劃分為第1種權益人和第2種權益人兩類,其中第1種權益人為基礎生活保障受益人中沒有工作能力者,,第2種權益人為基礎生活保障受益人中具有工作能力者(見表1),。
醫(yī)療給付利用國家財政向權益人提供針對疾病、負傷,、生育等的診察,、檢查、藥劑與治療材料的供給,、手術,、其他治療、預防,、康復,、住院、護理,、轉送,、其他以醫(yī)療為目的的措施。但財政支援力度根據(jù)權益人的類型有所差異,。
第1種權益人,,門診診療需自付部分費用,,到一級醫(yī)療給付機構看病時為1000韓元;二級醫(yī)療給付機構看病時為1500韓元,;三級醫(yī)療給付機構看病時為2000韓元,;藥局購藥時每個處方500韓元。住院診療時除了食費(20%)以外全額免費,。
第2種權益人,,不論門診還是住院均需要自付部分費用。一級門診看病為1000韓元,,藥局購藥時為500韓元,;一級醫(yī)療給付機構住院診療,二級醫(yī)療給付機構或三級醫(yī)療給付機構診療時,,所消耗的總診療費的15%要由本人承擔,。
為了進一步緩解權益人的診療負擔,在實施財政支援優(yōu)惠性政策的同時,,實施墊付制度,、本人負擔補償制、本人負擔上限制等政策,。
其中墊付制只適用于第2種權益人,,當?shù)?種權益人住院診療本人自付費用超過20萬韓元時,超過部分由醫(yī)療給付基金墊付,,病者可無利息分期償還,。
而本人負擔補償制是在一定期間本人自付費用超過法定金額時,政府將超過金額還給患者,,當?shù)?種權益人30日超過5萬韓元,,第2種權益人6個月超過120萬韓元時,政府在事后會將超過金額全部補償給個人,。
韓國式三級診療
根據(jù)《醫(yī)療給付法施行規(guī)則》規(guī)定,,醫(yī)療給付權益人可在一級醫(yī)療給付機構、二級醫(yī)療給付機構,、三級醫(yī)療給付機構,,分階段依次診療。
其中,,一級醫(yī)療給付機構是根據(jù)《醫(yī)療法》向市長,、郡首、區(qū)廳長申報開設的醫(yī)療機構,、保健所,、保健醫(yī)療院、藥局,。二級醫(yī)療給付機構是市長,、道知事根據(jù)《醫(yī)療法》批準開設的醫(yī)療機構,。三級醫(yī)療給付機構是在二級醫(yī)療給付機構中健康福利部長官指定的醫(yī)療機構。
醫(yī)療給付事業(yè)機構由健康福利部,、地方政府,,國家健康保險公司,健康保險審核評價機構分擔負責管理和運營,,為了使醫(yī)療權益人能夠充分,、順利地得到醫(yī)療給付,四大部門各負其責,。健康福利部門主要負責醫(yī)療給付的政策和決定的擬定,,并負責醫(yī)療給付事業(yè)統(tǒng)籌調整及指導監(jiān)督。
市,、道政府則主要負責醫(yī)療給付資金的管理,、運營,指導和監(jiān)督保障機構,。保障機構的市,、郡、區(qū)則執(zhí)行權益人的資格選定和管理業(yè)務,。
健康保險審核評價機構需要對診療費進行審查并提出適宜性評價,國家健康保險公司則在診療費審查合理的基礎上,,受托執(zhí)行診療費支付業(yè)務,,同時該公司也負責權益人資格及個人給付細目的電算管理。
為了便于醫(yī)療給付費用的支付需要,,在市,、道設置獨立于一般會計的醫(yī)療給付基金。該基金通過國庫補助金和地方政府捐助款,、墊付償還金,、不當盈利金、附加稅,、基金結算上的盈余金以及其他收入金來籌措,。
其中國庫補助金占主導,按預算及管理相關法規(guī),,其比重在首爾特別市為50%,,其他市、道為80%,;與此相應,,地方捐助款所占比重較小,只有首爾特別市承擔5 0 %,,其他市,、道僅承擔20%,。
醫(yī)療給付現(xiàn)狀
2007年,韓國醫(yī)療給付權益人共185萬人,,以基礎生活保障型為主導,,其中第1種權益人為106萬人,第2種權益人為79萬人,。兩者所占比重分別為57.3%和42.7%,。在第1種權益人中,又以基礎生活保障型權益人占絕對優(yōu)勢,,其在第1種權益人中占80.3%,,在全部醫(yī)療給付權益人中仍占46%。另外,,設施保護者和對國家有功者型權益人在第1種權益人中也占一定比重,,分別占8.2%和7.9%。
近年來,,醫(yī)療給付權益人也保持著逐步增長的態(tài)勢,,2003年醫(yī)療給付權益人總體規(guī)模增長2.3%,2004年增長5.2%,,2005年增長15.2%,,增長率不斷擴大,2006年增長態(tài)勢開始低緩發(fā)展,,當年增長率為3.8%,,至2007年增長率為1.3%。從總體上看,,在2003~2007年五年中,,醫(yī)療給付權益人保持6.2%年平均增長率。
在醫(yī)療給付權益人規(guī)模變動中,,第1種權益人變動相比第2種權益人相對穩(wěn)定,。2003年~2007第1種權益人年平均增長范圍為3.2%~8.4%,而第2種權益人為1.2%~25.5%,。
醫(yī)療給付權益人數(shù)量的變動主要有兩方面原因,,一是總體上對醫(yī)療給付的劃分標準門檻相對較低,國民生活水平的兩極化擴大,,使得更多的人進入醫(yī)療給付對象范疇,;二是第2種權益人的劃分標準門檻降低更多,在兩極分化過程中,,屬于中上位階層的困難家庭范圍相對比其他更困難家庭的增長更多和變化更大,。
除了醫(yī)療給付權益人規(guī)模的變化,2003~2007年五年間,,醫(yī)療給付診療費也有其發(fā)展規(guī)律,,除了2003年第2種權益人的診療費呈現(xiàn)負增長以外,,其他時間不論權益人診療費總額還是兩類權益人分別的診療費均呈增長態(tài)勢,且在多個年份呈現(xiàn)較大幅度增長,,2005年,,第1種權益人診療費、第2種權益人診療費和診療費總額支出增長率分別達21.6%,、34.3%,、23.8%,即使在增長率最小的2007年,,增長率也高達7.5%,、8.1%、7.6%,。
相應的,,人均醫(yī)療給付費用也在增長。第1種權益人,、第2種權益人,、總體的人均醫(yī)療給付費由2003年的208.2萬韓元、69.7萬韓元,、152.4萬韓元增加到2007年的315.5萬韓元,、110.4萬韓元、228.0萬韓元,,分別增長51.5%,、58.4%、49.6%,。
隨著醫(yī)療給付費用的急劇增長,韓國醫(yī)療給付事業(yè)醫(yī)療給付預算也在大幅度增長,,2003年超過醫(yī)療給付支出4.2%,。針對這種情況,2007年韓國增加醫(yī)療給付預算到34.0%,,使當年預算超過醫(yī)療給付費10.7%,,在一定程度上緩解了預算對支出的缺口規(guī)模。