對(duì)于備受關(guān)注的城鎮(zhèn)職工,、城鎮(zhèn)居民、新農(nóng)合三大醫(yī)?！叭弦弧闭?，在人社部與國(guó)家衛(wèi)計(jì)委陷入拉鋸戰(zhàn)導(dǎo)致方案一再拖延的情況下，目前,，中央編辦或?qū)⒖紤]另一種新方案,，可能將成立一個(gè)類似“醫(yī)保基金管理中心”的第三方機(jī)構(gòu)進(jìn)行統(tǒng)一管理,。
三大醫(yī)保整合已推遲1年多
按照去年3月26日國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案》的任務(wù)分工,，2013年6月底前,，應(yīng)該由中編辦牽頭，完成城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn),、新型農(nóng)村合作醫(yī)療的職責(zé)整合。然而,，距離這一時(shí)間點(diǎn)已過(guò)去一年多,，至今三大醫(yī)保整合進(jìn)展如何，仍未有官方表態(tài),。
作為我國(guó)并存的三種基本醫(yī)保制度,，目前城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保由人社部主管，新農(nóng)合則由國(guó)家衛(wèi)計(jì)委主管,。2013年全國(guó)“兩會(huì)”公布的新一輪國(guó)務(wù)院機(jī)構(gòu)改革和職能轉(zhuǎn)變方案，明確整合城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn),、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療保險(xiǎn)的職責(zé),，由一個(gè)部門承擔(dān)。
牽涉到13億參保人口,，近萬(wàn)億醫(yī)?；鸬娜筢t(yī)保，該如何進(jìn)行整合,？
最大的阻礙在于整合后劃歸哪個(gè)部門管理的問(wèn)題,。按照最早傳出的消息，最初方案是把新農(nóng)合從衛(wèi)計(jì)委移出,，劃歸到人社部管理,。機(jī)構(gòu)改革方案公布后不久，就有媒體報(bào)道稱“新農(nóng)合未來(lái)劃入人社部管理已無(wú)懸念”,。2013年4月,，衛(wèi)計(jì)委下屬的新農(nóng)合研究中心也召開研討會(huì)，指出世界絕大多數(shù)國(guó)家都是由衛(wèi)生部門統(tǒng)管醫(yī)保制度,，衛(wèi)計(jì)委具有監(jiān)管醫(yī)療服務(wù)專業(yè)上的優(yōu)勢(shì),，新農(nóng)合基金管理效率很高。傾向于人社部管理的專家則提出,，衛(wèi)生部門既管醫(yī)療機(jī)構(gòu),，又管醫(yī)保基金支付,，相當(dāng)于既是“裁判員”又是“運(yùn)動(dòng)員”,。
在歸誰(shuí)管這個(gè)問(wèn)題上，人社部和衛(wèi)計(jì)委一度陷入拉鋸戰(zhàn)的僵局,，持不同觀點(diǎn)的兩邊專家也爭(zhēng)論激烈,。隨后不久，兩部委又保持低調(diào)和沉默,，不再對(duì)這一問(wèn)題表態(tài),。去年媒體報(bào)道一度稱整合方案要在2013年年底出臺(tái)，但事實(shí)證明又再度擱淺,，至今中編辦也未明確出臺(tái)方案,。
為何這一改革如此緩慢？
按照國(guó)務(wù)院辦公廳下發(fā)的任務(wù)分工,，這項(xiàng)應(yīng)在去年6月底前完成的改革已推遲一年多,，為何進(jìn)展如此緩慢,？實(shí)際上在制度上，醫(yī)保整合已是共識(shí),。隨著全民基本醫(yī)保體系的建立,，“三大醫(yī)保”之間部門分散管理,，城鄉(xiāng)差異較大,，重復(fù)參保等問(wèn)題導(dǎo)致財(cái)政浪費(fèi)。
根據(jù)國(guó)家審計(jì)署2012年8月公布的社保資金審計(jì)結(jié)果,，截至2011年底,，112.42萬(wàn)人重復(fù)參保，造成財(cái)政多補(bǔ)貼17.69億元,。
但一步到位并非易事,，而目前的思路更傾向于“分類、分步”進(jìn)行,。首先是新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保并軌,，整合為統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，因?yàn)樾罗r(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保在籌資水平,、保障水平等方面都比較接近,。今年3月全國(guó)“兩會(huì)”，國(guó)務(wù)院總理李克強(qiáng)在政府工作報(bào)告中提到,，“通過(guò)改革整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度”,。7月24日，國(guó)務(wù)院關(guān)于進(jìn)一步推進(jìn)戶籍制度改革的意見中也要求,，“整合城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度,，加快實(shí)施統(tǒng)一的城鄉(xiāng)醫(yī)療救助制度”。
目前全國(guó)至少包括廣東,、天津,、寧夏、云南等7個(gè)省級(jí)區(qū)域完成了新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的整合,，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障制度,。
盡管國(guó)家層面仍未拿出整合方案，不過(guò)即使僵局之下,，地方也有采取先行動(dòng)作的例子,。今年1月山東出臺(tái)整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合方案，將新農(nóng)合的職能,、編制,、人員、基金,、資產(chǎn)等整體移交人力資源社會(huì)保障部門,，并要求今年6月底前完成信息系統(tǒng)的整合,，8月底前制定出臺(tái)統(tǒng)一的居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策，9月1日前按照統(tǒng)一政策組織居民參保,。
整合后的管理權(quán)歸屬也不是表面的部門之爭(zhēng),，背后實(shí)際上是對(duì)采取“大衛(wèi)生”還是“大保障”醫(yī)保模式的討論。有專家指出,，在全民醫(yī)保的國(guó)家,，傾向于衛(wèi)生部門管理醫(yī)保，在醫(yī)療保險(xiǎn)模式下的國(guó)家,，則傾向于由社保機(jī)構(gòu)作為第三方購(gòu)買醫(yī)院服務(wù)。去年4月,，中國(guó)社科院勞動(dòng)社會(huì)保障研究中心主任王延中曾表示,，整合不僅是管理部門合并，更多是需要制度之間的銜接,，“實(shí)現(xiàn)所有參保人待遇無(wú)差異,，這才是真正的分擔(dān)疾病風(fēng)險(xiǎn)的醫(yī)保補(bǔ)償模式?！?/p>
實(shí)際上,，無(wú)論從國(guó)際經(jīng)驗(yàn)看，還是我國(guó)實(shí)際情況看,，無(wú)論人社部還是衛(wèi)計(jì)委統(tǒng)管醫(yī)保,，都面臨一定的問(wèn)題。比如衛(wèi)生部門管理醫(yī)保,，面臨最大的質(zhì)疑就是“管辦不分”,，人社部門則在監(jiān)督醫(yī)療服務(wù)、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量等方面也存在短板,。
或?qū)⒊闪⑿碌牡谌綑C(jī)構(gòu)
在久拖未決的情況下,，多位專家向記者透露，目前中央編辦或?qū)⒖紤]另一種新方案,，可能將成立一個(gè)類似“醫(yī)?；鸸芾碇行摹钡牡谌綑C(jī)構(gòu)，作為政府直屬事業(yè)單位,，統(tǒng)一管理醫(yī)?；鹗褂谩?/p>
此前有媒體報(bào)道稱,，新方案可能按照分類,、分步地推進(jìn)，分步是先將城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合合并為城鄉(xiāng)居民醫(yī)保,，最后再將城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與職工醫(yī)保整合,。分類則是由人社部門統(tǒng)管社保性質(zhì)的醫(yī)保,，衛(wèi)計(jì)委與民政部系統(tǒng)管理衛(wèi)生福利、醫(yī)療救助性質(zhì)的醫(yī)保,。
四川大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授毛正中對(duì)記者表示,，在兩種觀點(diǎn)僵持不下的情況下，成立類似“醫(yī)?；鸸芾碇行摹被颉搬t(yī)療保障局”這樣的獨(dú)立機(jī)構(gòu)來(lái)管理,，放在國(guó)務(wù)院下屬，也不失為一種可取的方案,。從保障的角度看,，統(tǒng)一管理可以節(jié)約資源、避免重復(fù)浪費(fèi),；其次是由這一新成立機(jī)構(gòu)作為單一購(gòu)買人出面向醫(yī)療機(jī)構(gòu)購(gòu)買衛(wèi)生服務(wù),，更有利于利用市場(chǎng)的力量與醫(yī)院進(jìn)行談判，控制醫(yī)院的能力也比較大,。第三點(diǎn)是避免了很多人批評(píng)的由衛(wèi)生部門管理醫(yī)?；穑嬖诶孑斔偷膯?wèn)題,。這樣改革后,，原來(lái)人社部或衛(wèi)計(jì)委的職能、編制,、人員等都可以整合到新成立的機(jī)構(gòu)下,，原來(lái)的信息系統(tǒng)也可以進(jìn)行合并。
鏈接
“三明模式”受到高層肯定
這種類似的做法在地方已進(jìn)行了一定程度的嘗試,。1月22日,，福建三明市將城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、居民醫(yī)保,、新農(nóng)合等三類醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)整合,，成立了獨(dú)立的“醫(yī)療保障基金管理中心”正式掛牌運(yùn)營(yíng)。三明市醫(yī)療保障基金管理中心成立后,，作為市政府直屬事業(yè)單位,，暫由市財(cái)政局負(fù)責(zé)管理。
三明市的醫(yī)改模式已經(jīng)引起高層的重視,。今年2月19日至20日,，國(guó)務(wù)院副總理、國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)劉延?xùn)|曾到三明市考察醫(yī)改,。6月12日,，衛(wèi)計(jì)委、財(cái)政部聯(lián)合召開“城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)座談會(huì)”選在三明市召開,，衛(wèi)計(jì)委主任李斌及財(cái)政部副部長(zhǎng)王保安出席并講話,。6月14日-18日,，按衛(wèi)計(jì)委體改司安排，衛(wèi)生部衛(wèi)生發(fā)展研究中心研究員應(yīng)亞珍等人又前往三明市進(jìn)行蹲點(diǎn)調(diào)研并撰寫報(bào)告,。
此后,，“三明模式”會(huì)否在全國(guó)推廣的問(wèn)題引起關(guān)注。從“三明模式”引起討論至今,，三明市醫(yī)改辦已經(jīng)接待了各地各部門約70批次的考察,、調(diào)研小組前來(lái)“取經(jīng)”。
但也有專家指出,，“三明模式”帶有明顯的政府強(qiáng)力推動(dòng)的色彩,，模式難以復(fù)制。
