昨日，人力社保部發(fā)布《關(guān)于進一步加強基本醫(yī)療保險醫(yī)療服務監(jiān)管的意見》,，強調(diào)將醫(yī)療服務監(jiān)管內(nèi)容納入定點服務協(xié)議,，同時探索將監(jiān)管延伸到醫(yī)務人員，建立定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員誠信檔案,，對違約情節(jié)嚴重,、主觀故意性強且造成醫(yī)療保險基金損失的，其醫(yī)保實時結(jié)算資格將暫?；蚱涮峁┑尼t(yī)療服務費用將被拒付,，這意味著該醫(yī)務人員所開出的診費藥費醫(yī)保一律不予支付。

意見中明確,，定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議中要加入醫(yī)療服務監(jiān)管內(nèi)容,，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)根據(jù)協(xié)議審核向定點醫(yī)療機構(gòu)支付的醫(yī)療費用，通過監(jiān)管與考核相結(jié)合,、考核結(jié)果與醫(yī)療費用結(jié)算支付相掛鉤等方式,，不斷完善協(xié)議管理。重點監(jiān)管參保人員就診人數(shù),，醫(yī)療總費用和增長率,，藥品、醫(yī)用耗材和檢查總費用,、增長率及占醫(yī)療費用比例等指標。意見還首次明確要探索將監(jiān)管對象延伸到醫(yī)務人員,。對定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務人員建立誠信檔案,。醫(yī)療機構(gòu)可將定點服務協(xié)議中的要求細化落實到每個醫(yī)務人員的頭上。采取將醫(yī)務人員考評結(jié)果與定點醫(yī)療機構(gòu)考核及醫(yī)療費用支付結(jié)算掛鉤等方式,，鼓勵醫(yī)療機構(gòu)強化醫(yī)務人員管理的激勵和約束機制,。據(jù)悉，醫(yī)務人員的服務人數(shù),、人次和增長情況,，藥品處方情況以及次均費用和總費用增長情況將被重點分析,，同時對有違規(guī)記錄，出現(xiàn)次均費用畸高,、某種藥品使用數(shù)量畸高等異常情況的醫(yī)務人員進行重點檢查,。

意見指出，對疑似不合理的診療,、住院,、用藥、收費等行為,，經(jīng)辦機構(gòu)要查明實際情況,，必要時可組織專家進行論證；確實存在問題的,，可約談相關(guān)定點醫(yī)療機構(gòu),。對于違反協(xié)議規(guī)定的定點機構(gòu)，經(jīng)辦機構(gòu)可根據(jù)違約情節(jié)的輕重,，相應采取拒付費用,、暫停結(jié)算限期整改、終止協(xié)議等措施,；對違反協(xié)議規(guī)定的醫(yī)務人員,，情節(jié)較輕的，可建議其所屬醫(yī)療機構(gòu)進行誡勉談話,；情節(jié)較重或多次違約的,，經(jīng)辦機構(gòu)可直接約談，責令改正,；情節(jié)嚴重,、主觀故意性強且造成醫(yī)療保險基金損失的，經(jīng)辦機構(gòu)可按照協(xié)議規(guī)定暫停其醫(yī)療保險實時結(jié)算資格或?qū)ζ涮峁┑尼t(yī)療服務拒付費用等,，即該名醫(yī)務人員所開出的診費藥費一律拒付,。