按照《意見》,，本市將建“金字塔”形縱向醫(yī)療服務(wù)體系,，大型醫(yī)院診療將逐步大幅壓縮普通門診，大量醫(yī)生要向基層轉(zhuǎn)移,。
□政策
醫(yī)院按服務(wù)功能定位不再按區(qū)域級別劃分
《意見》提出,，要建立“金字塔”形的縱向醫(yī)療服務(wù)體系。今后,，“醫(yī)療機(jī)構(gòu)將按服務(wù)功能定位,，來劃分分級診療體系,，而不再按照區(qū)域級別來劃分醫(yī)院,。
此次發(fā)布的《意見》對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)功能進(jìn)行了明確定位,，指出國家重點學(xué)科,、臨床重點專科和醫(yī)學(xué)中心將主要承擔(dān)醫(yī)學(xué)科研攻關(guān)和高層次人才培養(yǎng)任務(wù),，區(qū)域醫(yī)療中心主要承擔(dān)區(qū)域內(nèi)急難重癥治療,，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要承擔(dān)常見病,、慢性病,、重癥康復(fù)和疾病防控,、健康促進(jìn)等功能。
市發(fā)改委委員,、市醫(yī)改辦主任韓曉芳說,，過去醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理是按區(qū)域功能劃分，形成三級醫(yī)院,、二級醫(yī)院,、一級醫(yī)院，它實際是區(qū)醫(yī)療中心的概念,，整體負(fù)責(zé)周邊地區(qū)的醫(yī)療任務(wù),，“這就會讓老百姓在心目中認(rèn)為三級醫(yī)院就是服務(wù)功能強，越往下越差,，大家的感受是高級人才在上邊,，底下沒什么人才?！?/p>
韓曉芳說,，大家從理念到實踐都認(rèn)為基層就是水平最差的，醫(yī)生是最差的,，資源配置也是最差的,，“基層醫(yī)院不強起來，讓基層居民首診不可能,?！?/p>
她透露，前幾年甚至有一種現(xiàn)象,，把“基層”混同于“基本”,，就是在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)只允許用基本藥物，其他都不能用,，最后造成大醫(yī)院里30%以上都是拿藥的人,，去開藥的。
“這么多年我們一直在說分級診療,，實際上分級診療體系沒有完全建立起來,，患者還在無序就醫(yī)，大醫(yī)院各種疾病通吃,，所以導(dǎo)致大醫(yī)院供不應(yīng)求,，供需矛盾非常突出?！表n曉芳介紹,，在這種緊張的狀態(tài)下，醫(yī)生不滿意,、患者也不滿意,，但另一方面，政府大量投資建設(shè)的城市二級醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)有些又吃不飽,，資源造成浪費,。
■追問
看病如何選醫(yī)院？
大醫(yī)院將減普通門診定位治療急難重癥病
韓曉芳說,，所謂“金字塔”形的分級醫(yī)療體系,，分為好幾層。頂層也就是“國家隊”的塔尖,，應(yīng)該代表中國醫(yī)療的最高水平,，“國家隊就應(yīng)該重點加強它的科研攻關(guān)和人才培養(yǎng)的問題,，這是它的功能定位?！?/p>
韓曉芳說,，現(xiàn)在很多“國家隊”，國家花了大量資金投入,，可他們卻在跟小醫(yī)院搶病人,，搶普通的病人、掙錢的病人,，削弱了整個科研攻關(guān)的能力,。
“金字塔”的中間是區(qū)醫(yī)療中心。按照功能定位優(yōu)化資源配置,，今后,，作為區(qū)醫(yī)療中心的大型醫(yī)院診療將逐步大幅度壓縮普通門診，主要看的是急難重癥病人,，大量的醫(yī)生要向基層轉(zhuǎn)移,。
韓曉芳說，這個區(qū)醫(yī)療中心可以讓老百姓就近解決看病問題,，其定位主要是急,、難、重癥的臨床治療,，病人以住院為主,，小病、常見病,、慢性病不在它這兒,。”韓曉芳說,，大醫(yī)院今后必須要調(diào)整診療結(jié)構(gòu),，大幅度壓縮普通門診，把普通門診讓出去,，“醫(yī)生和患者要一塊兒往下走,。醫(yī)院的建設(shè)也必須跟著這個定位走，沒必要蓋偌大的門診樓,?！?/p>
“金字塔”的下面是基層醫(yī)院?！盎鶎俞t(yī)院的功能就比較多了,，包括常見病、慢性病、重癥康復(fù),、疾病的防治,、健康促進(jìn)等等?！表n曉芳說,，其實基層醫(yī)院最突出的就是防治結(jié)合,，防病,、治病、養(yǎng)病都在基層醫(yī)院實現(xiàn),。
■專家觀點
明確病情評定標(biāo)準(zhǔn)便于實行分級治療
針對醫(yī)改新政提出的大醫(yī)院將壓縮普通門診的政策,，著名醫(yī)院管理專家王健康表示，現(xiàn)在首先需要確定的是“普通病人”與“急難重癥病人”的評定標(biāo)準(zhǔn),?！霸诜旨壴\療中，應(yīng)當(dāng)盡量本著診斷從嚴(yán),、治療相對放寬的政策”,，王健康表示，一些較好的設(shè)備集中在二,、三級醫(yī)院,，也是評定病情需要考慮的問題。
王健康表示,，如果能讓醫(yī)生帶頭“下基層”,，就能夠有效分流病人去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)看病。他表示,，三級醫(yī)院的資源豐富,，讓醫(yī)生愿意前往基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，需要做到多方面的同等對待,，如學(xué)術(shù)地位,、職稱評定、重點學(xué)科建設(shè)等,。解決了資源不均衡的問題,，才能使醫(yī)生的流動更加順暢。
此外,，王健康提出,，北京的醫(yī)療資源處于全國優(yōu)勢地位，承擔(dān)了全國各地很多患者就醫(yī)的需求,。他表示,，在分級診療的情況下，也不應(yīng)限制已經(jīng)在全國各省市基層醫(yī)院進(jìn)行診療判斷為疑難重癥的病人到北京大醫(yī)院就醫(yī)。京華時報記者龔棉
□保障
如何讓市民主動去基層看??？
社區(qū)看病報銷檔次加大
據(jù)了解，北京目前推行醫(yī)聯(lián)體模式,，即整合同一個區(qū)域醫(yī)療資源,，由一所大醫(yī)院，聯(lián)合若干所二級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心組成,，以引導(dǎo)患者分層次就醫(yī),，而非一味涌向大醫(yī)院。
韓曉芳說,，下一步,，財政、醫(yī)保,、價格,、人才、藥物等各項政策措施都要圍繞建立基層首診,、分級醫(yī)療,、雙向轉(zhuǎn)診制度，聯(lián)合發(fā)力,。
“比如財政,，基層醫(yī)院定位明確后，再去購買大型設(shè)備,，財政不會支持,，基層醫(yī)院不要盲目去追求高大上。大醫(yī)院建偌大的門診樓,，恐怕政府也不能再支持,。”韓曉芳說,，必須按分級診療要求,，配套實施相對應(yīng)的醫(yī)保制度，引導(dǎo)患者往下走,，“小病,、慢性病都應(yīng)該在社區(qū)，醫(yī)保政策也要向它傾向,?！?/p>
韓曉芳說，現(xiàn)在本市大醫(yī)院報銷比例低,，到基層醫(yī)院報銷比例高,，這個檔次,、差距會越來越大，以鼓勵患者下到基層醫(yī)院看病,。
“大醫(yī)院,、小醫(yī)院沒有高低貴賤之分，只是一個功能的區(qū)別,?！表n曉芳說，從國外經(jīng)驗看,，應(yīng)該是好醫(yī)生,、大醫(yī)生很多在基層，而不是在大醫(yī)院,，但目前我國正相反,。今后，要按功能定位來匹配所有的人才政策,，保證基層要有好的全科醫(yī)生，同時加強基層人才流動,。此外,，在價格方面，也要按這種分級診療體系來設(shè)計價格政策,。
藥物方面,，韓曉芳表示，《意見》提出按功能定位確定藥物,，不是按高低來確定藥物,，“不是小醫(yī)院就沒有用藥的能力和水平，應(yīng)該是它的功能需要什么藥配什么藥,，基層醫(yī)院很多的藥必須得配上,。”
到社區(qū)醫(yī)院享哪些服務(wù),？
病人可社區(qū)就近康復(fù)治療
韓曉芳表示,，現(xiàn)在康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)嚴(yán)重不足，使得大醫(yī)院沒有出口,，一定程度上也使得大醫(yī)院住院難,，人滿為患?；颊呖祻?fù)水平很低,，帶來大量醫(yī)藥費負(fù)擔(dān)。
針對這一問題,，《意見》指出,，構(gòu)建大型醫(yī)院,、專業(yè)機(jī)構(gòu)、基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)緊密結(jié)合,、有序銜接的康復(fù)護(hù)理體系,，加快康復(fù)護(hù)理人才培養(yǎng)。建立健全康復(fù)護(hù)理保險產(chǎn)品體系,。
韓曉芳表示,，社會上的康復(fù)護(hù)理機(jī)構(gòu)目前大量短缺，城區(qū)一些二級醫(yī)院資源利用率不高,，完全可以直接轉(zhuǎn)型,，與大醫(yī)院合作轉(zhuǎn)為康復(fù)護(hù)理醫(yī)院，也可以吸引社會資本進(jìn)來轉(zhuǎn)型,。
“最重要的是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的康復(fù)功能要加強建設(shè),，大頭還在底下?！表n曉芳說,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就是日間康復(fù)、住院康復(fù)和居家康復(fù)相結(jié)合,，目前有些基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)已經(jīng)有所嘗試,，加載了康復(fù)功能，居民可實現(xiàn)就近康復(fù),。
按照《意見》,，今后在具備條件的一級醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生中心，要建立康復(fù)病房,，盡快形成住院康復(fù),、日間（門診）康復(fù)、居家康復(fù)緊密結(jié)合的基層康復(fù)體系,，同時建立由機(jī)構(gòu)護(hù)理,、社區(qū)護(hù)理、居家護(hù)理組成的護(hù)理服務(wù)體系,。
