本次改革試點(diǎn)范圍是新增的遠(yuǎn)安縣,、宜都市、棗陽(yáng)市,、老河口市,、蘄春縣、云夢(mèng)縣,、漢川市,、松滋市、石首市,、崇陽(yáng)縣,、來鳳縣、鶴峰縣,、沙洋縣,、房縣、鄖西縣等15個(gè)縣（市）的縣人民醫(yī)院,、縣中醫(yī)院和第一批的仙桃市,、天門市、潛江市,、神農(nóng)架林區(qū),、大冶市、丹江口市,、竹山縣,、宜城市、谷城縣,、枝江市,、當(dāng)陽(yáng)市、監(jiān)利縣,、鐘祥市,、應(yīng)城市、孝昌縣,、紅安縣,、麻城市,、通城縣、廣水市,、建始縣等20個(gè)試點(diǎn)縣（市）中已開展試點(diǎn)的縣級(jí)醫(yī)院及未開展試點(diǎn)的縣中醫(yī)院,，鼓勵(lì)有條件的試點(diǎn)縣（市）擴(kuò)大試點(diǎn)范圍。

2014年10月30日起,，試點(diǎn)縣級(jí)醫(yī)院取消藥品加成,，執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整政策，全面啟動(dòng)綜合改革,，重點(diǎn)在以下五個(gè)方面實(shí)現(xiàn)新突破：

改革管理體制,，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。

加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變,，積極探索管辦分開的有效形式,，建立和完善由理事會(huì)、院長(zhǎng),、監(jiān)事會(huì)構(gòu)成的職責(zé)明確,、協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)、有效制衡的法人治理結(jié)構(gòu),。一是理順政府與醫(yī)院的責(zé)權(quán)關(guān)系,，全面落實(shí)好政府對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院基本設(shè)施建設(shè)、人才培養(yǎng)培訓(xùn)等6項(xiàng)投入責(zé)任,，落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé),。二是明確縣級(jí)公立醫(yī)院的功能定位，保障好老百姓基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，維護(hù)公益性,。三是落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)營(yíng)管理權(quán)，核心是將用人權(quán),、分配權(quán)真正下放給醫(yī)院,。四是加強(qiáng)目標(biāo)責(zé)任考核，制定科學(xué)的目標(biāo)責(zé)任體系和嚴(yán)格的考核評(píng)價(jià)辦法,，強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用,。五是加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè)，堅(jiān)持以病人為中心的理念,。

改革補(bǔ)償機(jī)制,，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”。

試點(diǎn)縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成,，實(shí)行藥品零差價(jià)銷售,，由此減少的合理收入，原則上通過醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格調(diào)整補(bǔ)償80%,，政府補(bǔ)助20%,。一是科學(xué)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格，提高診療,、手術(shù),、護(hù)理和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價(jià)格,，降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查,、治療價(jià)格和檢驗(yàn)類價(jià)格。二是加大政府投入,，省將統(tǒng)籌中央和省補(bǔ)助資金,，采取以獎(jiǎng)代補(bǔ)的形式，對(duì)試點(diǎn)縣(市)予以補(bǔ)助,；試點(diǎn)縣(市)也要加大對(duì)公立醫(yī)院的投入,。三是充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購(gòu)買服務(wù)對(duì)醫(yī)院提供的基本醫(yī)療公共服務(wù)予以及時(shí)補(bǔ)償,，縮小醫(yī)保基金政策內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距,，改革醫(yī)保支付制度,，積極推行總額預(yù)付與按病種、按人頭付費(fèi)等改革,；建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制,，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長(zhǎng)，保證醫(yī)?；鸢踩褪褂眯?。四是加強(qiáng)醫(yī)院節(jié)約挖潛增效，醫(yī)院要強(qiáng)化成本核算,；加強(qiáng)對(duì)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的分析與監(jiān)測(cè),，提高經(jīng)營(yíng)管理效益。五是完善藥品供應(yīng)保障制度,，試點(diǎn)醫(yī)院要按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物,，實(shí)行基本藥物與非基本藥物并網(wǎng)采購(gòu)機(jī)制，推進(jìn)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽(yáng)光采購(gòu),；建立藥品采購(gòu)供應(yīng)信息系統(tǒng),，逐步完善低價(jià)、短缺藥品的供應(yīng)保障機(jī)制,；建立嚴(yán)格的誠(chéng)信記錄和市場(chǎng)清退制度,。

完善激勵(lì)約束機(jī)制，創(chuàng)新醫(yī)院考評(píng)體系,。

一是建立競(jìng)爭(zhēng)性用人機(jī)制,，合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院人員編制,，實(shí)行定編定崗不固定人，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制,；在試點(diǎn)醫(yī)院推進(jìn)編制備案制管理,，實(shí)行總量控制；全面推行聘用制度和崗位管理制度,，堅(jiān)持按需設(shè)崗,、競(jìng)聘上崗、按崗聘用,、合同管理,，依合同考核，以考核結(jié)果續(xù)聘晉聘,，變身份管理為崗位管理,，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制,。二是建立適合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,，探索實(shí)施縣級(jí)公立醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)年金制度，根據(jù)年度醫(yī)院考評(píng)結(jié)果結(jié)合個(gè)人績(jī)效予以發(fā)放,；在核定的績(jī)效工資總額內(nèi),，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位,、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜,，合理拉開收入差距。三是提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例,，力爭(zhēng)2015年底達(dá)到35%以上,。四是建立剛性的約束機(jī)制，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品,、檢查、治療等收入掛鉤,。五是利用信息化手段,，將醫(yī)保對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管逐步延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員用藥、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,。

合理配置資源,，建立分級(jí)診療制度。

一是盡快制定醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,，合理布局區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源,，科學(xué)界定醫(yī)院的規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn)；各級(jí)政府要切實(shí)履行好“保基本”的職責(zé),，每個(gè)縣（市）重點(diǎn)辦好1—2所縣級(jí)公立醫(yī)院,，并積極支持引導(dǎo)建立縣域內(nèi)的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體，確保常見病,、多發(fā)病和一般大病能夠在縣域內(nèi)得到診治,。二是制訂分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診管理辦法，進(jìn)一步明確各醫(yī)院的功能定位,，綜合運(yùn)用醫(yī)療、醫(yī)保,、價(jià)格等手段,，建立基層首診、分級(jí)醫(yī)療,、雙向轉(zhuǎn)診的分級(jí)診療制度,。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭(zhēng)2015年底實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo),。

強(qiáng)化質(zhì)量安全意識(shí),，在監(jiān)管機(jī)制上實(shí)現(xiàn)新突破。

一是明確監(jiān)管范圍,，將醫(yī)療技術(shù)水平,、醫(yī)療服務(wù)成效、人民群眾的滿意度,、執(zhí)行“九不準(zhǔn)”的情況,、醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況等納入監(jiān)管范疇。二是完善監(jiān)管方式,，充分運(yùn)用專業(yè)監(jiān)管,、監(jiān)事會(huì)監(jiān)管、輿論監(jiān)督,、人民群眾的監(jiān)督等綜合監(jiān)管手段,，既維護(hù)好人民群眾的健康權(quán)益，又維護(hù)好醫(yī)院的正當(dāng)利益,。三是加快推進(jìn)建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,，有效化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,。