本次改革試點(diǎn)范圍是新增的遠(yuǎn)安縣、宜都市,、棗陽市,、老河口市、蘄春縣,、云夢縣,、漢川市、松滋市、石首市、崇陽縣,、來鳳縣,、鶴峰縣、沙洋縣、房縣、鄖西縣等15個縣（市）的縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)院和第一批的仙桃市,、天門市、潛江市,、神農(nóng)架林區(qū),、大冶市、丹江口市,、竹山縣,、宜城市、谷城縣,、枝江市,、當(dāng)陽市、監(jiān)利縣,、鐘祥市,、應(yīng)城市、孝昌縣,、紅安縣,、麻城市、通城縣,、廣水市,、建始縣等20個試點(diǎn)縣（市）中已開展試點(diǎn)的縣級醫(yī)院及未開展試點(diǎn)的縣中醫(yī)院，鼓勵有條件的試點(diǎn)縣（市）擴(kuò)大試點(diǎn)范圍,。

2014年10月30日起,，試點(diǎn)縣級醫(yī)院取消藥品加成，執(zhí)行醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整政策,，全面啟動綜合改革,，重點(diǎn)在以下五個方面實(shí)現(xiàn)新突破：

改革管理體制，建立和完善法人治理結(jié)構(gòu)。

加快推進(jìn)政府職能轉(zhuǎn)變,，積極探索管辦分開的有效形式,，建立和完善由理事會、院長,、監(jiān)事會構(gòu)成的職責(zé)明確,、協(xié)調(diào)運(yùn)轉(zhuǎn)、有效制衡的法人治理結(jié)構(gòu),。一是理順政府與醫(yī)院的責(zé)權(quán)關(guān)系,，全面落實(shí)好政府對縣級公立醫(yī)院基本設(shè)施建設(shè)、人才培養(yǎng)培訓(xùn)等6項(xiàng)投入責(zé)任,，落實(shí)政府辦醫(yī)職責(zé),。二是明確縣級公立醫(yī)院的功能定位,，保障好老百姓基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù),，維護(hù)公益性。三是落實(shí)縣級公立醫(yī)院經(jīng)營管理權(quán),，核心是將用人權(quán),、分配權(quán)真正下放給醫(yī)院。四是加強(qiáng)目標(biāo)責(zé)任考核,，制定科學(xué)的目標(biāo)責(zé)任體系和嚴(yán)格的考核評價辦法,，強(qiáng)化考核結(jié)果運(yùn)用。五是加強(qiáng)內(nèi)涵建設(shè),，堅(jiān)持以病人為中心的理念,。

改革補(bǔ)償機(jī)制，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”,。

試點(diǎn)縣級公立醫(yī)院取消藥品加成,，實(shí)行藥品零差價銷售，由此減少的合理收入,，原則上通過醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格調(diào)整補(bǔ)償80%,，政府補(bǔ)助20%。一是科學(xué)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價格,，提高診療,、手術(shù)、護(hù)理和中醫(yī)服務(wù)等項(xiàng)目價格,，降低藥品和高值醫(yī)用耗材價格,，降低部分大型醫(yī)用設(shè)備檢查、治療價格和檢驗(yàn)類價格,。二是加大政府投入,，省將統(tǒng)籌中央和省補(bǔ)助資金，采取以獎代補(bǔ)的形式，對試點(diǎn)縣(市)予以補(bǔ)助,；試點(diǎn)縣(市)也要加大對公立醫(yī)院的投入,。三是充分發(fā)揮醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償作用，醫(yī)?；鹜ㄟ^購買服務(wù)對醫(yī)院提供的基本醫(yī)療公共服務(wù)予以及時補(bǔ)償,，縮小醫(yī)保基金政策內(nèi)報(bào)銷比例與實(shí)際報(bào)銷比例的差距,，改革醫(yī)保支付制度,，積極推行總額預(yù)付與按病種、按人頭付費(fèi)等改革,；建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)及藥品供應(yīng)商的談判協(xié)商機(jī)制,，控制醫(yī)療費(fèi)用不合理過快增長，保證醫(yī)?；鸢踩褪褂眯?。四是加強(qiáng)醫(yī)院節(jié)約挖潛增效，醫(yī)院要強(qiáng)化成本核算,；加強(qiáng)對醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動的分析與監(jiān)測,，提高經(jīng)營管理效益。五是完善藥品供應(yīng)保障制度,，試點(diǎn)醫(yī)院要按規(guī)定優(yōu)先使用基本藥物,，實(shí)行基本藥物與非基本藥物并網(wǎng)采購機(jī)制，推進(jìn)高值醫(yī)用耗材網(wǎng)上陽光采購,；建立藥品采購供應(yīng)信息系統(tǒng),，逐步完善低價、短缺藥品的供應(yīng)保障機(jī)制,；建立嚴(yán)格的誠信記錄和市場清退制度,。

完善激勵約束機(jī)制，創(chuàng)新醫(yī)院考評體系,。

一是建立競爭性用人機(jī)制,，合理確定縣級公立醫(yī)院人員編制，實(shí)行定編定崗不固定人,，建立動態(tài)調(diào)整機(jī)制,；在試點(diǎn)醫(yī)院推進(jìn)編制備案制管理，實(shí)行總量控制,；全面推行聘用制度和崗位管理制度,，堅(jiān)持按需設(shè)崗、競聘上崗,、按崗聘用,、合同管理,，依合同考核，以考核結(jié)果續(xù)聘晉聘,，變身份管理為崗位管理,，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制,。二是建立適合行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度,，探索實(shí)施縣級公立醫(yī)院院長年薪制和醫(yī)務(wù)人員職業(yè)年金制度，根據(jù)年度醫(yī)院考評結(jié)果結(jié)合個人績效予以發(fā)放,；在核定的績效工資總額內(nèi),，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位,、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜,，合理拉開收入差距。三是提高人員經(jīng)費(fèi)支出占業(yè)務(wù)支出的比例,，力爭2015年底達(dá)到35%以上,。四是建立剛性的約束機(jī)制，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo),，嚴(yán)禁將醫(yī)務(wù)人員收入與醫(yī)院的藥品,、檢查,、治療等收入掛鉤,。五是利用信息化手段，將醫(yī)保對醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管逐步延伸到對醫(yī)務(wù)人員用藥,、檢查等醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管,。

合理配置資源，建立分級診療制度,。

一是盡快制定醫(yī)療衛(wèi)生區(qū)域規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,，合理布局區(qū)域內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生資源，科學(xué)界定醫(yī)院的規(guī)模和標(biāo)準(zhǔn),；各級政府要切實(shí)履行好“?；尽钡穆氊?zé)，每個縣（市）重點(diǎn)辦好1—2所縣級公立醫(yī)院,，并積極支持引導(dǎo)建立縣域內(nèi)的緊密型醫(yī)療聯(lián)合體,，確保常見病、多發(fā)病和一般大病能夠在縣域內(nèi)得到診治,。二是制訂分級診療標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)格的轉(zhuǎn)診管理辦法,，進(jìn)一步明確各醫(yī)院的功能定位，綜合運(yùn)用醫(yī)療,、醫(yī)保,、價格等手段,，建立基層首診、分級醫(yī)療,、雙向轉(zhuǎn)診的分級診療制度,。完善縣外轉(zhuǎn)診和備案制度，力爭2015年底實(shí)現(xiàn)縣域內(nèi)就診率達(dá)到90%左右的目標(biāo),。

強(qiáng)化質(zhì)量安全意識,，在監(jiān)管機(jī)制上實(shí)現(xiàn)新突破。

一是明確監(jiān)管范圍,，將醫(yī)療技術(shù)水平,、醫(yī)療服務(wù)成效、人民群眾的滿意度,、執(zhí)行“九不準(zhǔn)”的情況,、醫(yī)院的財(cái)務(wù)運(yùn)行狀況等納入監(jiān)管范疇。二是完善監(jiān)管方式,，充分運(yùn)用專業(yè)監(jiān)管,、監(jiān)事會監(jiān)管、輿論監(jiān)督,、人民群眾的監(jiān)督等綜合監(jiān)管手段,，既維護(hù)好人民群眾的健康權(quán)益，又維護(hù)好醫(yī)院的正當(dāng)利益,。三是加快推進(jìn)建立醫(yī)療糾紛人民調(diào)解機(jī)制和醫(yī)療責(zé)任風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制,，有效化解醫(yī)療糾紛，構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系,。