自從中國的“醫(yī)改”起步，“公益性”,、“零差率”,、“集中采購”、“分級(jí)醫(yī)療”等花樣繁多的名詞和概念如雨后春筍般的冒出來,，令人目不暇接,。這些“醫(yī)改”措施真的像制度設(shè)計(jì)者想象的那樣美妙嗎？“醫(yī)改”這么久了到底效果如何呢,？政府滿意,、社會(huì)滿意、醫(yī)務(wù)人員滿意做到了嗎,？“看病難”,、“看病貴”緩解了嗎？
醫(yī)院“公益性”定義是無稽之談
“公益性”是不以賺錢為目的的社會(huì)活動(dòng),，那就是說——你不需要去挖空心思賺錢，卻還有錢去從事社會(huì)活動(dòng),。那活動(dòng)經(jīng)費(fèi)何來,？只能是政府撥款、慈善捐贈(zèng)......現(xiàn)在的“公益性”或者說“非營利性”醫(yī)院每年獲得的政府撥款與醫(yī)院總收入相比連10%都不到,，也沒有聽說國內(nèi)哪個(gè)醫(yī)院是由慈善捐款支撐的,。那醫(yī)院如何生存？如何發(fā)展,？如何不萎縮,？如何不關(guān)門？其實(shí)醫(yī)院被戴上“公益性”的帽子,，唯一的獲益者是政府,。當(dāng)發(fā)生公共衛(wèi)生事件時(shí)，當(dāng)出現(xiàn)天災(zāi)人禍時(shí),，當(dāng)政府認(rèn)為有需要時(shí)，醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員當(dāng)是召之即來,、責(zé)無旁貸,、無怨無悔、不計(jì)代價(jià),，這才是“公益性”的真正核心含義,。
藥品“零差率”是個(gè)偽命題
所謂藥品“零差率”是指醫(yī)院按進(jìn)價(jià)向病人銷售藥品，但是下面幾個(gè)問題怎么處理卻沒有人給出答案：藥品的運(yùn)輸,、倉儲(chǔ),、保管等環(huán)節(jié)的成本如何計(jì)算？藥品的正常損耗,、特殊儲(chǔ)備藥品的定期更換如何解決,？藥事服務(wù)人員的勞務(wù)支出從何而來？醫(yī)院不加價(jià)了,，中間環(huán)節(jié)的藥品經(jīng)銷商仍然可以加價(jià)銷售,，經(jīng)過的中間環(huán)節(jié)越多，加成率越高,，最后是藥廠不賺錢,，醫(yī)院不賺錢，唯有中間流通環(huán)節(jié)的藥品經(jīng)銷商賺的盆滿缽滿,，偷著樂?。?/p>
設(shè)備,、藥品,、耗材集中采購弊多利少
集中采購遏制了分散式腐敗，催生了壟斷式腐敗，不買對(duì)的,，只買貴的,，還剝奪了醫(yī)院的二次議價(jià)權(quán)。集中采購導(dǎo)致部分質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的藥品,、耗材徹底從市場(chǎng)上消失,。由于不能兼顧不同醫(yī)院的個(gè)性化需求，設(shè)備招標(biāo)有時(shí)只招“裸機(jī)”,，供應(yīng)商和醫(yī)院再談判進(jìn)行配件和軟件增購,，實(shí)際成交價(jià)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于招標(biāo)價(jià)，公開的中標(biāo)價(jià)只是看上去很美,。
分級(jí)醫(yī)療幾成空想
分級(jí)醫(yī)療的美好期待是社區(qū)首診,，逐級(jí)轉(zhuǎn)診，雙向轉(zhuǎn)診,；小病不出鄉(xiāng),，大病不出縣。但是資源配置不均衡,，病人對(duì)基層醫(yī)院信任度低,，加上不同級(jí)別醫(yī)院收費(fèi)級(jí)差不大，大醫(yī)院門庭若市,，基層醫(yī)院門可羅雀的現(xiàn)象仍在上演甚至愈演愈烈,。正如喊了N年的教育均衡也沒有阻擋擇校風(fēng)一樣，分級(jí)醫(yī)療目前仍是鏡花水月,。
醫(yī)療幫扶效果不彰
“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”,、對(duì)口幫扶作為衛(wèi)生系列晉升職稱的必備條件，實(shí)際效果究竟如何呢,？幫扶醫(yī)生有多少人真正做到了全日制駐點(diǎn),？通過幫扶，基層醫(yī)院開展了多少新項(xiàng)目,？培養(yǎng)了多少技術(shù)骨干,？部分基層醫(yī)院對(duì)醫(yī)療幫扶的態(tài)度經(jīng)歷了幾個(gè)階段的轉(zhuǎn)變：求賢若渴—熱烈歡迎—搖頭嘆息—不聞不問—反感抵觸。
政府為醫(yī)療服務(wù)定價(jià)違背價(jià)值規(guī)律
醫(yī)院招聘人員要去市場(chǎng),，醫(yī)院采購物品要去市場(chǎng),，醫(yī)院蓋樓買設(shè)備要去市場(chǎng)，但是醫(yī)院的服務(wù)價(jià)格卻不是由市場(chǎng)決定,，而是由政府制定,。為了體現(xiàn)“公益性”，定價(jià)是不能計(jì)算成本的,，而是重點(diǎn)考慮社會(huì)承受力,；為了體現(xiàn)“公益性”,，定價(jià)是不能參照供求關(guān)系的，而是重點(diǎn)考慮社會(huì)穩(wěn)定性,。在飯店里一次性餐具和小毛巾是可以名正言順收費(fèi)的,，但是醫(yī)院里的很多一次性耗材卻是不準(zhǔn)收費(fèi)的，甚至做CT檢查都是不能收膠片費(fèi)的,。政府定的10元掛號(hào)費(fèi)在黃牛手上就可能值100,、200元，難道說黃牛倒一張掛號(hào)條與醫(yī)生看10-20個(gè)病人的價(jià)值是相同的,？
于是,，政府這么忙，老百姓領(lǐng)情嗎,？
