加快推進公立醫(yī)院改革,，加快建立分級診療制度，推進優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉……進入9月份后，我省明確繼續(xù)深化醫(yī)改工作的方向和目標(biāo),，力促三項重點任務(wù)推進落實

突破用人瓶頸助力公立醫(yī)院改革

截至目前，我省縣級公立醫(yī)院改革試點已達到83個縣,，占到全省119個縣的70%,。并在省人民醫(yī)院、省眼科醫(yī)院就城市公立醫(yī)院改革進行探索,。今年,，我省重點是鞏固和發(fā)展縣級公立醫(yī)院綜合改革成果，同時太原市已列為第二批公立醫(yī)院改革國家聯(lián)系試點城市,?！跋乱徊焦⑨t(yī)院改革，我省將著重從建立科學(xué)補償機制,、深化人事分配制度改革,、建立和完善現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、提升服務(wù)能力,、推動社會辦醫(yī)等方面下功夫,。”省衛(wèi)生計生委醫(yī)政醫(yī)管處處長張波介紹,。

有醫(yī)改專家指出,，提高醫(yī)療服務(wù)能力和水平，關(guān)鍵是人才,、技術(shù)和重點?？平ㄔO(shè)。而這當(dāng)中,，人才無疑是重中之重,。值得注意的是，目前人才不足已經(jīng)成為困擾縣級公立醫(yī)院改革與發(fā)展的一個突出問題,。有的縣醫(yī)院有空編制卻招聘不到適宜人才,，神池縣去年計劃招錄醫(yī)技專業(yè)人才20名,，僅僅勉強招到8名；有的縣醫(yī)院由于長期沒有招聘,，醫(yī)務(wù)人員形成斷層,，河曲縣45歲以上的醫(yī)護人員占到醫(yī)護人員總數(shù)的80%以上，40歲以下的醫(yī)生僅3名,。

前段時間,，陽泉市政府出臺了名醫(yī)工程實施意見，用優(yōu)惠政策為市,、縣級公立醫(yī)院引進A,、B、C三類人才,。市級公立醫(yī)院引進A類人才即領(lǐng)軍型人才,，市專項基金補助20萬元，引進B類人才即重點高層次人才補助10萬元,，引進C類人才即其他緊缺高層次人才補助5萬元,。縣級公立醫(yī)院引進人才,，按上述補助標(biāo)準(zhǔn)市縣兩級各承擔(dān)50%,。陽泉市的做法，也為各市縣引進高層次醫(yī)衛(wèi)人才提供了一個好的思路,。

與此同時,，我省正在研究建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度。目前,，我省三甲醫(yī)院主治醫(yī)師普通門診診查費僅為2.5元/次,，副主任醫(yī)師為5元/次，不能體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)服務(wù)價值,。醫(yī)改專家認(rèn)為,，醫(yī)生從事的是高技術(shù)、高風(fēng)險,、高強度的工作,，應(yīng)獲得相應(yīng)的工作報酬。要研究建立適應(yīng)醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度,，就要綜合考慮教育培訓(xùn)年限,、學(xué)科專業(yè)、崗位特點,、職級年資等因素,，合理制定醫(yī)務(wù)人員薪酬制度，建立動態(tài)增長機制，逐步推行醫(yī)務(wù)人員年薪制,。

引導(dǎo)有序就醫(yī)快建分級診療制度

臨猗縣嵋陽鎮(zhèn)下朝村村民曹容忍患雙側(cè)腹股溝斜疝,，需做手術(shù)，去縣人民醫(yī)院需要花費5000余元,。于是，他選擇在嵋陽鎮(zhèn)衛(wèi)生院做手術(shù),，醫(yī)藥費1217元,，經(jīng)新農(nóng)合報銷后，自己才花了100元,?！叭绻茉诩议T口治好病，既省錢又省心,，誰愿意長途奔波去大醫(yī)院呢,。”曹容忍道出了基層群眾的心聲,。

“當(dāng)前群眾反映突出的就近看病難和醫(yī)療費用上漲過快問題,，很大一個原因是分級診療制度不健全?！笔⌒l(wèi)生計生委主任衛(wèi)小春坦言,，“小病、大病患者都往大醫(yī)院涌,，就是蓋再多的大醫(yī)院,、增再多的床位也解決不了問題，而且大醫(yī)院對基層病源和人才的‘虹吸’現(xiàn)象將無法遏制,。為此,，要通過采取行政、醫(yī)保,、價格等綜合措施,，引導(dǎo)患者合理就醫(yī)，逐步建立基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)運的分級診療制度,，促進病人合理分流,，使群眾縣域內(nèi)就診率逐步達到90%?！?/p>

就在今年7月上旬,，省衛(wèi)生計生委選擇在太原市的清徐縣、陽曲縣、婁煩縣,、古交市,，大同市的新榮區(qū)、大同縣,，陽泉市的平定縣,，長治市的平順縣、黎城縣,、沁縣,，晉城市的澤州縣，朔州市的平魯區(qū),，晉中市的壽陽縣,、祁縣，忻州市的繁峙縣,，呂梁市的臨縣,，臨汾市的鄉(xiāng)寧縣，運城的河津市等18個縣區(qū),，開展新農(nóng)合住院按病種分級診療試點工作,。

省新農(nóng)合管理中心主任韓榮蓮說：“我們首批選擇了診斷明確、治療路徑簡單,、并發(fā)癥較少,、縣級醫(yī)院普遍收治的40個病種試點試行，在此基礎(chǔ)上,，逐步擴大病種范圍,，條件成熟時全省推廣?！?/p>

韓榮蓮表示,，實行新農(nóng)合住院按病種分級診療，可以保障參合人員充分受益,。一般常見病縣域內(nèi)住院補償比例和重大疾病省內(nèi)住院實際補償比例均達到70%以上,，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構(gòu)則“只需自付門檻費，基本醫(yī)療全免費”,，縣域內(nèi)孕產(chǎn)婦住院正常分娩將實現(xiàn)全免費,。

力推“八個下沉”促使優(yōu)質(zhì)資源下鄉(xiāng)

目前，在城市大醫(yī)院人滿為患,，一些知名專家,、重點科室“一號難求”“一床難求”，有的專家一天看幾十上百個門診病人,。有的省直醫(yī)院病床使用率高達147%,。而基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)由于人才缺乏和技術(shù)水平有限,，患者不信任，床位使用率不足50%,，有的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的床位常年閑置,，形成醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平越低越?jīng)]有患者，越?jīng)]有患者醫(yī)療技術(shù)服務(wù)水平越低的惡性循環(huán),。

“針對這一現(xiàn)實問題,，我省正在通過服務(wù)重心、人才資源,、科技資源,、培訓(xùn)資源、醫(yī)院建設(shè)資源,、經(jīng)費投入、設(shè)備資源,、信息資源等‘八個下沉’,，著力推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉?！笔⌒l(wèi)生計生委體制改革處處長郭躍銘告訴記者,，“其目的是逐步構(gòu)建科學(xué)、有序,、便捷的分級診療格局,，提升優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源利用效率，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力和水平,?！?/p>

郭躍銘表示，這其中,，實現(xiàn)服務(wù)重心下沉是城市大醫(yī)院為基層培養(yǎng)人才,、幫助基層醫(yī)療提高醫(yī)療水平的首要職責(zé)。為此,，大力發(fā)展縱向醫(yī)療聯(lián)合體成為當(dāng)前的重要舉措,。就在今年7月份，由山西省中醫(yī)院牽頭,，10所縣級中醫(yī)院參加的山西省中醫(yī)院醫(yī)療集團正式掛牌成立,。 “經(jīng)過2個多月的運行，省中醫(yī)院醫(yī)療集團建設(shè)管理協(xié)作,、醫(yī)療合作,、人才培養(yǎng)、科研協(xié)作,、制劑研發(fā),、統(tǒng)籌采購,、醫(yī)技共享、信息化建設(shè),、公益性活動9大平臺,，其效應(yīng)已經(jīng)開始顯現(xiàn)?！笔≈嗅t(yī)院副院長劉光珍介紹,，目前，總院的腫瘤科,、腎病科,、脾胃病科等專科與成員醫(yī)院的?？平Y(jié)對合作,，為其培養(yǎng)具有區(qū)域內(nèi)核心競爭力的科室。同時,，免費為各成員醫(yī)院培訓(xùn)各類醫(yī)療衛(wèi)生人員,，通過雙向轉(zhuǎn)診，為成員醫(yī)院治療轉(zhuǎn)診門診患者60余人,。通過多項具體舉措,，以更好地實現(xiàn)優(yōu)質(zhì)中醫(yī)藥資源縱向流動、下沉基層,。

記者采訪中了解到,，目前，省腫瘤醫(yī)院等5所省直三級甲等醫(yī)院和太原市中心醫(yī)院等5所市級三級甲等醫(yī)院啟動了10個醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)工作,。此外,，一些醫(yī)院也在著手引進省外優(yōu)質(zhì)資源。如太原市人民醫(yī)院與北京友誼醫(yī)院合作共建了太原市首個跨區(qū)域醫(yī)療聯(lián)合體,，臨汾市人民醫(yī)院與中日友好醫(yī)院簽訂了合作協(xié)議等,。通過積極探索與省外高水平醫(yī)院開展跨區(qū)域交流合作，正在將更多的優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源引進來,。