身為我國醫(yī)改的風向標城市，亦是重要的改革試驗田,，一線城市北京正在用系統(tǒng)化的改革舉措,，來推進公立醫(yī)院改革進入深水區(qū)。
改革經(jīng)驗可復制
作為一線城市的典范,，北京的新醫(yī)改牽動著全國范圍內公立醫(yī)院改革的神經(jīng),。
10月14日下午，北京市《關于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》（京政發(fā)[2014]30號,，以下簡稱若干意見）浮出水面,。
“客觀講，我們是基于5年實踐經(jīng)驗基礎之上,，經(jīng)過大量調研和反思,，形成的這樣一件東西 （若干意見）?！北本┦邪l(fā)展和改革委員會委員,、市醫(yī)改辦主任韓曉芳對《每日經(jīng)濟新聞》記者透露。
韓曉芳告訴記者,，北京的改革是以醫(yī)藥分開為突破口,，實際上包括了管辦分開，管理體制改革和價格財政調控機制的改革,，醫(yī)保付費制度和法人治理運行機制的探索,，以及服務模式創(chuàng)新等多項內容的綜合改革。
2013年,，北京市針對既有的公立醫(yī)院改革試點進行了全面的調查評估,，“評估結果顯示，總體效果不錯,，其中大部分的改革經(jīng)驗是可復制推廣的,。”韓曉芳說道,。
現(xiàn)在北京包括公立醫(yī)院在內的改革已經(jīng)進入了深水區(qū),，現(xiàn)有體制機制背景下的經(jīng)濟利益體相互制衡，在這種情況下推進改革,，就要站在解決全局性,、系統(tǒng)性,、結構性大問題的前提下制定政策方案，然后再來推專項改革,，這樣才能形成合力,，減少政策相互之間，專項改革之間相互不一致的情況,。
目前,，北京市醫(yī)院管理機構提出影響醫(yī)改全局的五大方面改革思路，比如首次提出按功能建立金字塔型的分級醫(yī)療服務體系,，讓包括私人診所的機構承擔起為居民治療常見病,、慢性病、重癥病康復,，健康促進等健康守門人的功能,。
而各大醫(yī)院要逐步壓縮普通門診，逐步建立起基層首診,，雙向轉診,，急慢分治，分級診療的制度,。韓曉芳透露,，下一步北京醫(yī)療機構的人才、薪酬改革,、藥物,、財政、醫(yī)保和價格等等各項政策都將按照上述功能設置和發(fā)展目標聯(lián)合發(fā)力,，調整優(yōu)化北京醫(yī)療市場的資源配置,。
財政投入“保供”轉向“補需”
韓曉芳直言，目前,，政府對公立醫(yī)療機構的投入雖然增長較快,，但主要是以“養(yǎng)機構養(yǎng)人”等直接投入的方式，尚未形成購買服務的長效機制,，資金投入效率有待提高。下一步,，北京市將對政府辦醫(yī)療機構建立與公益性績效考核結果掛鉤的補償機制,，建立分類補助制度，將財政投入重點從“保供方”轉向“補需方”,。
針對醫(yī)保資金供給的有限性和需求過快增長的矛盾,，北京新一輪醫(yī)改將逐步加大醫(yī)保投入，合理調整對醫(yī)療機構的直接投入,。
在付費機制上,，深入推進付費方式改革,，逐步建立醫(yī)保基金透明化精細化管理制度,，整合管理資源,，探索管辦分開，提高醫(yī)?；鸸芾硭胶褪褂眯?，大力發(fā)展商業(yè)保險。
對于目前北京正在探索“按人頭測算”的付費方式,，韓曉芳表示,，將實行多種付費方式改革，逐步調整醫(yī)療服務價格,，探索按病種定價,、打包定價及醫(yī)保談判定價等新興醫(yī)藥價格管理方式，實現(xiàn)看病或藥品價格的直接或變相降低,，公眾也能從中受益,。
韓曉芳認為，要發(fā)揮醫(yī)保規(guī)模效應,，建立醫(yī)保支付價格談判和采購機制,，通過醫(yī)保的規(guī)模談判能力，擠出價格水分,，使價格回歸到合理水平,。
對于醫(yī)療機構的定價，還將實行分類管理,。具體來說,，公立醫(yī)療機構基本醫(yī)療服務價格由政府管理;非公立醫(yī)療機構醫(yī)療服務價格實行市場調節(jié)；醫(yī)保定點非公立醫(yī)療機構為參保人提供基本醫(yī)療服務具體付費方式和標準,，通過醫(yī)保談判定價的方式確定,。
