小醫(yī)院門可羅雀,，大醫(yī)院人滿為患，此種尷尬現(xiàn)象今后在浙江或?qū)⒂兴淖?。記者獲悉,，從10月底前開始，浙江將分批啟動全省分級診療試點(diǎn),。按照要求,，淳安縣、寧波市北侖區(qū),、寧?？h等8個納入試點(diǎn)的縣(市、區(qū))居民在看病就診時,，須首先到當(dāng)?shù)鼗鶎?a href="http://hnhlg.com/news/" target="_blank">醫(yī)療機(jī)構(gòu)首診,。到明年3月，將會有24個縣(市,、區(qū))參與試點(diǎn),。

分級診療即按照疾病的輕、重,、緩,、急及治療的難易程度，進(jìn)行分級看病,，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,，小病在社區(qū)醫(yī)院，大病到大醫(yī)院,，讓不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)各施所長,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療專業(yè)化。

根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于開展分級診療推進(jìn)合理有序就醫(yī)的試點(diǎn)意見》(以下簡稱《意見》),，浙江實(shí)施“分級診療”后,，除危急患者,、急診患者、手術(shù)病人復(fù)診患者和其他特殊情況外,，患者在首次就醫(yī)時,，原則上應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)首診。對于首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法處理的疾病,，則根據(jù)患者病情,，幫助轉(zhuǎn)診到更高級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

浙江分級診療將通過醫(yī)保差別化支付,、設(shè)定不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,、規(guī)范轉(zhuǎn)診程序等手段引導(dǎo)、推動,。

根據(jù)《意見》,，試點(diǎn)地區(qū)施行分級診療后，將調(diào)整門診,、住院和重大疾病報(bào)銷政策,；差別化設(shè)置不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例，執(zhí)行不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同起付標(biāo)準(zhǔn)的住院起付線標(biāo)準(zhǔn)等,。同時通過設(shè)定不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,，使不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格保持適當(dāng)差距，引導(dǎo)患者分流就診,。而對于轉(zhuǎn)診病人,，則采用累計(jì)起付線政策。

浙江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處處長王楨說,，實(shí)行當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)首診制以后,，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”的患者,，未經(jīng)轉(zhuǎn)診便自行到區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的,，醫(yī)保報(bào)銷比例將明顯下降。

“因?yàn)樵圏c(diǎn)地區(qū)不同,，醫(yī)保報(bào)銷的差距也不同,，但會保持一個階梯式的價(jià)格趨勢?！?浙江省人力社保廳醫(yī)療保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，未經(jīng)轉(zhuǎn)診患者自行支付的費(fèi)用，將比轉(zhuǎn)診病人高出10～20個百分點(diǎn),。

據(jù)了解,，按照《浙江省分級診療服務(wù)規(guī)范》，首診之后,，可以向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,，包括臨床各科急危重癥,，難以實(shí)施有效救治的病例；不能確診的疑難復(fù)雜病例,；重大傷亡事件中,，處置能力受限的病例；疾病診治超出核準(zhǔn)診療登記科目的病例,；認(rèn)為需要到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查,，明確診斷的病例；其他因技術(shù),、設(shè)備條件限制不能處置的病例等六條標(biāo)準(zhǔn),。

而在病人病情穩(wěn)定之后，符合以下六條標(biāo)準(zhǔn)的,，即：急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療,；診斷明確,，不需特殊治療；各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷,；需要長期治療的慢性病病例,；老年護(hù)理病例和一般常見病、多發(fā)病病例,，則須轉(zhuǎn)回下級醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

“通過這樣的雙向轉(zhuǎn)診、分級診療,，建立起'首診在社區(qū),、小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院,、康復(fù)回社區(qū)'的就醫(yī)秩序,。” 王楨說,。

為確保診療服務(wù),，浙江規(guī)定對于需要轉(zhuǎn)診的患者，實(shí)行轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制,，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)預(yù)約聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜,，轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診與住院服務(wù)?！巴瑫r,，將通過深化城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè),、責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù),、鼓勵基層醫(yī)療單位開設(shè)特色科室等,，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力?！?/p>

浙江累計(jì)已有28家省,、市級醫(yī)院與47家縣級醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，投入62.5億對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)改造,。從2012年起,，還在全省推行了“健康守門人”制度，按每1000至1500服務(wù)人口配備1名社區(qū)責(zé)任醫(yī)生,，同時配備社區(qū)護(hù)士,、婦保、兒保醫(yī)生和聯(lián)絡(luò)員等,。

目前,，浙江各縣(市、區(qū))居民轉(zhuǎn)到外地就醫(yī)的比例大約在20%至30%左右,，“希望通過兩年左右努力,，將外出就診率降低到10%，既減低公眾的醫(yī)療成本,，也讓看病更便捷,。”王楨說,。

本報(bào)杭州10月22日電(徐飛鴻記者董碧水)小醫(yī)院門可羅雀,，大醫(yī)院人滿為患，此種尷尬現(xiàn)象今后在浙江或?qū)⒂兴淖?。記者獲悉,，從10月底前開始，浙江將分批啟動全省分級診療試點(diǎn),。按照要求,，淳安縣、寧波市北侖區(qū),、寧?？h等8個納入試點(diǎn)的縣(市、區(qū))居民在看病就診時,，須首先到當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)首診,。到明年3月，將會有24個縣(市,、區(qū))參與試點(diǎn),。

分級診療即按照疾病的輕、重、緩,、急及治療的難易程度,，進(jìn)行分級看病，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,，小病在社區(qū)醫(yī)院,，大病到大醫(yī)院，讓不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)各施所長,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療專業(yè)化,。

根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于開展分級診療推進(jìn)合理有序就醫(yī)的試點(diǎn)意見》(以下簡稱《意見》)，浙江實(shí)施“分級診療”后,，除危急患者,、急診患者、手術(shù)病人復(fù)診患者和其他特殊情況外,，患者在首次就醫(yī)時,，原則上應(yīng)在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)首診。對于首診醫(yī)療機(jī)構(gòu)無法處理的疾病,，則根據(jù)患者病情,，幫助轉(zhuǎn)診到更高級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

浙江分級診療將通過醫(yī)保差別化支付,、設(shè)定不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、規(guī)范轉(zhuǎn)診程序等手段引導(dǎo),、推動,。

根據(jù)《意見》，試點(diǎn)地區(qū)施行分級診療后,，將調(diào)整門診,、住院和重大疾病報(bào)銷政策；差別化設(shè)置不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和跨統(tǒng)籌區(qū)域醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷比例,，執(zhí)行不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)不同起付標(biāo)準(zhǔn)的住院起付線標(biāo)準(zhǔn)等,。同時通過設(shè)定不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，使不同等級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格保持適當(dāng)差距,，引導(dǎo)患者分流就診,。而對于轉(zhuǎn)診病人，則采用累計(jì)起付線政策,。

浙江省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管處處長王楨說,，實(shí)行當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)首診制以后，參加城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和“新農(nóng)合”的患者,，未經(jīng)轉(zhuǎn)診便自行到區(qū)域外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的，醫(yī)保報(bào)銷比例將明顯下降。

“因?yàn)樵圏c(diǎn)地區(qū)不同,，醫(yī)保報(bào)銷的差距也不同,，但會保持一個階梯式的價(jià)格趨勢?！?浙江省人力社保廳醫(yī)療保險(xiǎn)處相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹,，未經(jīng)轉(zhuǎn)診患者自行支付的費(fèi)用，將比轉(zhuǎn)診病人高出10～20個百分點(diǎn),。

據(jù)了解,，按照《浙江省分級診療服務(wù)規(guī)范》，首診之后,，可以向上級醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)診,，包括臨床各科急危重癥，難以實(shí)施有效救治的病例,；不能確診的疑難復(fù)雜病例,；重大傷亡事件中，處置能力受限的病例,；疾病診治超出核準(zhǔn)診療登記科目的病例,；認(rèn)為需要到上一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)做進(jìn)一步檢查，明確診斷的病例,；其他因技術(shù),、設(shè)備條件限制不能處置的病例等六條標(biāo)準(zhǔn)。

而在病人病情穩(wěn)定之后,，符合以下六條標(biāo)準(zhǔn)的,，即：急性期治療后病情穩(wěn)定，需要繼續(xù)康復(fù)治療,；診斷明確,，不需特殊治療；各種惡性腫瘤病人的晚期非手術(shù)治療和臨終關(guān)懷,；需要長期治療的慢性病病例,；老年護(hù)理病例和一般常見病、多發(fā)病病例,，則須轉(zhuǎn)回下級醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

“通過這樣的雙向轉(zhuǎn)診、分級診療,，建立起'首診在社區(qū),、小病進(jìn)社區(qū)、大病到醫(yī)院,、康復(fù)回社區(qū)'的就醫(yī)秩序,?！?王楨說。

為確保診療服務(wù),，浙江規(guī)定對于需要轉(zhuǎn)診的患者,，實(shí)行轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)制，由轉(zhuǎn)出醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)預(yù)約聯(lián)系轉(zhuǎn)診事宜,，轉(zhuǎn)診患者優(yōu)先獲得轉(zhuǎn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)的門診與住院服務(wù),。“同時,，將通過深化城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，推行醫(yī)生多點(diǎn)執(zhí)業(yè)、責(zé)任醫(yī)生簽約服務(wù),、鼓勵基層醫(yī)療單位開設(shè)特色科室等,，提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)能力?！?/p>

浙江累計(jì)已有28家省,、市級醫(yī)院與47家縣級醫(yī)院簽訂合作協(xié)議，投入62.5億對鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)改造,。從2012年起,，還在全省推行了“健康守門人”制度，按每1000至1500服務(wù)人口配備1名社區(qū)責(zé)任醫(yī)生,，同時配備社區(qū)護(hù)士,、婦保、兒保醫(yī)生和聯(lián)絡(luò)員等,。

目前,，浙江各縣(市、區(qū))居民轉(zhuǎn)到外地就醫(yī)的比例大約在20%至30%左右,，“希望通過兩年左右努力，將外出就診率降低到10%,，既減低公眾的醫(yī)療成本,，也讓看病更便捷?！蓖鯓E說,。