基本醫(yī)?？椌W(wǎng),先住院后結(jié)算讓群眾邁過醫(yī)院“門檻”
住院方便,藥價(jià)下降,報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)提高……如今在青海談及看病,老百姓都有這樣的切身感受,。新醫(yī)改實(shí)施5年來,青海省實(shí)現(xiàn)570多萬城鄉(xiāng)居民醫(yī)保全覆蓋,累計(jì)為參保人群減輕看病負(fù)擔(dān)達(dá)15億元,。
青海省衛(wèi)計(jì)委主任張進(jìn)京介紹,青海以年均30.28%的增幅逐年提高基本醫(yī)保保障水平,人均籌資標(biāo)準(zhǔn)由2008年的104元提高到今年的510元,比全國平均水平高140元,。青海省城鎮(zhèn)職工醫(yī)保,、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例分別達(dá)到74%,、68.41%,。
青海省民和回族土族自治縣中川鄉(xiāng)光明村的農(nóng)民秦梅花,因頭痛湊了錢準(zhǔn)備到青海省人民醫(yī)院看病,。他們沒想到的是,在醫(yī)院審核了新農(nóng)合醫(yī)療證明,填好《先住院后結(jié)算協(xié)議書》,醫(yī)院就免了‘門檻費(fèi)’,秦梅花沒交一分錢住了院,。
老兩口說的“門檻費(fèi)”,是以往住院必須交的押金。2009年9月起,青海在全省推行“先住院后結(jié)算”服務(wù)模式,醫(yī)院根據(jù)患者的有效證件簽訂住院費(fèi)用結(jié)算協(xié)議,患者免費(fèi)入院治療,出院時(shí)只需向醫(yī)院支付醫(yī)保和新農(nóng)合報(bào)銷后個(gè)人承擔(dān)的費(fèi)用,。
目前,青海已有50萬人次享受了“先住院后結(jié)算”服務(wù),。青海省人民醫(yī)院副院長(zhǎng)張強(qiáng)說:這一模式實(shí)現(xiàn)了“三贏”,一是打開了生命綠色通道,不會(huì)讓病人耽誤在‘門檻費(fèi)’上；二是間接提升了醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,配套執(zhí)行的住院費(fèi)用“一日清單”制度,給患者和家屬更多監(jiān)督醫(yī)院的權(quán)利,；三是醫(yī)?；鸷歪t(yī)療救助資金周轉(zhuǎn)金預(yù)撥制度和按月結(jié)算制度減輕了定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金壓力,使醫(yī)院資金不斷裂,運(yùn)行更順暢。
公立醫(yī)院破冰,強(qiáng)基層保公益擴(kuò)大改革紅利
縣級(jí)公立醫(yī)院改革是醫(yī)改啟動(dòng)以來最牢固的“冰山”,也是解決人民群眾“看病難,、看病貴”的關(guān)鍵一環(huán),。2012年12月起,青海在全省70所縣級(jí)公立醫(yī)院全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院改革,通過實(shí)行管辦、政事,、醫(yī)藥,、營利性與非營利性的“四分開”,推進(jìn)藥品流通體制改革、人事管理和收入分配制度改革等,。
張進(jìn)京說,青海推進(jìn)醫(yī)藥分開,、破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”,對(duì)所有縣級(jí)醫(yī)院的基本藥物、非基本藥物和一般醫(yī)用耗材全部實(shí)行零差率銷售,。改革實(shí)施當(dāng)年,政府一次性投入3140萬元,彌補(bǔ)了70所縣醫(yī)院取消藥品加成后的經(jīng)費(fèi)缺口,。
青海省海南藏族自治州貴德縣人民醫(yī)院從2011年7月起對(duì)所有藥品和一次性耗材、材料實(shí)行零差價(jià)銷售,。副院長(zhǎng)巷列加說,截至去年底,基本藥物和非基本藥物累計(jì)為群眾讓利560余萬元,。目前,醫(yī)院收入藥占比控制在48%。
青海省委常委,、副省長(zhǎng)馬順清介紹,通過一系列改革措施,青海城鄉(xiāng)居民政策范圍內(nèi)住院費(fèi)用支付比達(dá)到76%,；基本藥物采購中標(biāo)價(jià)格平均下降47.43%,縣級(jí)公立醫(yī)院門診和住院次均費(fèi)用分別下降23%和19%。群眾切實(shí)享受到了醫(yī)改帶來的紅利,。
三醫(yī)聯(lián)合驅(qū)動(dòng),新政配套循序漸進(jìn)
青海省針對(duì)隨城鄉(xiāng)居民醫(yī)療需求大量釋放而帶來的“小病大治”“過度醫(yī)療”問題,基層醫(yī)療資源長(zhǎng)期不均衡,、人才缺乏等問題出臺(tái)多項(xiàng)措施,使“醫(yī)院、醫(yī)保,、醫(yī)藥”有機(jī)聯(lián)動(dòng),。
2013年10月1日起,作為配套措施的基本醫(yī)療保險(xiǎn)分級(jí)診療制度在青海全面推行。制度規(guī)定,青海省參?；颊咝枳≡夯蜣D(zhuǎn)院,應(yīng)在統(tǒng)籌地區(qū)內(nèi)遵循從鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)逐級(jí)轉(zhuǎn)往一,、二、三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的分級(jí)診療和轉(zhuǎn)診程序,。
“上個(gè)月12歲的小女兒突發(fā)風(fēng)疹,鄉(xiāng)醫(yī)院的老藏醫(yī)建議保守治療”,在青海黃南藏族自治州同仁縣年都乎鄉(xiāng)衛(wèi)生院,藏族婦女索南吉告訴記者,孩子沒打針只吃藥,配合用藏藥浴液擦洗身子,4天花了不到100元?！耙酝⒆硬×硕既ノ鲗幍拇筢t(yī)院,來了試過才知道,鄉(xiāng)醫(yī)院看病又近又便宜,?！?/p>
經(jīng)過一年的運(yùn)行、調(diào)整和完善,住院患者向基層下沉,基層首診,、分級(jí)診療,、雙向轉(zhuǎn)診的就醫(yī)新秩序正逐步形成。據(jù)統(tǒng)計(jì),一年來,三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院人次和醫(yī)?；鹬С霰壤?較制度實(shí)施前分別下降3.5%和2.6%,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分別上升10%和6.5%,。
“目前,青海已被國家確定為全面深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)省份之一,以各項(xiàng)改革目標(biāo)的新突破為全國醫(yī)改提供經(jīng)驗(yàn)和樣板。深化醫(yī)改是一項(xiàng)艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程,青海將理清思路,明確責(zé)任,提綱挈領(lǐng),扎實(shí)有效地推進(jìn),?！瘪R順清說。
