今年10月起,，全省全面實(shí)施分級診療制度，逐步建立“基層首診,、雙向轉(zhuǎn)診,、急慢分治、上下聯(lián)動”的就醫(yī)模式,，形成“小病在基層,，大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層”的合理就醫(yī)格局,。而宜賓,，早在2012年就開始了分級診療的探索與實(shí)踐，經(jīng)過兩年多的試點(diǎn),，目前已取得一定的成效,。
分級診療減輕患者負(fù)擔(dān)
分級診療是按照疾病的輕、重,、緩,、急及治療的難易程度進(jìn)行分級，不同級別的醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)不同疾病的治療,，常見病,、多發(fā)病在基層醫(yī)院治療，疑難病,、危重病在大醫(yī)院治療,。當(dāng)患者在基層就醫(yī)病情發(fā)展，需向上轉(zhuǎn)診時,，結(jié)合自主選擇和就近的原則,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院一般首先轉(zhuǎn)診到縣級醫(yī)院，縣級醫(yī)院可以視病情轉(zhuǎn)往縣級以上醫(yī)院,，若病情趨于穩(wěn)定,，鼓勵患者轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,。
宜賓市早在2012年9月1日就在宜賓縣、江安縣,、長寧縣,、興文縣、筠連縣等5個縣試點(diǎn)新農(nóng)合病人轉(zhuǎn)診工作,，開始了分級診療的探索與實(shí)踐,。通過分級診療，引導(dǎo)常見病,、多發(fā)病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診治,，醫(yī)療服務(wù)價格更低、起付線更低,、報(bào)銷比例更高,，極大地降低患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
“參加新農(nóng)合的群眾,，在我們醫(yī)院只需支付起付線以下的部分,，超出部分可按90%的比例進(jìn)行報(bào)銷，在醫(yī)院窗口就能辦理”,，宜賓縣喜捷鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長江貴蘭說,，分級診療降低了患者治療費(fèi)用，也免去了患者的奔波之苦,?！爱?dāng)遇到需要向縣級醫(yī)院轉(zhuǎn)診的情況時，我們也可以迅速而暢通地實(shí)現(xiàn)轉(zhuǎn)診,?！?/p>
喜捷鎮(zhèn)居民羅應(yīng)遠(yuǎn)（音）有冠心病史，一個多月前在公共汽車上突然出現(xiàn)胸痛,、氣緊的情況,。衛(wèi)生院醫(yī)生蔣飚在對病人進(jìn)行相關(guān)緊急治療后，判斷患者需要轉(zhuǎn)到上級醫(yī)院進(jìn)行治療,，當(dāng)即聯(lián)系轉(zhuǎn)診醫(yī)院,。不到三十分鐘,，病人就被順利送達(dá)縣醫(yī)院,，現(xiàn)在病情已經(jīng)康復(fù)。
此外,，根據(jù)市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會,、市財(cái)政局《關(guān)于調(diào)整新農(nóng)合報(bào)銷規(guī)定推進(jìn)分級診療工作的通知》，轉(zhuǎn)入上級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院治療的患者,，住院起付線僅補(bǔ)差額部分,；轉(zhuǎn)入下級新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)院治療的患者,，住院起付線不再另外收取,；相應(yīng)定點(diǎn)醫(yī)院內(nèi)發(fā)生的住院醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定比例分別給予報(bào)銷,。
提升基層能力打消患者顧慮
分級診療制度的核心在于實(shí)現(xiàn)基層首診?；鶎邮自\是指當(dāng)群眾看病時,，就近選擇居住地或發(fā)病時地域所在地的縣級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)。因此,，基層衛(wèi)生服務(wù)能力的提升,，在很大程度上影響著分級診療制度的成與敗。
提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力,，首先是要留住人,。2013年，作為四川省醫(yī)改的試點(diǎn)縣,，屏山縣率先進(jìn)行縣鄉(xiāng)村衛(wèi)生一體化改革試點(diǎn),，進(jìn)行“縣招鄉(xiāng)用、身份留人”的人事管理探索,。這一思路解除了公招鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員的后顧之憂,，徹底打破了鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)務(wù)人員“招不來”的困境，并將逐步在全市,、全省推廣,。同時，屏山縣通過組建“醫(yī)聯(lián)體”,，實(shí)行村醫(yī)生“雙簽約”等方式,，提升了基層的醫(yī)療實(shí)力，實(shí)現(xiàn)了基本醫(yī)療服務(wù)的全覆蓋,。
借鑒屏山縣“雙簽約”的經(jīng)驗(yàn),，宜賓縣喜捷鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院也于今年9月開展了此項(xiàng)工作。喜捷鎮(zhèn)共有22個村,，50余名鄉(xiāng)村醫(yī)生,，簽約目標(biāo)人數(shù)為29121人，目前已簽約2700余人,?！半p簽約”后，鄉(xiāng)村醫(yī)生明確了目標(biāo)任務(wù),，定期為簽約村民進(jìn)行健康體檢并建立健康檔案,，開展基本醫(yī)療、慢病管理,、預(yù)防保健等服務(wù),。碰到患者出行不便的,，鄉(xiāng)村醫(yī)生還將上門服務(wù)。醫(yī)院還加強(qiáng)了科室建設(shè),，目前共設(shè)置有內(nèi)科,、外科、婦產(chǎn)科,、中醫(yī)理療科等十多個科室,。
喜捷鎮(zhèn)新聯(lián)村灘橋組村民曾紅的母親今年已經(jīng)78歲了，老人身體多病,，常常到衛(wèi)生院治療,。“母親歲數(shù)大了,，經(jīng)不起來回折騰”,，曾紅說，如今衛(wèi)生院的條件越來越好,，在這里看病放心,，也方便照顧。如果萬一病情加重,，衛(wèi)生院還會派出車輛轉(zhuǎn)診到縣級醫(yī)院,。
除此以外，為切實(shí)解決基層醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的突出問題,，大幅度提升基層衛(wèi)生服務(wù)能力,，宜賓加大了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)投入。2009年至2014年農(nóng)村衛(wèi)生基礎(chǔ)建設(shè)項(xiàng)目共1069個,，總投資93669萬元,，建設(shè)項(xiàng)目覆蓋132個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院。項(xiàng)目總規(guī)模4190304平方米,，其中新建366334平方米,，改造52970平方米。截至今年9月,，全市已經(jīng)完成了38名農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)計(jì)劃,。據(jù)統(tǒng)計(jì)，從2010年實(shí)施該項(xiàng)目以來,，已為基層醫(yī)療衛(wèi)生單位培養(yǎng)了156名農(nóng)村訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生,。
“小病大治”就醫(yī)習(xí)慣需改變
“看病都往大醫(yī)院擠”是現(xiàn)在很多市民下意識的選擇。不少市民都認(rèn)為,，患病后還是去大醫(yī)院檢查,、治療比較妥當(dāng),?！按筢t(yī)院設(shè)備好,、醫(yī)生好，管它大病小病,，我去大醫(yī)院總能解決”,，市民林女士告訴記者，對于社區(qū)醫(yī)院自己了解不多,，通常得了病也是往大醫(yī)院跑,，特別是老人和小孩，本身底子就不好,，在選擇醫(yī)院時就更加謹(jǐn)慎,。
在市內(nèi)的大型醫(yī)院，常?？梢钥吹介T診大廳內(nèi)排長隊(duì)掛號的現(xiàn)象,，有時為了拿到一個專家號，市民還得在早上七八點(diǎn)就到醫(yī)院排號,?！按筢t(yī)院看病時比較麻煩，但是為了放心,，還是愿意多花點(diǎn)時間”,，正在排號的張女士說，基層醫(yī)院雖然方便,、便宜,，但其技術(shù)設(shè)備肯定不能和大醫(yī)院相比，自然就很難讓患者放心,。
“其實(shí)常見病,、多發(fā)病是完全能夠在基層醫(yī)院治療的，大醫(yī)院主要治療疑難病,、危重病”,，市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會醫(yī)政科科長魏強(qiáng)說，“小病大治”的就醫(yī)習(xí)慣一方面增加了患者的就醫(yī)費(fèi)用,，另一方面也造成了大醫(yī)院醫(yī)療資源得不到合理利用,。“我們希望市民在‘小病大治’的習(xí)慣上有所改變,，同時我們也會加強(qiáng)宣傳,，引導(dǎo)市民主動在基層就診?！?/p>
