有公立醫(yī)院院長(zhǎng)說(shuō)：“面對(duì)三無(wú)病人的醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題，我們是啞巴吃黃連——有苦說(shuō)不出,，說(shuō)多了還害怕有更多人效仿,，造成更多的欠費(fèi)?！薄叭裏o(wú)”病人,，主要是指無(wú)治療費(fèi)、無(wú)身份(姓名和居住地),、無(wú)責(zé)任承擔(dān)機(jī)構(gòu)或人員的病人,，這類(lèi)病人的存在是當(dāng)前社會(huì)的普遍現(xiàn)象，且此類(lèi)病人多數(shù)病情嚴(yán)重,，需立即進(jìn)行救治,。然而,，對(duì)這類(lèi)病人的救治、護(hù)理等相關(guān)費(fèi)用,，以及病人康復(fù)后去向等問(wèn)題,，一直在困擾著各大醫(yī)院。有媒體報(bào)道,，一項(xiàng)關(guān)于全國(guó)27個(gè)省份630家醫(yī)院2011年“三無(wú)”病人欠費(fèi)情況的調(diào)查顯示,，全國(guó)醫(yī)院一年“三無(wú)”病人欠費(fèi)約30億~40億元。醫(yī)療欠費(fèi)怎么來(lái)的,？醫(yī)院又該如何處理與破解這類(lèi)問(wèn)題呢,？這一直是社會(huì)公眾更是醫(yī)療機(jī)構(gòu)關(guān)注的焦點(diǎn)和難點(diǎn)問(wèn)題。
此前,，來(lái)自國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委的消息指出,，各地應(yīng)該在今年9月底前設(shè)立疾病應(yīng)急救助基金，用于解決急重危傷病,、需要急救但身份不明或無(wú)力支付相關(guān)費(fèi)用患者的醫(yī)療救治問(wèn)題,。業(yè)界也普遍認(rèn)為，早日落實(shí)這一政策,，將為長(zhǎng)期無(wú)法解決的醫(yī)療欠費(fèi)問(wèn)題提供有力保障,。前不久，河北省石家莊市規(guī)定：自11月起,，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員必須及時(shí),、有效地對(duì)急重危傷患者施救，不得以任何理由拒絕,、推諉或拖延救治,。對(duì)無(wú)身份證明，無(wú)責(zé)任承擔(dān)機(jī)構(gòu)(或人員),，無(wú)搶救治療經(jīng)費(fèi)患者進(jìn)行救助所發(fā)生的費(fèi)用,，可向疾病應(yīng)急救助基金申請(qǐng)補(bǔ)助。就在這兩天,，河南省衛(wèi)生計(jì)生委等五部門(mén)又聯(lián)合制定了《河南省疾病應(yīng)急救助制度實(shí)施辦法》,，并下發(fā)全省各地相關(guān)部門(mén)，要求《辦法》自公布之日起實(shí)行,，救助對(duì)象包括“三無(wú)”病人,、五保戶或貧困病人。
“三無(wú)病人”可走綠色通道先治病
在鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院內(nèi)，58歲的田利民是住院最久的一個(gè)病人。鄭大二附院神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士長(zhǎng)魏瑞麗說(shuō),，田利民原本是鄭州一名環(huán)衛(wèi)工人,，今年5月突然暈倒，被急救車(chē)?yán)洁嵈蠖皆?。?jīng)搶救,，老人轉(zhuǎn)危為安，但他女兒卻失去了聯(lián)系,。
“無(wú)奈下,，該治療我們繼續(xù)治療，現(xiàn)在由我們醫(yī)院食堂每天三餐給他送飯,，然后醫(yī)院出錢(qián)再雇一個(gè)陪護(hù)給他洗洗涮涮,。如果每個(gè)病人都像這樣確實(shí)牽涉到我們很大的精力?！蔽喝瘥愓f(shuō),。
田利民并不是個(gè)例，走訪河南各大醫(yī)院,，記者發(fā)現(xiàn)每周都有無(wú)主病人,，醫(yī)院也大都是無(wú)奈自己買(mǎi)單。
這一現(xiàn)象隨著《河南省疾病應(yīng)急救助制度實(shí)施辦法》的出臺(tái)有望得到改善,。河南省衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政處副處長(zhǎng)董薇認(rèn)為,，該辦法明確了救治對(duì)象有兩種：一是“三無(wú)病人”，二是城鄉(xiāng)低保對(duì)象,，農(nóng)村五保供養(yǎng)的對(duì)象，低收入家庭成員,，因突發(fā)事件和意外事故造成人身傷害,，且符合急危重癥搶救標(biāo)準(zhǔn)的病人。
去年12月24號(hào),，天津市民王志剛突然昏迷,，原來(lái)他的胸主動(dòng)脈瘤，瀕臨破裂,。當(dāng)時(shí)情況十分危急,，需要馬上手術(shù)?？墒?，手術(shù)至少需要十萬(wàn)元的醫(yī)療費(fèi)。這十萬(wàn)塊的救命錢(qián),，對(duì)于王志剛家來(lái)說(shuō),，卻是天文數(shù)字。王志剛身患?xì)埣玻瑳](méi)有工作能力,。妻子賈兆琴也是早已下崗,，還患病在身。夫婦倆平時(shí)就指著老伴賈兆琴每月的1000多塊退休金加上幾百塊的低保金勉強(qiáng)度日,。賈兆琴說(shuō)當(dāng)時(shí)覺(jué)得天都塌了,。
賈兆琴：我拿不出來(lái)這個(gè)錢(qián)，我不知道找誰(shuí),，紅十字會(huì),，民政局、殘聯(lián),，醫(yī)科大學(xué),，居委會(huì)。慈善也沒(méi)有這方面的專項(xiàng),，只有癌癥的,。
時(shí)間一點(diǎn)點(diǎn)流逝，王志鋼腫瘤破裂的風(fēng)險(xiǎn)也越來(lái)越高,。正當(dāng)賈兆琴接連碰壁,，幾近絕望時(shí)，市醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院普通外科血管病區(qū)值班主任戴向晨的一句話,，讓她忽然感到一絲光明,。
賈兆琴：這事有希望，要轉(zhuǎn)機(jī),。我就跑到那,。處長(zhǎng)就說(shuō)你簽個(gè)字據(jù)，我們給你開(kāi)綠色通道,。哎呦,，當(dāng)時(shí)我真是特別激動(dòng)。我都不知道寫(xiě)嘛了,。心里就覺(jué)得他有救了,。
終于，手術(shù)趕在最佳時(shí)間內(nèi)順利開(kāi)始,，王志剛的命終于保住了,。
救助王志剛的“生命通道”是天津醫(yī)療救助危重病人的的“綠色通道”。醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)姜雪明說(shuō),，綠色通道是針對(duì)急癥,、重癥的“三無(wú)”患者啟動(dòng)的醫(yī)療救助措施。
姜雪明：就是患者需要緊急救治,，有生命危險(xiǎn),。但是沒(méi)帶錢(qián),，或者沒(méi)有家屬。再有的,，怎么等都沒(méi)有家屬,，三無(wú)人員。沒(méi)有等,，該處理處理,。從我們醫(yī)生的角度說(shuō)，我們首先考慮的不是錢(qián),。
但如今,，時(shí)間已經(jīng)過(guò)去了快一年了，由醫(yī)院先行墊付的手術(shù)費(fèi),、治療費(fèi)依然沒(méi)有著落,。姜雪明告訴記者，按照經(jīng)驗(yàn)來(lái)看,，治療費(fèi)基本沒(méi)希望要回了,。像這樣的病例，每年要有幾十例,。作為醫(yī)務(wù)處處長(zhǎng)姜雪明經(jīng)常簽字簽到“手發(fā)抖”,。讓他手發(fā)抖的，除了高額費(fèi)用,，更有治療后產(chǎn)生的責(zé)任糾紛,。
姜雪明：面對(duì)我們的專業(yè)。不光提錢(qián)了,，還有責(zé)任問(wèn)題,。病人來(lái)了，三無(wú)人員,。聯(lián)系上家屬,，家里親戚朋友沒(méi)有管，給誰(shuí)打電話,，都不管,?？扇艘撬懒?，家屬都來(lái)了，人怎么死了,，醫(yī)院得賠錢(qián),。所以這種病人，我們每一步,，都要認(rèn)真做記錄,。什么狀態(tài),，怎么死亡的。就怕這個(gè),。我說(shuō)的是個(gè)別,，但是現(xiàn)在比例越來(lái)越多。
最近,，姜處長(zhǎng)終于不再怕簽單。上個(gè)月,，天津根據(jù)年初制定的《天津市疾病應(yīng)急救助制度實(shí)施意見(jiàn)》正式啟動(dòng)了疾病應(yīng)急救助基金,，并配套出臺(tái)基金管理辦法。通過(guò)財(cái)政投入和社會(huì)捐助等渠道籌資建立疾病應(yīng)急救助基金,，對(duì)需緊急救助的“三無(wú)”患者實(shí)施應(yīng)急醫(yī)療救助,，解除困難患者及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的后顧之憂。現(xiàn)在,，天津市醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院正在匯總過(guò)去一年的單據(jù),，準(zhǔn)備申報(bào)基金。明年起,，三無(wú)患者看病走綠色通道,，將做到每次一申請(qǐng)，每月一結(jié)算,。
2013年,，青海省探索建立疾病應(yīng)急救助制度，由財(cái)政出資600萬(wàn)設(shè)立專項(xiàng)基金,，保障“三無(wú)”人員看病就醫(yī)無(wú)困難,。青海省衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局局長(zhǎng)劉建華表示：“三無(wú)人員，尤其是突發(fā)疾病這種現(xiàn)在沒(méi)有任何障礙,，只要是到了醫(yī)院就能走綠色通道,，醫(yī)院在救助這部分人的時(shí)候心里也有底，因?yàn)橛谢鹪谥С?，?cái)政撥款每年600萬(wàn),。”
但劉建華同時(shí)表示,，雖然有政策和資金的保障,，但是對(duì)“三無(wú)”人員的身份確認(rèn)、手續(xù)辦理上還有待進(jìn)一步探索和簡(jiǎn)化,?！皬慕衲陥?bào)的情況看，比去年要報(bào)的多了,。因?yàn)閷?duì)于人員身份的確定需要通過(guò)公安部門(mén),，社保部門(mén),，民政部門(mén)等，在操作層面上手續(xù)比較復(fù)雜一些,?！?/p>
“綠色通道”面臨的尷尬
綠色通道或許可以解決一部分三無(wú)病人的醫(yī)療救治問(wèn)題，但是還有一類(lèi)患者,，他們有家人有親屬,，可是患病后，卻被遺棄在醫(yī)院里……同樣的,，診費(fèi)也無(wú)法收回,。這也讓“先救人”成為不少醫(yī)院難言的苦澀。
去年10月,，從外地來(lái)徐州務(wù)工的戴先生,，因?yàn)椤爸酗L(fēng)”被120救護(hù)車(chē)送到徐州礦山醫(yī)院搶救?；杳缘拇飨壬鸁o(wú)法說(shuō)活,、不能動(dòng)彈，也沒(méi)有親人陪在他身邊,。病情穩(wěn)定后,，醫(yī)院通過(guò)公安部門(mén)查找到戴先生兒子的手機(jī)號(hào)碼，與對(duì)方聯(lián)系,，沒(méi)想到對(duì)方非常冷默,。
徐州礦山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任張曉玲：打電話一直不接，我們中間也多次給他發(fā)信息,，意思你父親病危,，在這邊住院，希望能盡快地來(lái)醫(yī)院,，他兒子一直沒(méi)有回過(guò)我們的信息,。
后經(jīng)了解，戴先生和家人有矛盾,，這是家人拒不陪護(hù)和支付醫(yī)療費(fèi)的原因,。盡管院方?jīng)]有收到一分錢(qián)醫(yī)療費(fèi)，但還是盡力給戴先生治療,，并安排了三位護(hù)士對(duì)他進(jìn)行24小時(shí)特級(jí)護(hù)理,。
今年1月20號(hào)，戴先生的兒子迫于輿論的壓力,，主動(dòng)到醫(yī)院接回了父親,。戴先生住院期間,，一共產(chǎn)生了四萬(wàn)多元醫(yī)療費(fèi),，但由于他家庭困難,，沒(méi)有支付能力，就算醫(yī)院通過(guò)法律途徑追討,，恐怕也很難追回,，醫(yī)院最終決定放棄追討費(fèi)用。
徐州礦山醫(yī)院副院長(zhǎng)李夫超：從他入院搶救,，到他康復(fù),，我們醫(yī)院一直是出于人道主義，我們非常尷尬,。
這種現(xiàn)象在徐州各家醫(yī)院都時(shí)有發(fā)生,，作為淮海經(jīng)濟(jì)區(qū)中心城市，徐州輻射蘇魯豫皖21個(gè)城市的1.2億人口,。徐州衛(wèi)生部門(mén)統(tǒng)計(jì)顯示,，當(dāng)?shù)?1家主要醫(yī)院去年應(yīng)急救助貼進(jìn)去500多萬(wàn)元。
在各地具體的實(shí)踐中,，很多傷者有可能長(zhǎng)期臥病在床,，后續(xù)的治療、康復(fù),、陪護(hù)乃至伙食,，都得基金掏錢(qián)。財(cái)政是否有長(zhǎng)期買(mǎi)單的實(shí)力,？如何確定基金投入占當(dāng)年財(cái)政支出的一個(gè)合理比例,，需要在實(shí)踐中不斷摸索?；蛟S,，還必須鼓勵(lì)社會(huì)主體踴躍向基金捐款，不妨給捐款企業(yè)更大的征稅優(yōu)惠,，或在企業(yè)評(píng)級(jí),、政府采購(gòu)中有更多加分。
完善三無(wú)病人救助機(jī)制任重而道遠(yuǎn)
雖然各地出臺(tái)相關(guān)政策促進(jìn)三無(wú)病人的醫(yī)治,，但救治流程并不是一朝一夕之力便可完善的,。但是地方政府盡快建立落實(shí)“三無(wú)”病人急救的專項(xiàng)資金仍是當(dāng)務(wù)之急，使該類(lèi)患者能夠得到及時(shí),、有效的治療,，也是目前許多醫(yī)務(wù)工作者的期盼。
此外,，專項(xiàng)資金的來(lái)源方面可由財(cái)政部門(mén)安排一部分,、慈善機(jī)構(gòu)捐助一部分、醫(yī)療機(jī)構(gòu)墊付一部分,，還需要指定專職部門(mén)負(fù)責(zé)管理,，并做到?？顚Ｓ谩Ｕ鐚＜医庾x中所提及的,，對(duì)“三無(wú)”病人的治療需要大量的資金投入,，不可能讓醫(yī)院獨(dú)立承擔(dān)，應(yīng)由政府,、社會(huì),、醫(yī)院等各方力量共同參與，協(xié)同解決這個(gè)難題,。
或許更主要的是造成“三無(wú)”病人治療費(fèi)無(wú)人承擔(dān)的問(wèn)題,，其根本原因在于我國(guó)目前還沒(méi)有一部規(guī)范“三無(wú)”病人救治的法律法規(guī)，明確在救治過(guò)程中醫(yī)患雙方的權(quán)利義務(wù),、法律責(zé)任等相關(guān)法律問(wèn)題,，從而成為解決這個(gè)問(wèn)題的“軟肋”。由此,，需要社會(huì)盡快建立和完善社會(huì)救助體制和公共救助基金制度,，完善公共衛(wèi)生體系。在對(duì)“三無(wú)”病人的救治工作中,，衛(wèi)計(jì),、民政、公安等相關(guān)部門(mén)要通力協(xié)作,，才能切實(shí)保護(hù)醫(yī)患雙方的合法權(quán)益,，促進(jìn)醫(yī)療事業(yè)健康發(fā)展。
