如果這次物價局長會議的精神得以落實,，所帶來的福音絕不會局限于醫(yī)藥界，而是全方位的,，套用遵義會議“挽救了黨,、挽救了紅軍，挽救了中國革命”的話來說,，將可挽救官員,、挽救藥企,、挽救中國醫(yī)改，中國醫(yī)改將從此打開新的局面,。
之所以說“只管醫(yī)保支付價”的政策將挽救中國醫(yī)改于萬丈懸崖的邊緣,，最根本、最核心的原因在于“只管醫(yī)保支付價”政策拋棄了“取消以藥補醫(yī)”,、“公立醫(yī)療機構(gòu)的公益性”等“聽起來美死人,，實際上害死人”的偽命題，廢除了順價加價15%,、零差率等逼良為娼的惡政(順價加價15%,、零差率政策與只管醫(yī)保支付價政策的對比分析見文后附表)，其本質(zhì)特征在于“醫(yī)療機構(gòu)的藥品購銷價格由市場競爭確定”,，其好處在于遵循了“采購價越低,、獲利越多”這一正常的基本規(guī)律，藥企之間正常,、合法的價格競爭將起到?jīng)Q定性的作用,，“高定價、大回扣”的非法隱性競爭將無處藏身,，引導(dǎo)企業(yè)開展以品牌,、質(zhì)量、價格,、服務(wù)為內(nèi)容的良性競爭,。
一、只管“醫(yī)保支付價”政策的具體思路及核心內(nèi)容
會議的討論稿指出“擬改由醫(yī)保部門會同有關(guān)部門制定醫(yī)保支付標準,，實際購銷價格由市場競爭形成”,。但醫(yī)保支付價的具體內(nèi)容和做法是什么、“實際購銷價格由市場競爭形成”如何實現(xiàn),、醫(yī)療機構(gòu)的藥品采購價和零售價如何確定,、醫(yī)療機構(gòu)的藥品購銷差價是否還要受到順價加價15%和零差率的限制、藥品招標還要不要繼續(xù)以及如何進行等關(guān)鍵問題,，會議并沒有詳細透露,。
據(jù)介紹，“醫(yī)保支付價”的改革思路和主要內(nèi)容如下：
(一)改變藥品價格管理方式：
取消發(fā)改委現(xiàn)行的藥品“零售最高限價”,，由醫(yī)保部門會同相關(guān)部門以藥品通用名制定“醫(yī)保支付價”,。
(二)醫(yī)保支付價的確定及調(diào)整：
長期看，醫(yī)保支付價格基準應(yīng)基于市場并使用藥物經(jīng)濟學(xué)評價方法,。在中短期,，較為合理的方法是基于標準成本核定。其中,，國內(nèi)多家生產(chǎn)的藥品,，標準成本以質(zhì)量管理處于中上水平的標桿企業(yè)合理成本為基礎(chǔ);進口原研藥和專利藥的標準成本,，以國外參考地的“醫(yī)保”支付價為基礎(chǔ)核定,。之后的價格調(diào)整,，固定為每兩年調(diào)整一次，可根據(jù)藥品零售業(yè)的競爭性采購結(jié)果確定,，包括調(diào)低和調(diào)高,。
(三)醫(yī)保支付價與藥品實際購銷價格的關(guān)系：
醫(yī)保支付價既不是醫(yī)療機構(gòu)和藥店的藥品采購價，也不是醫(yī)療機構(gòu)和藥店的藥品零售價,，而是指政府對“醫(yī)?！敝Ц端庂M所做的價格限制,，即“醫(yī)?！辈荒艹^政府規(guī)定的藥價基準支付藥費。
完全放開醫(yī)療機構(gòu)和藥店的藥品采購價,，實際采購價可高于也可低于醫(yī)保支付價;如果醫(yī)療機構(gòu)和藥店的藥品實際零售價低于醫(yī)保支付價,，按實際零售價支付;如果實際零售價高于醫(yī)保支付價，按醫(yī)保支付價支付,，超出醫(yī)保支付價的部分完全由患者自行承擔,。
(四)醫(yī)療機構(gòu)和藥店藥品購銷差價收益的管理：
停止順價加價15%和零差率這種以采購價為基數(shù)的購銷差價率管制政策。
如果醫(yī)療機構(gòu)和藥店的藥品實際零售價低于醫(yī)保支付價,，其藥品購銷差價率不受限制,，以鼓勵醫(yī)療機構(gòu)和藥店降低藥品實際采購價，擠壓藥品回扣等商業(yè)賄賂的空間;如果醫(yī)療機構(gòu)和藥店的藥品零售價高于醫(yī)保支付價,，允許其獲得一定的購銷差價收益,，但其藥品購銷毛利率不準高于政府規(guī)定的標準，且毛利率的計算公式為“毛利率=(藥品實際零售價-藥品實際采購價)/醫(yī)保支付價”,。毛利率的計算不以實際購銷價格為基數(shù),，而以醫(yī)保支付價為基數(shù)，目的是防止醫(yī)院和藥店通過抬高藥價獲得更多的利益,。
(五)恢復(fù)藥品招標的商業(yè)屬性：
招標本屬商業(yè)行為,，即使政府招標，也須受《合同法》等有關(guān)商法的約束,，但目前的藥品招標由行政機構(gòu)主導(dǎo),，服從于行政績效目標，招標制度異化,，無法做到法律規(guī)定的“招采合一,、量價掛鉤”。近期可考慮按醫(yī)療機構(gòu)產(chǎn)權(quán)關(guān)系或財政隸屬關(guān)系確定招標主體,，省屬公立醫(yī)院招標采購由省級醫(yī)院資產(chǎn)管理機構(gòu)負責,，地市縣屬公立醫(yī)院采購規(guī)模足夠大的,，招標可由同級醫(yī)院資產(chǎn)管理機構(gòu)負責，采購規(guī)模小的,，招標可聯(lián)合進行或委托給專業(yè)的招標機構(gòu),。
集中招標采購導(dǎo)致藥品出廠價格下降，由此增加的藥品購銷差價收益全部歸醫(yī)療機構(gòu)和藥店所有,，以激勵醫(yī)療機構(gòu)和藥店參與招標,，同時將集中招標采購所確定的交易價格作為制定和調(diào)整醫(yī)保支付價的重要參考。
二,、只管“醫(yī)保支付價”的劃時代意義——扭轉(zhuǎn)乾坤,，挽救中國醫(yī)改于萬丈懸崖的邊緣，中國醫(yī)改將從此打開新的局面
1,、在醫(yī)保支付價政策下,，“高定價、大回扣”的非法隱性競爭的土壤將不再存在,，藥企將不得不開展以品牌,、質(zhì)量、價格,、服務(wù)為核心內(nèi)容的競爭,。在醫(yī)保支付價政策下，藥品的實際購銷價格由市場競爭形成,。
當藥品的實際零售價不高于醫(yī)保支付價時,，藥品購銷差價收益全部歸醫(yī)療機構(gòu)和藥店所有，采購價越低,，醫(yī)療機構(gòu)和藥店獲利就越多,，藥品供應(yīng)商必須想盡辦法降低供貨價;
當藥品的實際零售價高于醫(yī)保支付價時，超出的部分完全由患者承擔,，因此藥品的實際零售價必須控制在患者可以接納的范圍內(nèi),。而且，這時政府以醫(yī)保支付價為基準限定醫(yī)療機構(gòu)和藥店的銷售毛利率,，即銷售毛利(購銷收益)為一個固定的值,，與實際購銷價格無關(guān)，但實際購銷價格越高,，醫(yī)院和藥店的資金成本越高,，反之則越小。因此,，還是采購價越低,，醫(yī)療機構(gòu)和藥店獲利就越多，藥品供應(yīng)商必須想盡辦法降低供貨價。
由此可見,，與順價加價15%,、零差率政策的導(dǎo)向和結(jié)果恰好相反，醫(yī)保支付價政策遵循了“采購價格越低,、獲利越多”這一正常的基本規(guī)律,，讓公開的價格競爭機制有效，讓企業(yè)之間正常,、合法的價格競爭起著決定性的作用,，“高定價、大回扣”的非法競爭將失去賴以生存的制度土壤,，藥企將不得不開展以品牌,、質(zhì)量、價格,、服務(wù)為核心內(nèi)容的良性競爭,。
2、醫(yī)保支付價政策將讓藥品招標不再是抬高藥價的工具,，而是降低藥價的有效手段
在醫(yī)保支付價的政策下,，藥品的采購價格越高,，醫(yī)療機構(gòu)和藥店的獲利就越多,。在這種環(huán)境下，藥品的中標價格越低,，就越受歡迎,。招標將不再異化為確定藥品銷售資格和價格的行政審批行為，而是回歸商業(yè)屬性,，真正做到《合同法》等商法所要求的“招采合一,、量價掛鉤”，是降低藥品采購價的有效手段,。
3,、醫(yī)保支付價政策將讓藥品的價格回歸正常與合理，大大減輕患者的藥費負擔
在醫(yī)保支付價的政策下,，無論是醫(yī)保支付價,，還是藥品的購銷價格，最終將由市場競爭形成,。經(jīng)過正常,、公開、合法,、充分的市場競爭,，藥品的價格將回歸正常與合理，不再虛高,，絕對不會有回扣的空間,。沒有回扣的刺激,，醫(yī)生的用藥量將會大大減少。在價格降低,、用量減少的情況下,，患者的藥費負擔必然大大減輕。
4,、醫(yī)保支付價政策對治理醫(yī)生收受藥品回扣有釜底抽薪之效,，將拯救一代白衣天使
在醫(yī)保支付價的政策下，藥品的采購價格越高,，醫(yī)療機構(gòu)和藥店的獲利就越多,。藥品供應(yīng)商只有以底價供貨才有可能從競爭中勝出，底價供貨就沒有回扣的空間,。沒有回扣,，醫(yī)生將不再受醫(yī)藥代表的綁架，不再時刻擔心法律的制裁,，工作有尊嚴,，生活更安心。
5,、醫(yī)保支付價政策將有效遏制過度用藥
藥品回扣是過度用藥最直接,、最主要的誘因。在醫(yī)保支付價的政策下,，藥品供應(yīng)商只有以底價供貨才有可能從競爭中勝出,，底價供貨就沒有回扣的空間，沒有回扣的刺激,，醫(yī)生就不會過度用藥,。
6、醫(yī)保支付價政策將讓醫(yī)患關(guān)系明顯緩解
在醫(yī)保支付價的政策下,，沒有回扣的刺激,，醫(yī)生將對癥下藥，患者不再懷疑醫(yī)生“謀財害命”,，醫(yī)患關(guān)系緊張的局面將得到顯著的緩解,。
7、醫(yī)保支付價政策將讓藥企生產(chǎn)經(jīng)營行為回歸正常,，由“高定價,、大回扣”的隱性非法競爭轉(zhuǎn)為開展以質(zhì)量、價格,、服務(wù),、品牌為核心的公開合法競爭，行業(yè)集中度將自然提高
在醫(yī)保支付價的政策下，醫(yī)療機構(gòu)和藥店的藥品采購價越低,，獲利就越多,。誰的藥品供貨價格低，誰的藥就賣得好,。底價供貨成為最有效的競爭手段,，藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)再也沒有必要、也不能開展“高定價,、大回扣”的隱性非法競爭,，沒有必要虛開或倒買倒賣稅票，逃稅洗錢,，只需要圍繞質(zhì)量,、價格、服務(wù),、品牌開展公開合法的競爭即可,。行業(yè)秩序?qū)⒑芸旎謴?fù)正常，市場集中度將自然提高,。
8,、醫(yī)保支付價政策將讓政府的定價與具體企業(yè)無關(guān)，可讓政府官員免遭糖衣炮彈的轟擊,，從制度上防止官員走向犯罪的深淵,。在醫(yī)保支付價政策下，藥品的實際購銷價格由市場競爭決定,，與政府官員無關(guān),。
雖然相關(guān)政府官員還要確定醫(yī)保支付價，但醫(yī)保支付價是以通用名來確定的,，適合于所有的廠家，除獨家品種外,，不是針對具體廠家,，沒有哪個企業(yè)會為了別人而用自己的錢賄賂官員。獨家品種中,，有很多是進口原研藥和專利藥,，這些藥品的醫(yī)保支付價參考國外的醫(yī)保支付價制定，也不會引起腐敗,。最容易引起腐敗的,，是國內(nèi)企業(yè)生產(chǎn)的獨家品種，但是也不可怕,。因為,，醫(yī)保支付價制定后，還有調(diào)節(jié)機制，政府必須根據(jù)實際的市場競爭來調(diào)節(jié)醫(yī)保支付價,，如果初期制定的醫(yī)保支付價顯著高于市場競爭形成的實際交易價,，紀律檢查部門很容易發(fā)現(xiàn)貪污腐敗的線索。
由此可見,，在醫(yī)保支付價的政策下,，政府官員將可免遭藥企糖衣炮彈的轟擊，違法犯罪的可能性大大降低,，這對官員是一種制度上的保護,。
9、醫(yī)保支付價政策將讓坑害患者的醫(yī)藥代表,，改邪歸正
在醫(yī)保支付價政策下,，誰的藥品供貨價格低，誰的藥就賣得好,，回扣不再有用武之地,。專門靠給醫(yī)生送回扣刺激醫(yī)生開大處方、通過坑害患者大發(fā)橫財?shù)尼t(yī)藥代表,，大部分必須另謀職業(yè),，少量有專業(yè)的水平的，必須改邪歸正,，只能對醫(yī)生的合理用藥提供專業(yè)支持,，不能再干違法犯罪的事情。
10,、醫(yī)保支付價政策將讓政府的投入發(fā)揮應(yīng)有的作用,，讓看病貴的問題基本得以緩解，挽救中國醫(yī)改于萬丈懸崖的邊緣
在順價加價15%,、零差率的政策下,，醫(yī)生收受的藥品回扣平均占到了藥品零售價的40%左右，要把這部分用于回扣的現(xiàn)金洗出來并由醫(yī)藥代表支付給醫(yī)生,，洗錢的成本和醫(yī)藥代表的提成以及其他費用合在一起還要占到藥品零售價的40%左右,，也就是說，醫(yī)生每收1萬元的回扣,，患者實際上要支付2萬元的代價,。
實施醫(yī)保支付價之后，即便醫(yī)生原來收受的占藥價40%的藥品回扣全部作為醫(yī)院或藥店收益,，患者的藥費也要在現(xiàn)有基礎(chǔ)上下降60%以上,，一方面是因為不用再支付占到藥價40%的洗錢的成本、醫(yī)藥代表的提成以及其他費用,，另一方面是因為沒有回扣的刺激后,，醫(yī)生的用藥量會大大減少,，患者的藥費負擔還要下降20%以上。
鑒于目前的藥費占到了就醫(yī)費用的50%以上,，實施醫(yī)保支付價后,，患者的就醫(yī)費用將整體上減少30%，也就是說只需要現(xiàn)有就醫(yī)費用的70%,。而目前我國城鎮(zhèn)職工醫(yī)保的住院報銷比例平均在85%以上,，遠超70%，不但可以做到免費住院,，而且可以結(jié)余很多資金,，報銷部分門診費用;城鎮(zhèn)居民和新農(nóng)合的住院報銷比例也在60%以上，接近70%,，基本可以做到免費住院,。
由此可見，實施只管醫(yī)保支付價政策后,，實現(xiàn)了“藥”的正常競爭,，實現(xiàn)了“藥”價的合理化，看病貴的問題,，基本上得到解決,，國家的大量投入將不再打水漂，可挽救處于萬丈懸崖邊緣的中國醫(yī)改,。
