“要解決這一問題必須找對‘癥結’。4日,，山西省衛(wèi)生計生委主任衛(wèi)小春表示,，應該從推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉著手，逐步形成基層首診,、雙向轉診,、急慢分治、上下聯運的分級診療制度,，“比較理想的結果就是讓患者在家門口少花錢,、少跑路、少費心就能隨時看上病,、看好病,。”
優(yōu)質醫(yī)療資源下沉緩解看病難
從赤腳醫(yī)生到著名骨科專家,，山西省衛(wèi)生計生委主任衛(wèi)小春在幾十年的臨床工作中，深知患者四處輾轉求醫(yī)的甘苦,，同時他曾兼任山西醫(yī)科大學第二醫(yī)院院長,，對省級大醫(yī)院長期超負荷運行，導致治療疑難雜癥水平不能提高的問題深有感觸,。
山西省衛(wèi)生計生委公布的統計數據顯示,，該省省級醫(yī)院床位平均使用率達104.3%，最高的則達147%,，而鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院病床使用率則不足50%,。
衛(wèi)小春認為，之所以會出現“基層機構冷,、城市醫(yī)院熱”怪象,，主要是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構的服務能力不足，尤其是人才嚴重短缺,；其次,，醫(yī)改以來醫(yī)療保障水平提高，很多以前看不起病的農村患者涌進城市大醫(yī)院客,；此外,，完善的分級診療制度尚未建立,，患者就醫(yī)處于無序、盲目的狀態(tài),。
“基層冷,、城市熱的現狀長期存在下去，將形成越是醫(yī)療技術服務水平低越沒有患者,，越沒有患者醫(yī)療技術服務水平越低的惡性循環(huán),。”衛(wèi)小春說,。
2014年4月21日,，山西省衛(wèi)生計生委印發(fā)《關于推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉的指導意見》,，提出30條具體舉措,，從服務重心、人才資源,、科技資源,、培訓資源、建設資源,、經費投入,、設備資源、信息資源等“八個下沉”,，提高基層醫(yī)療衛(wèi)生服務能力,。
提升縣域能力發(fā)揮“龍頭”作用
縣級醫(yī)院是縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務中心和農村三級醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡的“龍頭”，推進縣級醫(yī)院改革,、提升縣級醫(yī)院服務能力是破解群眾看病難,、看病貴的關鍵環(huán)節(jié)。
公開資料顯示,，山西省從2012年開始,，在34個縣啟動縣級公立醫(yī)院改革試點，2013年擴大到83個縣,，占到全省119個縣的70%,。2014年，該省協調物價部門將調價權力下放到縣級,；協調人社部門研究建立適應醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度,。
人才方面，山西規(guī)定,，縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構公開招聘衛(wèi)生專業(yè)技術人員可不受開考比例限制,，只要有人報名即可開考；每年選派300名縣級醫(yī)院骨干醫(yī)師到省級醫(yī)院進行為期一年的培訓,；鼓勵上下級醫(yī)院之間建立會診制度,，上級醫(yī)院接到下級醫(yī)院會診治療申請,，應當及時安排相應的醫(yī)務人員，會診費用可由新型農村合作醫(yī)療,、就診醫(yī)院,、患者按一定比例負擔。
為提高縣級醫(yī)院的技術水平,，山西重點實施城鄉(xiāng)對口支援,，目前已組織全省38所三級醫(yī)院對口支援95所縣級醫(yī)院。此外,，山西還根據縣級醫(yī)療機構的服務能力,，適度放寬醫(yī)療設備準入條件，提高配置標準,；鼓勵發(fā)展區(qū)域性專門醫(yī)學檢驗等機構,。
上述現象表明，山西通過人才,、技術等支持,，來提升縣級醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生服務能力?！耙屖∈屑夅t(yī)院的專家到縣域開展醫(yī)療服務,，必須滿足基本工作條件，使檢查有設備,、檢驗有場所,，這樣才能真正讓患者留在縣域?！毙l(wèi)小春稱,。
經濟杠桿引導患者基層首診
在衛(wèi)小春看來，目前在大醫(yī)院就診的患者中,，至少有一半以上的疾病可以在基層醫(yī)療機構解決,，但患者都涌向大城市、大醫(yī)院,，原本承擔著患者基本就醫(yī)需求的基層醫(yī)療機構的功能沒有得到發(fā)揮,。
“省內三級醫(yī)院由于承擔了大量常見病的診療，影響了對疑難雜癥的診治,，間接加重了北京等地區(qū)醫(yī)院的負擔,。此外，患者的大量外流,，還導致新農合制度的保障效應被大大削弱,，很多縣(市、區(qū))基金運行都面臨嚴重風險,?！?/p>
2014年7月8日,，山西省衛(wèi)生計生委印發(fā)了《關于新農合實行住院按病種分級診療的指導意見(試行)》，選擇在18個縣,，開展新農合住院按病種分級診療試點工作,。
按照“先易后難，有序推進”的原則,，該省首批選擇了診斷明確,、治療路徑簡單、并發(fā)癥較少,、縣級醫(yī)院有能力收治的40個病種試點試行,，在此基礎上，逐步擴大病種范圍,，條件成熟時全省推廣,。
衛(wèi)小春指出，“通過分級診療服務,，一是對于常見病,、多發(fā)病在基層醫(yī)療機構診治,，醫(yī)療服務價格更低,、起付線更低、報銷比例更高,，可極大降低患者醫(yī)療費用負擔,。二是對于疑難雜癥、復雜病通過大型公立醫(yī)院與基層聯動的預約掛號,、預約床位及綠色轉診通道,，可顯著縮短在大醫(yī)院住院等待時間，節(jié)約患者的就醫(yī)費用,?！?/p>
按照《指導意見》，一般常見病縣域內住院補償比例和重大疾病省內住院實際補償比例均應達到70%以上,，鄉(xiāng)級醫(yī)療機構則“只需自付門檻費,，基本醫(yī)療全免費”，縣域內孕產婦住院正常分娩將實現全免費,。
談及推進優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,，建立分級診療格局的最終目標，衛(wèi)小春說,，“比較理想的結果,，是要形成一種有序的就醫(yī)秩序，包括檢查,、診斷,、會診,、上下轉診，實行縣鄉(xiāng)一體化管理,，使人民群眾在家門口少花錢,、少跑路、少費心就能隨時看上病,、看好病,。”
