何謂中國式辦法？曾做過醫(yī)師,、醫(yī)院副院長、醫(yī)學院副院長,、上海市衛(wèi)生局副局長,，至今仍然奮戰(zhàn)在臨床一線的蔡威認為，就是一定要能夠從實質(zhì)上推進醫(yī)改,，要包含三大要素：
調(diào)動醫(yī)務人員的積極性——這是中國歷次醫(yī)改的主要缺陷,。
凸顯公立醫(yī)院的公益性——是公立醫(yī)院改革最主要也最根本的問題,。
保證患者就醫(yī)的有序性——既是公立醫(yī)院公益性的直接體現(xiàn)，也是重要保障,。
用編制穩(wěn)定“網(wǎng)底”
陜西省寶雞市鳳翔縣人民醫(yī)院副院長周輝也表示,，他們醫(yī)院醫(yī)務人員工作量超過150%，各類人才缺口達200人,。
“其實,，不管是招不來還是留不住，其根本原因都是基層醫(yī)院的待遇不夠‘優(yōu)厚’,。要破解基層醫(yī)院人才荒的現(xiàn)狀,，應該增加基層醫(yī)院的人員編制，讓基層醫(yī)院的醫(yī)生可以和大城市的醫(yī)生一樣享受退休養(yǎng)老的待遇,?！辈掏J為，基層醫(yī)院醫(yī)生的收入應該和大城市大醫(yī)院醫(yī)生收入有可比性,，還應有制度上的保障,，否則那些有實力的基層醫(yī)生十有八九一有機會就跳槽。
基層醫(yī)療,，就像我們?nèi)襻t(yī)療的一張網(wǎng)底,，是必須要兜住的?！安还苁菑木徑忉t(yī)患矛盾的實際出發(fā),，還是從發(fā)達國家比較健全的層級診療經(jīng)驗來看，基層醫(yī)療都是需要保障的,。而基層醫(yī)生,，正是這個保障的執(zhí)行主體?！?/p>
“所以,，我們需要更多能夠在基層扎根且有實際工作能力的醫(yī)生。在這個前提下,，三年制助理醫(yī)生的培養(yǎng)還很有必要,。從具體的操作層面，建議醫(yī)學院校增加定向委培的力度,，特別是增加基層醫(yī)療單位所在地的生源培養(yǎng),，通過政策優(yōu)勢讓他們畢業(yè)后仍回原籍工作?！?/p>
“這一方面,，已有一些地方做出了積極的探索，比如江蘇省2009年采用的‘定點招生、定向培養(yǎng),、協(xié)議就業(yè)’的方式,，為基層定向免費培養(yǎng)護士、藥劑師等農(nóng)村衛(wèi)生人才,，是很值得借鑒的成功經(jīng)驗,。”蔡威建議,。
而為了能夠讓在基層工作的醫(yī)務人員能夠留得住,、用得上，蔡威認為還需要為他們提供更多的制度保障和更好的個人提升空間,?！氨热缱尩蛯蛹夅t(yī)院的醫(yī)生定期到更高層級的醫(yī)院去進修學習，比如讓低層級鄉(xiāng)村衛(wèi)生室成為上層級醫(yī)院鄉(xiāng)衛(wèi)生院的派出機構等等,?！?/p>
讓醫(yī)生撬動深水區(qū)醫(yī)改
沒有醫(yī)護人員積極參與的醫(yī)療改革，是不可能取得成功的,。而沒有充分調(diào)動醫(yī)護人員的積極性,，恰是中國歷次醫(yī)改的主要缺陷。
“處于疲憊狀態(tài)的醫(yī)生,，積極性顯然是不高的,。但醫(yī)務人員的積極性和公立醫(yī)院的公益性及老百姓就醫(yī)的有序性一起，構成了決定我國公立醫(yī)院改革成敗與否的三大關鍵要素,。而這三大要素,，也是破解醫(yī)改這個世界難題的‘中國式辦法’?！?/p>
蔡威告訴記者,，在國外，醫(yī)生如同我國的律師一樣,，是自由職業(yè)者,。他們保證了在公立醫(yī)院服務的時間之后，還可以去多處執(zhí)業(yè),，比如家庭醫(yī)生就是很多人的選擇,。但是目前，我國公立醫(yī)院的多數(shù)醫(yī)生僅在公立醫(yī)院服務就已經(jīng)疲憊不堪,，很少有醫(yī)生能按時下班,，加班更是家常便飯。即便是專家,，也要各類型患者都“照單全收”,，根本沒有時間再去別處執(zhí)業(yè)，而在公立醫(yī)院的收入和醫(yī)生的勞動價值又不成正比,，所以醫(yī)生的積極性不高,。
“生命是最貴重的，醫(yī)生們承擔著治療人類疾病的重任,。并且,，作為智能勞動者的代表，醫(yī)生的培養(yǎng)成本高,，工作量大,，職業(yè)風險也大。因此,，醫(yī)生的價值需要更受尊重和認可,，醫(yī)務人員的合理收入也應該得到保障?！辈掏寡?。
但是目前，社會評價醫(yī)生收入的標準往往都是參照社會平均工資,，實際上這個標尺只是衡量收入本身,，卻忽視了醫(yī)生的培養(yǎng)成本、工作強度及工作種類等其他至關重要的因素,，這是有失公平的,。
“在全球的大多數(shù)國家，醫(yī)生都是被列入精英階層的高收入群體,。并且,，國外醫(yī)生一般實行年薪制，其收入和他們的診療行為不直接掛鉤,，這在很大程度上避免了過度醫(yī)療行為的產(chǎn)生,。而過度醫(yī)療，恰是目前我國醫(yī)生被老百姓所詬病的重要原因,。所以,，要讓醫(yī)生從醫(yī)療創(chuàng)收的任務中解脫出來，在肯定并保障他們合理收入的前提下,，同時創(chuàng)造能讓醫(yī)生安心就醫(yī)的環(huán)境,。因為，醫(yī)生是醫(yī)患關系的核心,，他們主動了,，深水區(qū)的醫(yī)改才能活起來?！辈掏f,。
當然，高收入也意味著高約束。蔡威認為,，在保障合理收入的前提下,，加強醫(yī)護人員醫(yī)療行為監(jiān)管也是必須的，醫(yī)生的不當醫(yī)療行為應該受到約束,，害群之馬要被吊銷行醫(yī)資格,。
公立醫(yī)院可嘗試“一院兩制”
推動醫(yī)改，讓公立醫(yī)院的公益性凸現(xiàn)出來是公立醫(yī)院改革最主要也最根本的問題,。
什么是公立醫(yī)院的公益性,？蔡威認為，應該是醫(yī)院能夠公平地為每一個病人提供最基本的醫(yī)療服務,，這也是公立醫(yī)院的最大特點,。
公益性是用來保基本的
“在一定程度上講,，看病難看病貴實際上是個偽命題,。”蔡威向記者解釋,，老百姓所謂的看病難,，其實指的是看三級醫(yī)院的專家難，但看專家不是基本醫(yī)療的范疇,。而看病貴,，往往是指過度醫(yī)療，患者自費部分高,。實際上在公立醫(yī)院看病如果全部采用目錄內(nèi)的藥品耗材,，費用并不貴。
“所以,，我們應該向老百姓普及基本醫(yī)療的概念,，讓老百姓學會有序就醫(yī)，在社區(qū)（基層）醫(yī)院享受最基本的醫(yī)療服務,，然后根據(jù)實際需要轉(zhuǎn)診,，到更高層級的醫(yī)院享受更高層次的醫(yī)療服務?！辈掏ㄗh,。
“我們認為，基本醫(yī)療應該是可及,、安全又廉價的,，這類醫(yī)療涉及的所有項目都能夠被醫(yī)保所覆蓋，但他可能是不方便的,。比如,，病人看個牙科可能需要預約到至少兩個星期之后,。”蔡威告訴記者,。
老百姓對基本藥物并不陌生,，對基本醫(yī)療的概念卻知之甚少。對醫(yī)療的期望值越來越高,。這也就導致了患者不管大病小病
都跑三級醫(yī)院,，而這些醫(yī)院又一號難求的普遍現(xiàn)象。
但要讓公益性順利在公立醫(yī)院回歸,，一個基本的前提是，公立醫(yī)院的總收入能保障其人力成本,、正常運行,、基礎建設、大型設備購置以及學科建設等各方面的開支,。但是目前,，因為國家財政投入不足，國內(nèi)大部分公立醫(yī)院不得不通過醫(yī)療收入和藥品收入來維持運轉(zhuǎn),，這就導致了公立醫(yī)院“半公半私”的實際現(xiàn)狀,。
對于這種現(xiàn)狀的改變，蔡威給出的建議是,，“我們可以嘗試讓公立醫(yī)院的部分資源市場化”,。
市場化是為了保障公益性
“比如，一家公立醫(yī)院可用80%的醫(yī)療資源來保障基本醫(yī)療,，其余20%的資源用于滿足市場特需的更高級別醫(yī)療服務,。就好像有5棟樓房，其中4棟是由政府定價用來滿足居民的基本居住需求的,，類似于我們的經(jīng)濟型房源,；另外一棟則是由市場定價的商品房，它可以是高級公寓,，也可以是獨棟別墅,。”蔡威表示,，基本醫(yī)療是公益性的,，無需考慮經(jīng)濟效益，但目前國家財力有限,，完全支付基本醫(yī)療也不現(xiàn)實,，所以可以用特需部分的更好醫(yī)療服務所得來彌補基本醫(yī)療的虧缺。
蔡威說,，在國外,，一家公立醫(yī)院既有保證基本醫(yī)療的病房,，病人看病需預約就診。也有市場化的特需病房,，二者的財務分開,。而目前在我國，很多醫(yī)院將這二者混在一起,。實際上,，這種狀況既不利于特需服務的市場化，也不利于非盈利服務公益性的顯現(xiàn),，還容易造成“看病難看病貴”的假象,。
“比如，我們的病房床位費,，國內(nèi)定價一般是30~40元/天,，每間病房3~4人，還提供冷暖空調(diào),、洗澡,、醫(yī)療服務等，這是完全沒有考慮成本的,?！?/p>
在新加坡，基本醫(yī)療病房是6人一間,，降溫用的是電風扇,。所以說，這種基本和特需混搭的現(xiàn)象,，既降低了特需服務的價值,，也在一定程度上提高了基本醫(yī)療的價格，很不可取,。
“所以我們建議,，可嘗試將二者分開運營，即‘一院兩制’,。需要強調(diào)的是,，建議醫(yī)院部分資源市場化，是為了利用這部分資源的市場化收益來保障公立醫(yī)院的公益性,，而不是為市場化而市場化,。雖然這兩部分醫(yī)療服務的財務分開，但是醫(yī)務人員等資源依然共通共有,。在這種模式下,，醫(yī)務人員在公立部分拿的是年薪，不用再考慮處方和藥品之間的收益,，只需進行正常的醫(yī)療行為,。因為醫(yī)院特需部分的收入可以補充公立部分的收入,，也能體現(xiàn)醫(yī)生的價值?！辈掏蛴浾咛貏e提醒,。
而這種部分資源市場化管理的直接結(jié)果之一，是可以通過市場化手段增強百姓的有序就醫(yī)意識,。而有序就醫(yī)就需預約分級就診,，其本身既是公立醫(yī)院公益性的直接體現(xiàn)，也是重要保障,。
當然,，對于這種嘗試，蔡威的推廣建議也很謹慎,，他認為在大中城市,，比如北京，一個區(qū)可以先試點一所醫(yī)院,，等模式成熟之后再大范圍推廣，讓老百姓真正理解什么是真正的公立醫(yī)院,。
