然而五年過去，醫(yī)生待遇問題仍是醫(yī)改道路上一個沒繞過去的坎,。如今,，北京、深圳,、上海,、三明等地已開始在促進醫(yī)生價值回歸、建立新的薪酬分配體系的道路上進行了深入探索,。
北京：合理提高醫(yī)務(wù)人員收入水平
10月14日,，北京市發(fā)布了《關(guān)于繼續(xù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干意見》，意見中明確提出,，讓醫(yī)務(wù)人員從“單位人”轉(zhuǎn)向“社會人”,， 逐步實行全員合同聘用。
北京市發(fā)展改革委委員,、市醫(yī)改辦主任韓曉芳介紹,，在薪酬制度方面，醫(yī)院目前實行的職務(wù)等級工資制是1993年機關(guān)事業(yè)單位工資制度改革后建立的,，工資制度“一刀切”,，醫(yī)生收入與培養(yǎng)時間長、投入高,、執(zhí)業(yè)風(fēng)險大的職業(yè)特點不相稱,。
而這次《意見》明確提出，要穩(wěn)步推進公立醫(yī)療機構(gòu)工資體系和工資總額制度改革,，建立體現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生人才價值的薪酬體系,。實行與公益性績效考核掛鉤的院長年薪制，合理提高醫(yī)務(wù)人員收入水平,。
上海：薪酬新方案促醫(yī)生價值回歸
上海市衛(wèi)計委副巡視員許速曾透露,，上海醫(yī)務(wù)人員薪酬體系改革方案中，開出了兩張“處方”,，希望據(jù)此促進醫(yī)生價值回歸,。
第一張?zhí)幏绞墙⑿碌男匠攴峙潴w系，打破“收入減支出，提取可分配資金”的傳統(tǒng)薪酬分配,。許速稱，新的薪酬體系要適應(yīng)衛(wèi)生行業(yè)特點,，以人力成本和工作量為基礎(chǔ)的可分配資金總量核定機制,。其中，一個重要載體就是“標(biāo)化工作量”,。
值得注意的是,，方案還注意不同人員的薪酬價差。比如,，管理人員的薪酬要控制在醫(yī)生平均薪酬的70%-90%,，以鼓勵大家安心當(dāng)“好醫(yī)生”，而非“醫(yī)而優(yōu)則仕”,。
另一處方則是要讓醫(yī)生價值多元化實現(xiàn),。“上海正在推進建立新虹橋醫(yī)學(xué)中心和國際醫(yī)學(xué)中心,，這兩大中心不只是滿足人們的多元就醫(yī)需求,，一個重要任務(wù)就是成為調(diào)整生產(chǎn)力、生產(chǎn)關(guān)系的載體,，推進醫(yī)生多點執(zhí)業(yè),，在市場上尋求服務(wù)定價和價值實現(xiàn)?！?/p>
深圳：改革醫(yī)生評價體系,，與收入掛鉤
傳統(tǒng)人才評價制度過于偏重科研論文和課題,，造成醫(yī)療系統(tǒng)職稱評定與實際臨床能力存在差距。為此,，深圳市借鑒美國醫(yī)保管理中心RBRVS系數(shù),，并綜合四川大學(xué)華西醫(yī)院等機構(gòu)的績效評價經(jīng)驗，提出了一套新的醫(yī)療人才評價制度改革體系,。
據(jù)介紹,，深圳市將根據(jù)治療的難度系數(shù)，結(jié)合科研教學(xué),、專業(yè)影響力,、學(xué)習(xí)能力、投訴率以及醫(yī)療差錯等多方面綜合評分,，將醫(yī)生分為9級,。1級等級最低，9級最高,。
深圳市醫(yī)管中心相關(guān)負責(zé)人表示,，在試點完善后,，該體系將成為深圳市引進臨床型人才的評價標(biāo)準(zhǔn)，下一步還將與薪酬改革聯(lián)動,，用于計算科室績效和醫(yī)生薪酬,，將來臨床醫(yī)生崗位設(shè)定也可能與這個等級評價掛鉤。
新興的醫(yī)改樣本：
三明醫(yī)生院長年薪制成亮點
2014年,，福建三明市醫(yī)改的一系列舉措,，讓三明醫(yī)改名聲大震。而三明率先實施醫(yī)生院長年薪制,，也成為醫(yī)生們關(guān)注的焦點,。
10月9日，福建省三明市醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長詹積富在衛(wèi)計委新聞發(fā)布會上分享了三明醫(yī)改的工作經(jīng)驗,。他認為,，讓醫(yī)生回歸到看病的角色，就需要給醫(yī)生應(yīng)該有的待遇,、較高的年薪,。三明參照國際上通行的慣例，按照高于社會平均工資的3-5倍支付給醫(yī)生,，目前已經(jīng)達到3倍水平,，讓醫(yī)生的勞動得到應(yīng)有的報酬，使他們生活的更有尊嚴,。2013年,，三明醫(yī)生的最高年薪，包括學(xué)科獎勵可以達到39萬多。
今年3月的兩會上，中國工程院院士鐘南山曾表示,，醫(yī)生勞動價值在就醫(yī)費用里沒能體現(xiàn)，是導(dǎo)致醫(yī)患矛盾的內(nèi)在癥結(jié),。而衛(wèi)計委新聞發(fā)言人毛群安也曾表示,，如果在這次公立醫(yī)院改革的過程中沒能很好地解決醫(yī)務(wù)人員薪酬問題，很難說公立醫(yī)院改革取得了成功,。
事實上,，近年各地出臺的醫(yī)改政策和意見中，屢見提及提高醫(yī)務(wù)人員收入水平的條款,。中國醫(yī)護們收入畸低的現(xiàn)實正逐漸得到重視,。
醫(yī)生價值是否實現(xiàn)，關(guān)系醫(yī)改成敗，還望各地的改革步子能邁得更大點,，別猶豫!
