在分級診療、雙向轉(zhuǎn)診方面,，盡管我國已采取多方面措施,，但長期以來始終未能有效破解基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)合格醫(yī)師匱乏的難題，導(dǎo)致患者對基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不信任,。在這種條件下,，單純依靠醫(yī)保調(diào)節(jié)杠桿，顯然難以達(dá)到患者分流的初衷,。

在控制醫(yī)療費用方面,，如果不從根本上切斷醫(yī)生和藥品、醫(yī)療耗材的利益鏈條,，切實降低藥品價格,，取消醫(yī)生的開藥沖動，而只是寄希望于對醫(yī)院的醫(yī)保費用進(jìn)行總額控制,，也只會造成醫(yī)院,、醫(yī)生“挑選病人”。

在具體的醫(yī)保經(jīng)辦層面,，目前不少基層地區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)由于人力、物力等方面的限制,，開展醫(yī)保工作的專業(yè)性不強(qiáng),，管理總體較為粗放。在西部一些省份,，往往一個縣區(qū)的醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)只有五六名工作人員,，而他們工作的對象則是上百萬名的參保人員，工作難度可想而知,。

針對上述問題,，有專家表示，目前我國還欠缺對于“三醫(yī)聯(lián)動”,、協(xié)作推進(jìn)的整體性深入研究和頂層設(shè)計,。下一步，應(yīng)當(dāng)在摸清公立醫(yī)院家底的基礎(chǔ)上,，加大部門間的協(xié)同配合,，提高醫(yī)保地區(qū)統(tǒng)籌層次,，盡快推進(jìn)三保合一，切實發(fā)揮好醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥三方面改革的合力。

而在經(jīng)辦環(huán)節(jié),，一些地區(qū)探索引入商業(yè)保險公司參與基本醫(yī)療保險的經(jīng)辦工作,，取得了良好成效。如北京平谷區(qū)引入中國人民健康保險股份有限公司北京分公司試點新農(nóng)合“共保聯(lián)辦”項目,，由政府和保險公司分別管理50%的新農(nóng)合醫(yī)?；稹?008年-2010年,，平谷區(qū)新農(nóng)合基金支出平均增長率為69%,；引入保險公司后，2011年-2013年平均增長率下降為2.2%,，不足原來的1/30,。

據(jù)中國人民健康保險股份有限公司社會保險部許志偉介紹，與政府性的醫(yī)保中心不同,，保險公司經(jīng)辦醫(yī)保是要求效益的,。所以保險公司工作人員會仔細(xì)核對每一筆醫(yī)療支出明細(xì)，在這當(dāng)中堵住的漏洞數(shù)量十分可觀,。許志偉同時建議,，為避免商業(yè)保險公司的介入導(dǎo)致醫(yī)療不足，下一步,，有關(guān)地區(qū)引入保險公司經(jīng)辦時,，可以探索同時引入多家規(guī)模以上的保險公司，在政府提供標(biāo)準(zhǔn)化合同的基礎(chǔ)上,，由參保人員自主選擇,，并公開各家保險公司的運行情況，通過市場競爭進(jìn)一步提升保險公司的運行效率,。

此外,，一些專家表示，目前的總額控制制度并不能完全解決看病難,、看病貴的問題,，未來還需要各地進(jìn)一步探索按人頭付費、按病種付費等國際上通行的醫(yī)保支付方式,。當(dāng)務(wù)之急,，是各地盡快在醫(yī)院推行電子信息化管理，準(zhǔn)確掌握醫(yī)院各類數(shù)據(jù),，為推進(jìn)支付制度改革創(chuàng)造良好基礎(chǔ),。