2009年4月,，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》發(fā)布,，新一輪的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革正式啟動,。
藍皮書稱，經過五年多的醫(yī)改實踐,，人們確實看到了一些可喜的成就,，感受到了新醫(yī)改帶來的好處，如醫(yī)保的覆蓋率達到全國人口的95%以上,；醫(yī)保水平不斷提高,；公立醫(yī)療機構遍布城鄉(xiāng)，民眾就醫(yī)的可及性與便利性得到了實質性的改善,；公立醫(yī)院改革開始破冰,；醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)政策開始實施；民營醫(yī)院快速發(fā)展,。
但藍皮書同時表示,，民眾一直抱怨的“看病難、看病貴”的問題沒有得到實質性緩解,；公立醫(yī)療機構行政化的局面還沒有找到改革的突破口,；被民眾廣泛詬病的“以藥養(yǎng)醫(yī)”體制還沒有根本改觀；醫(yī)生的自由執(zhí)業(yè)還面臨許多待解的難題,；優(yōu)質醫(yī)療資源有進一步集中在城市尤其是大城市的趨勢,；醫(yī)患關系沒有得到明顯的改善,。
“發(fā)錢和放權，無論古今中外,，對政府來說都是最艱難的事情,，擱在誰身上都會產生本能的抵抗?！眹鴦赵旱谝粚冕t(yī)改專家咨詢委員會委員房志武等專家撰文說,，我國政府現行的權力與資源分配的體制頑癥，目前已經超越醫(yī)藥衛(wèi)生系統(tǒng)本身,，成為下一步醫(yī)改擴大戰(zhàn)果的最大障礙,，已不能再拖延或回避了。
到2012年底,，中國新醫(yī)改的第一階段已經結束,，其進展呈現一種不平衡的態(tài)勢。以走向全民醫(yī)療保險為目標的醫(yī)保改革穩(wěn)步前行,；而醫(yī)療服務體系的改革則是步履維艱,，尤其是公立醫(yī)院改革，更是難上加難,。
“去行政化是新醫(yī)改成功的必由之路?！北本┐髮W政府管理學院教授顧昕認為,，眼下，有三個問題最為緊迫：
醫(yī)療保險的統(tǒng)籌層次太低,。很多地方的城鄉(xiāng)醫(yī)保依然在區(qū)縣層級上統(tǒng)籌,，導致醫(yī)保機構的團購能力大打折扣；市場化的醫(yī)藥購買機制與醫(yī)藥價格的行政管制相沖突?，F行的行政定價制度,，可以概括為“按項目定價”，與“按項目付費”是相適應的,，卻與新的付費機制難以配套,；談判機制的非制度化，導致醫(yī)保機構與醫(yī)療機構相互扯皮,。
“要解決這些問題,，至少涉及財政部、發(fā)改委,、人力資源和社會保障部與衛(wèi)生和計劃生育委員會四個部委的協調,。”顧昕認為,，醫(yī)保改革有諸多障礙,，這些障礙涉及多個部門的職能調整和制度變革,。
藍皮書提出一條改革思路是，依據“管辦分開”的原則,，推動公立醫(yī)院去行政化,，徹底打破公立醫(yī)院所處的行政等級體制，賦予公立醫(yī)院真正的獨立法人地位,。
房志武表示,，眼下最關鍵的是權力體制改革，既需要集中又需要放權,。思路應是將目前的從上到下各部各局各守一攤,，改為“監(jiān)管權集中，經營權放開”,。
集中,，是要在中央和各省市層面，將醫(yī)改的政策制定權和監(jiān)督執(zhí)行權集中到一個機構手中,。
放權,，是要在醫(yī)藥全產業(yè)的各板塊中，將醫(yī)院和保險等的舉辦權和經營權交還給經營主體,。
藍皮書建議,，希望監(jiān)管機構（如各地方衛(wèi)生局等）建立健全機制，將監(jiān)管與經營既銜接又分離,，如探討設立公立醫(yī)院董事會等制度,，由各市政府聘請市里的各界精英組成公立醫(yī)院董事會，就像成立一個個小的“行業(yè)人大”一樣,，將經營權放開給這個董事會,，并由衛(wèi)生局監(jiān)管各醫(yī)院董事會，完全可以做到政府與市場的雙贏,、公平與效率的雙贏,。
顧昕表示，公立醫(yī)院法人化和公立醫(yī)院去行政化是一個硬幣的兩面,。這一改革方針分別載入了2009年的國家“新醫(yī)改方案”和2013年十八屆三中全會決議,。接下來，就是要讓這一改革方針不再遭到拖延和阻滯,。
