三明醫(yī)改就是如此,。福建省三明市是全國第一個在全部公立醫(yī)院實行綜合改革的地級市,。改革的要點，一是取消以藥養(yǎng)醫(yī),，通過招標(biāo)和嚴(yán)格監(jiān)管,，擠出藥品流通環(huán)節(jié)的水分和防止腐敗,；二是醫(yī)務(wù)人員實行陽光工資,，年薪平均超過25萬元，以消除灰色收入的動機,；三是建立醫(yī)院和院長績效考核制度,，并和院長收入掛鉤。改革成效十分顯著：2011年到2013年,，次均住院費用從4082元下降到3876元,，其中個人自付費用從2193元下降到1560元，全市藥品費用從9億元下降到5.67億元,，藥品費用占比從47.1%下降到28.2%,，遠(yuǎn)低于全國40%左右的水平,。由于藥費大幅下降，醫(yī)保報銷比例上升,，患者負(fù)擔(dān)減輕,，醫(yī)務(wù)人員收入增加，濫用抗生素,、大處方得到遏制,。
在對三明經(jīng)驗的總結(jié)中，不止一次出現(xiàn)這樣的看法：“三明醫(yī)改看著不錯,，但是不可復(fù)制,，不可持續(xù)”。誠然,，任何一個成功的改革,，都需要經(jīng)得起考問。但問題是,，也確實有一些看法,，是“抽象肯定，具體否定”,，以“三明情況特殊”為借口,，否定改革的總體方向。澄清這些觀點是必要的,。
觀點一：“三明醫(yī)改的領(lǐng)導(dǎo)人很優(yōu)秀,，其他地方學(xué)不來?！贝_實,，三明分管醫(yī)改的市領(lǐng)導(dǎo)詹積富在多個崗位工作過，經(jīng)驗豐富,，在三明醫(yī)改中起了十分重要的作用,。但是，三明醫(yī)改也得到了國家部委以及福建省,、三明市黨委政府主要領(lǐng)導(dǎo)的支持,。政治家的作用在于順勢而為。三明醫(yī)改固然離不開領(lǐng)導(dǎo)同志個人的卓越才能,，但從根本上說是順應(yīng)了醫(yī)療衛(wèi)生發(fā)展規(guī)律,，順應(yīng)了人民群眾的期盼，所以才能成功,。
觀點二：“三明醫(yī)改是政府強力推動的,，不可持續(xù)?！边@個觀點令人費解,。改革不是繡花,，不是請客吃飯，而是既得利益的重大調(diào)整,。三明也正是有了政府強力推動,，才打破了藥品流通利益鏈，整合了分散在各部門的管理權(quán)限,，推動改革,。三明市在市委市政府統(tǒng)籌下，加強了各部門的協(xié)作,，增加了改革的動力,。但是，這種做法并非不可推廣,，從中央建立改革領(lǐng)導(dǎo)小組,，到地方的各項事業(yè)，類似的做法比比皆是,，其他地方完全做得到,。
觀點三：“醫(yī)院院長年薪三十萬，校長要不要也加到三十萬,，衛(wèi)計委處長是不是也要加到三十萬,？”這種臆測沒有依據(jù)，它假設(shè)事業(yè)單位一定是大鍋飯,，這不符合事實,。同是事業(yè)單位，三明醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部的收入也是拉開差距的,，既然醫(yī)療內(nèi)部都能拉開差距,，為什么不同行業(yè)之間一定要強求一致呢？
觀點四：“三明醫(yī)改之后仍是公立醫(yī)院主導(dǎo),、事業(yè)單位身份，改革不可持續(xù),?！庇懻摴⑨t(yī)院改革，自然前提是需要辦公立醫(yī)院,。退一萬步說,，就算將來的醫(yī)療體制以民營醫(yī)院為主，也不可能在十年,、二十年內(nèi)就實現(xiàn),，在相當(dāng)長的時間內(nèi)，公立醫(yī)院仍是醫(yī)療服務(wù)主體,。只要還有公立醫(yī)院,，就要研究如何進(jìn)行公立醫(yī)院改革,。至于說三明的醫(yī)生仍是事業(yè)單位身份，為什么一定要取消醫(yī)生的事業(yè)單位身份才算改革成功呢,？英國,、法國、中國香港的公立醫(yī)院員工,，都算政府雇員,，不都辦得很好嗎？而且,，三明市實際上突破了事業(yè)單位的薪酬制度,，實行醫(yī)生年薪制，這是符合事業(yè)單位改革方向的,。
觀點五：“為了控制費用,，危重患者被推諉到外地；由于看病便宜,，小病患者去大醫(yī)院,，影響形成三級轉(zhuǎn)診體系”。持這種觀點的學(xué)者,，并未通過數(shù)據(jù)來證明,，僅僅是一種理論上的猜測。退一步說,，假設(shè)這些問題真的存在,，那么也不是三明醫(yī)改帶來的問題，而是整個醫(yī)療體制普遍存在的問題,。在那些沒有搞醫(yī)改的地方,，三級轉(zhuǎn)診體系一樣沒有建立。而三明市抑制了大醫(yī)院的逐利動機,，才是為建立轉(zhuǎn)診體系準(zhǔn)備了條件,，只要下一步把大醫(yī)院和基層醫(yī)院建成醫(yī)聯(lián)體，為了控制費用,，醫(yī)院就自然有把患者轉(zhuǎn)診到基層的動力,。推諉大病病人問題則可以通過把轉(zhuǎn)診率納入醫(yī)院的考核來避免。轉(zhuǎn)出去的患者最終也要回到三明報銷,，醫(yī)保也會限制這種現(xiàn)象,。而且，之所以可以把患者推到外地,，一個原因是其他地方的醫(yī)院仍有強烈的逐利動力,，這是三明改革領(lǐng)先于其他地方帶來的問題，應(yīng)該改的是其他地方，而不是三明,。
持這種觀點的專家還認(rèn)為,，醫(yī)院沒有好藥貴藥了，老百姓就不在當(dāng)?shù)乜床×?，所以不可持續(xù),。這種說法顛倒了黑白。老百姓偏愛“好藥貴藥”導(dǎo)致嚴(yán)重的過度用藥,，這是長期以來醫(yī)療體制扭曲帶來的問題,，不應(yīng)該遷就。
觀點六：“三明只是一個小城市,，人口不到300萬,，如此小的樣本能復(fù)制到全國嗎？”按這種邏輯,，率先包產(chǎn)到戶的小崗村只有20戶,，就更無法推廣了？
觀點七：“三明醫(yī)改損害了藥廠的利益,，讓 砍藥 成為醫(yī)改法寶,。”這話說到點子上了,，只是立場站錯了,。藥品流通環(huán)節(jié)既得利益者確實會反對醫(yī)改。實際上,，三明損害的是靠藥價虛高,、回扣營銷的企業(yè)，靠質(zhì)量取勝,、合法經(jīng)營的藥廠,，在三明醫(yī)改之后經(jīng)營環(huán)境更好，長遠(yuǎn)來看是有利于醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展的,。
行文至此,，不禁回憶起8年前關(guān)于宿遷醫(yī)改的爭論。我們不是說“鼓勵改革,、寬容失敗”嗎,？即使對實踐證明總體失敗的宿遷醫(yī)改，至今仍有學(xué)者挑選其中的合理成分進(jìn)行肯定,。而對三明醫(yī)改這樣一個成效顯著、總體成功的改革,，卻抓住其次要的,、枝節(jié)的問題予以否定。這樣顛倒主次，到底是為什么呢,，難道僅僅是認(rèn)識偏差嗎,？
一些批評“三明醫(yī)改靠行政強力推動”的學(xué)者，卻對宿遷大加贊賞,。殊不知,，宿遷“賣光式”醫(yī)改，才真是時任市領(lǐng)導(dǎo)“力排眾議,、強力推動”的,。為什么不批評宿遷“靠強力推動不可持續(xù)”呢？這種選擇性的褒貶,，又是為什么呢,？
