“不能按傳統(tǒng)方式調(diào)節(jié)醫(yī)療市場供求,，因為人們不能決定自己生不生病,。保險和被保險者、醫(yī)生和患者,、監(jiān)管者與被監(jiān)管者各主體之間存在信息不對稱,。衛(wèi)生與健康有很多外包行為，有的運行良好,，有的運行不好,。”近日在京舉行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會第十七次年會上,，法國衛(wèi)生部3位專家介紹了法國的醫(yī)療體系,。他們認為有效的衛(wèi)生服務不能僅僅依靠市場這只“無形的手”，還要考慮公共利益,，要保證所有人都獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務,。

21世紀全球醫(yī)療服務的潮流，是將健康融入所有政策,，并涉及環(huán)境,、生活方式、經(jīng)濟發(fā)展模式的綜合治理,。政府在醫(yī)療衛(wèi)生方面的責任不斷加強,、范圍不斷擴充。

“不能按傳統(tǒng)方式調(diào)節(jié)醫(yī)療市場供求,，因為人們不能決定自己生不生病,。保險和被保險者、醫(yī)生和患者,、監(jiān)管者與被監(jiān)管者各主體之間存在信息不對稱,。衛(wèi)生與健康有很多外包行為，有的運行良好，有的運行不好,?！苯赵诰┡e行的中國衛(wèi)生經(jīng)濟學會第十七次年會上，法國衛(wèi)生部3位專家介紹了法國的醫(yī)療體系,。他們認為有效的衛(wèi)生服務不能僅僅依靠市場這只“無形的手”,，還要考慮公共利益，要保證所有人都獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務,。

此次年會上,，北京大學國家發(fā)展研究院教授李玲介紹了全球發(fā)達國家和發(fā)展中國家中醫(yī)療體系比較成功的案例，并以此說明國家應當建立強大的醫(yī)療體制,，“制度比技術更重要”,。

法國衛(wèi)生部衛(wèi)生服務體系總局副主任菲利克斯·福貢在此次年會上表示，法國的醫(yī)保體系非常復雜,，有私立機構,、公立機構，有全科醫(yī)生,、專科醫(yī)生,、藥劑師,、護士、按摩師,。資金來源國家提供一小部分,，醫(yī)保基金提供75%,，還有其他醫(yī)療基金,，每個法國人都會繳納強制性的醫(yī)保和補充醫(yī)藥保險的費用。

據(jù)菲利克斯介紹,，在1945～1970年法國經(jīng)濟輝煌期間,，失業(yè)率幾乎為零，醫(yī)療支出飛速發(fā)展,。當時投資回報立竿見影,，所有醫(yī)療健康政策都取得很多成效，疫苗接種和抗生素的使用,，使法國人均預期壽命大大增長,。上世紀50年代，法國女性預期壽命是69歲,，男性是63歲,；20年后，女性達到75歲，男性68歲,，現(xiàn)在法國預期壽命還在繼續(xù)增長,。

1973年西方國家出現(xiàn)經(jīng)濟衰退，當時簽訂了馬斯特里赫特條約,，為了統(tǒng)一歐元,，法國承諾控制醫(yī)療和公共財政支出。上世紀80年代出現(xiàn)醫(yī)療安全惡性事件,，如HIV污染血清事件,，造成很多患者感染。這些因素都促使法國進行醫(yī)療改革,，“朱佩計劃”增加了議會對醫(yī)療支出的話語權,，下一年醫(yī)保支出由議會決定。國家也開始控制醫(yī)保,，公立醫(yī)院有了醫(yī)療行政區(qū)劃的指導工作,，優(yōu)良的醫(yī)療操守推廣到醫(yī)務人員那里，更強調(diào)患者權益,，建立了住院患者權益憲章,。

“左派政府上臺，就更加重視規(guī)劃的作用,。右派政府上臺,，就會鼓勵競爭，讓醫(yī)療服務主體進行競爭,?！狈评怂贡硎荆?004年法國進行了新一輪醫(yī)改,，過去醫(yī)保主要靠社會主體管理,，由企業(yè)主代表、資方代表和勞方代表組成管理委員會,。這次改革強制醫(yī)保,，由國內(nèi)委員會總干事來接手組成了另外的管理委員會，由國家任命,。2009年的新改革則深化向地方分權,，設立了大區(qū)衛(wèi)生局機構，衛(wèi)生局局長由部長會議決定,，由中央政府任命,。

“我們面對哪些挑戰(zhàn)？首先是全民獲得優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務的普遍可及性,，這是法國社會契約的核心內(nèi)容,，所有政黨都要接受這個原則,。我們不像有的國家對不同年齡患者有區(qū)別對待或限制醫(yī)療成本，法國總統(tǒng)要求在法國全境任何一個地方都應該在30分鐘內(nèi)提供急診,。衛(wèi)生體系要讓所有公民都知道出現(xiàn)問題應該去哪里接受治療,。法國也實施了罕見病和癌癥的治療計劃，以治療盡可能多的患者,?！狈评怂贡硎尽?/p>

“醫(yī)療計劃及資金監(jiān)管兩相結合,，才能保證醫(yī)療體系行之有效,。”菲利克斯表示,，按項目計價可能不斷漲價,，但是法國住院價格這些年沒有太漲，得益于法國確定了透明的計價標準,?！白罱{(diào)查顯示，公立醫(yī)院在與私立醫(yī)院競爭時,，私立醫(yī)院獲得了更多經(jīng)濟效益和醫(yī)學效益,，市場份額改變了，醫(yī)療服務效率提高了,，醫(yī)療機構在地理分布上也更合理了,。我們補充的撥款方式，使偏遠地區(qū)在資金上獲得了更多支持和當?shù)厮綘I醫(yī)院的支持,。”

法國社會保障局藥品部主任克萊爾·布瓦則在會上表示,，為了鼓勵醫(yī)院更加合理地用藥,，法國政府還與醫(yī)療機構簽訂良好用藥協(xié)議，醫(yī)院要做出承諾,，如果其醫(yī)藥支出過高且沒有合理解釋就要受到懲罰,。法國醫(yī)療按項目付費從2005年開始，從2010年到2012年,，有一段用藥量增長的停滯期,，2013年后才開始增加新用藥量。這保證了只有新藥,、有效藥才會進入醫(yī)院使用,，如果藥品沒有創(chuàng)新性，必須降價醫(yī)院才會買,。

進入新世紀后,，法國年均經(jīng)濟增速不再能達到5%，人口預期壽命增加，但勞動力總量負增長,。因為失業(yè)者和工作者都有醫(yī)療需求,，人們發(fā)現(xiàn)自己所繳納的醫(yī)保份額越來越高。這促使法國醫(yī)保體系從過去勞動者之間的互助,，逐步向老年人和年輕人之間的代際互助轉變,。

法國二戰(zhàn)以后到50年代出生的第一個嬰兒潮人群，在2012年進入65歲老年階段,，一年間平均住院天數(shù)增加9%,。病情復雜會提高治療成本，據(jù)菲利克斯介紹,，現(xiàn)在法國65～69歲和80歲以上這兩個年齡階段的老年人口,，對法國總體住院天數(shù)增長的貢獻率幾乎達到94%。

“未來10年,，65～69歲和80歲以上老年人會占據(jù)法國人口金字塔的大頭,，到目前為止，法國還沒有找到有效的資金手段和足夠多的醫(yī)護人員來應對這輪住院潮,。因此需要盡量避免不需要的住院治療,，向門診轉型?！狈评怂乖诨卮鹬袊?jīng)濟導報記者如何應對人口老齡化問題時表示,，未來法國將更加注重保護弱勢群體，增強富人與窮人,、健康者與患者之間的互助,。

菲利克斯對中國經(jīng)濟導報記者表示，法國未來要降低住院率,，居家服務比到醫(yī)院治療的成本低很多,，醫(yī)療服務體系要向開放化發(fā)展?！盎颊咴卺t(yī)院過一夜即回家,。或患者日間住院,，白天做門診手術,，晚上回家。再或者醫(yī)務人員到外面為患者治療,?！彼f，法國醫(yī)療資源還是比較稀缺的,，不管人力物力都如此,，應該把資源花在刀刃上,。醫(yī)院提供了尖端的專科醫(yī)生,，未來患者只有需要時才親自去醫(yī)院,，要鼓勵醫(yī)院間共享資源、遠程診斷,、遠程監(jiān)測,。

法國社會福利衛(wèi)生部區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃主任研究員叢匯泉在會上表示，在法國醫(yī)改政策的沖擊下,，法國進行了“第五代醫(yī)院”的改造,，以保證醫(yī)院管理和建筑更加符合以患者為中心的核心價值——質(zhì)量、安全,、舒適,，并共享醫(yī)療資源平臺，出色的法國設計師建造了上百家世界一流的現(xiàn)代化醫(yī)院,。

在叢匯泉展示的圖片中,，有的醫(yī)院像飛碟舒展在大地上，急診與門診處于不同方向,，兒科急診,、成人急診、產(chǎn)科急診都備有直升飛機,；所有72個重癥監(jiān)護室在一起,，重大醫(yī)療設備和醫(yī)院“見血”的科室都在一層，也是收入最多的部門,。高樓大廈是中國在建的“第四代醫(yī)院”的顯著特征,，而法國“第五代醫(yī)院”的手術室即可以是空中花園；法國第一家蓬皮杜醫(yī)院大道連著數(shù)個大科室,，是任人自由參觀的公共場所,。“第五代醫(yī)院”設計最高才9層,，配有大量停車位，一切以患者為中心,。

北京大學國際發(fā)展研究院教授李玲在此次年會上表示,，從世界各國的經(jīng)驗來看，覆蓋全民的醫(yī)療衛(wèi)生制度是現(xiàn)代國家的基本制度之一,，目的就是以盡可能小的社會成本,，較好維護人民健康，促進經(jīng)濟社會的發(fā)展,。

“發(fā)達國家一般先有市場經(jīng)濟和工業(yè)化,，社會貧富差距不斷加大,，但醫(yī)療衛(wèi)生制度很好地解決了社會矛盾?！崩盍嵴f,，德國第一個在1883年建立了社會醫(yī)療保險模式，是此后歐洲其他國家的典范,；蘇聯(lián)1917年建立了全民免費醫(yī)療體系,；英國在1948年建立了國家醫(yī)療服務模式；美國,、加拿大在20世紀60年代建立了醫(yī)保制度,，是全民國家醫(yī)療服務體系；日本也是在20世紀60年代建立全民醫(yī)療保險體系,。20世紀80年代,，相關國家紛紛改革，更好地利用市場機制來改善效率,，提高質(zhì)量?，F(xiàn)在新一輪改革是整合和合作。

“有點像建房子,，房子大體框架地基建了,，后面不斷鞏固完善是搞裝修?！崩盍嵴f,，日本至今所有醫(yī)院都是非營利或公立；英國是老牌的市場經(jīng)濟國家,，在二戰(zhàn)廢墟上花了9%的GDP建立了高水平全民免費醫(yī)療體系,，并被評為全球性價比最高的體系。

據(jù)李玲介紹,，在發(fā)展中國家當中,，墨西哥在2004年建了覆蓋全民的醫(yī)療體系，向家庭設置社會福利包,，明確基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的標準和項目,，把行之有效的172種藥物療法作為基本醫(yī)療服務。巴西從1988年開始實行國家衛(wèi)生服務制度,，費用由政府安排預算,，醫(yī)務人員均是國家衛(wèi)生部門雇員；政府按照衛(wèi)生支出預算編制審核,，對社會公開,，向議會報告，建立了集醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥三醫(yī)合一的大衛(wèi)生制,。巴西注重財政立法，市財政醫(yī)療支出不低于15%,，州財政醫(yī)療支出不低于12%,。泰國2001年建立了“30銖計劃”，等于60元人民幣,，也是免費的全民醫(yī)療體系,。

她同時表示，法國,、澳大利亞,、加拿大重大疾病全包，小病有一定自付,，公眾個人負擔非常低,。而以分散的商業(yè)醫(yī)療保險為主的美國，人均醫(yī)療費用9000美元,，還沒有實現(xiàn)全民醫(yī)保,，奧巴馬醫(yī)改無疾而終。美國人到65歲以后才享受政府項目,，但醫(yī)療機構又需要創(chuàng)收,，因此美國老年人醫(yī)療費用無法控制，效率很低,。

“中國醫(yī)改需要避免美國化,，美國現(xiàn)在的醫(yī)療費用不是我們可以承擔的。醫(yī)療衛(wèi)生制度的建立對整個醫(yī)療績效的影響非常大,?！崩盍嵴f，大的國際趨勢是采用稅收籌資和單一支付體系,，發(fā)達國家和地區(qū)盡量將所有涉及衛(wèi)生的事務交由一個部門,，行政問責制比較完善，媒體監(jiān)督也會防止權力濫用,。