家住康涅狄格州斯坦福市的珍妮斯失業(yè)已一年，沒有醫(yī)保,。前年夏天,，她突然感到胸口疼，被救護(hù)車送到距家約6公里的斯坦福醫(yī)院,。經(jīng)過幾小時(shí)診斷,，被告知是消化不良后就被打發(fā)走了。然而，這個(gè)簡(jiǎn)短的診斷竟花了她2.1萬美元：救護(hù)車費(fèi)用995美元,、醫(yī)生診斷費(fèi)3000美元,、醫(yī)院診療費(fèi)1.7萬美元。
“美國(guó)是個(gè)‘病不起’的國(guó)家,?！眮砑~約10余年的張女士感慨，美國(guó)醫(yī)院的房子大,、設(shè)施好,，但收費(fèi)也貴。前段時(shí)間,，她做宮外孕手術(shù),，從下午2時(shí)到醫(yī)院至第二天一早離開，花費(fèi)2.8萬美元,。
假如不幸罹患癌癥，治療費(fèi)將是天文數(shù)字,。42歲的肖恩·雷基患上非霍奇金淋巴癌,，慕名前往著名的安德森癌癥中心求治。因剛開始科技創(chuàng)業(yè),，他沒錢購(gòu)買價(jià)格較貴,、保險(xiǎn)范圍廣的綜合健康保險(xiǎn)，只得借錢治病,。僅檢查和初步化療就花費(fèi)8.39萬美元,。
據(jù)統(tǒng)計(jì)，美國(guó)人均醫(yī)療費(fèi)用8600美元,，是其他發(fā)達(dá)國(guó)家的2倍左右,。美國(guó)醫(yī)院收費(fèi)高的原因在于其醫(yī)療體系私有化、壟斷化導(dǎo)致醫(yī)藥定價(jià)缺乏透明度,。
全美護(hù)士聯(lián)合工會(huì)（NNU）最新公布的資料顯示,，美國(guó)部分醫(yī)院向病患收取的費(fèi)用，比實(shí)際治療成本高出10倍,。在雷基長(zhǎng)達(dá)8頁的賬單上,，記者透過讓人費(fèi)解的術(shù)語和符號(hào)，發(fā)現(xiàn)令人瞠目的收費(fèi)：一劑治療癌癥的有效藥物“600毫克利妥昔單抗”,，安德森癌癥中心進(jìn)價(jià)3000至3500美元,，售價(jià)1.37萬美元,。各種檢查項(xiàng)目也都大幅提價(jià)，如“胸片,，正側(cè)位71020”標(biāo)價(jià)283美元,，如果享受聯(lián)邦醫(yī)保，成本價(jià)只有20.44美元,。雷基的化驗(yàn)費(fèi)用累計(jì)達(dá)1.5萬美元,，實(shí)際成本僅幾百美元。
市場(chǎng)化導(dǎo)向在美國(guó)醫(yī)療體系中被過分強(qiáng)調(diào),。在創(chuàng)收與發(fā)展的利益驅(qū)使下,，名義上是非營(yíng)利性質(zhì)的醫(yī)院，實(shí)際上成為全美最賺錢的機(jī)構(gòu),。2010年安德森癌癥中心的營(yíng)業(yè)額達(dá)20.5億美元,，利潤(rùn)5.31億美元，高達(dá)26%的利潤(rùn)率可謂服務(wù)型企業(yè)的奇跡,。NNU公布的資料表明,，過去近20年里，美國(guó)醫(yī)院收費(fèi)一直呈上漲趨勢(shì),。蘭德公司統(tǒng)計(jì),，過去10年，美國(guó)家庭平均月收入增加近2000美元,，其中40%用于日益昂貴的醫(yī)療花費(fèi),。
1/8人口“裸險(xiǎn)”—缺乏穩(wěn)定保障，78%的個(gè)人破產(chǎn)緣于付不起醫(yī)療賬單“看病貴不貴,，關(guān)鍵在保費(fèi),。”觀察美國(guó)人看病貴不貴,，還應(yīng)看美國(guó)的醫(yī)療保障水平,。
邁克曾受雇于紐約一家大公司，那時(shí)公司給他全家購(gòu)買了醫(yī)療保險(xiǎn),。后來他工作變動(dòng),，來到一家剛成立的小公司。由于該公司不能為其全家提供醫(yī)療保險(xiǎn),，邁克的妻子只好自費(fèi)投保，可是保險(xiǎn)公司均以他們6歲的兒子患有多動(dòng)癥為由拒保,。盡管也有政府專為兒童提供的醫(yī)療救助,，但邁克收入水平高于申請(qǐng)標(biāo)準(zhǔn)無法獲得。為了維持兒子的藥物治療,，他們每個(gè)月要掏300美元的醫(yī)藥費(fèi),，再加每次150美元的醫(yī)生問診費(fèi),。
“美國(guó)多數(shù)公司及政府機(jī)構(gòu)都為員工及其家人購(gòu)買醫(yī)療保險(xiǎn),，但在奧巴馬醫(yī)改前這只是公司福利,，不是法律要求，因此一些小企業(yè)出于成本考慮并不提供,?！奔易〖~約長(zhǎng)島的曾志雄介紹說，在高度市場(chǎng)化的醫(yī)療體制下,，美國(guó)保險(xiǎn)公司為了規(guī)避風(fēng)險(xiǎn),，接受個(gè)人投保前，先對(duì)參保人的收入水平,、身體狀況等進(jìn)行評(píng)估,，若覺得這筆生意劃不來，就會(huì)拒?；蛘唛_出“天價(jià)”保金,。
如果付不起這筆保費(fèi)，又沒有邁克一樣的自付能力,，患者就坐以待斃嗎,？
“美國(guó)的醫(yī)保模式以商業(yè)健康保險(xiǎn)為主，公共醫(yī)療保障為輔,?！敝袊?guó)人民大學(xué)醫(yī)改中心主任王虎峰解釋，美國(guó)醫(yī)保體系主要依靠三個(gè)支柱：第一個(gè)支柱是商業(yè)醫(yī)保,。主要由雇主以團(tuán)體形式購(gòu)買,，費(fèi)用與雇員分擔(dān)，覆蓋人群占六成,，但將年老,、失業(yè)者排除在外。
后者怎么辦,？政府出面建立另外兩個(gè)支柱：向65歲以上老年人或符合一定條件的65歲以下殘疾人提供“老年和殘障健康保險(xiǎn)”（Medicare）,；為貧困兒童和家庭提供的醫(yī)療補(bǔ)助（Medicaid）。兩者惠及人群逾一億,，約占全美人口的1/3,。
相比可吃醫(yī)療“免費(fèi)午餐”的窮人，處境艱難的是像邁克這樣“兩頭都不占”的中低收入者,。新墨西哥州是該問題的重災(zāi)區(qū),，該州每4人中就有1人沒上醫(yī)保,。
作為世界第一大經(jīng)濟(jì)體，美國(guó)是發(fā)達(dá)國(guó)家中少數(shù)沒有實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國(guó)家,。金融危機(jī)爆發(fā)以來,，美國(guó)失業(yè)人數(shù)增加使得失去醫(yī)療保險(xiǎn)的人數(shù)劇增。根據(jù)蓋洛普公司一項(xiàng)跟蹤調(diào)查數(shù)據(jù),，過去6年里,，買不起醫(yī)保者和不愿購(gòu)買醫(yī)保的“無保族”上升了3.7%，超過總?cè)丝诘?/8,。
7年前,，從事IT行業(yè)的自由職業(yè)者艾倫購(gòu)買了每月300美元的醫(yī)保，后來這筆費(fèi)用漲到600美元,，自認(rèn)年輕體健的艾倫“棄?！薄]想到“裸險(xiǎn)”第三年,，他胃潰瘍發(fā)作,，緊急之下只能接受手術(shù)治療。出院回家后,，一張接踵而至的12萬美元賬單讓他傻了眼,，付不起錢就要破產(chǎn)。
隨著醫(yī)療收費(fèi)的持續(xù)上漲,，保險(xiǎn)公司要么增加保費(fèi),，要么削減保險(xiǎn)覆蓋內(nèi)容，增加自費(fèi)項(xiàng)目,，即使有保險(xiǎn)者也無穩(wěn)定的醫(yī)療保障,。哈佛大學(xué)的一項(xiàng)研究表明，78%的個(gè)人破產(chǎn),，是因?yàn)楦恫黄疳t(yī)療賬單,。
動(dòng)了誰的奶酪—不僅觸犯了利益集團(tuán)的神經(jīng)，也沒得到多數(shù)民眾的支持醫(yī)保是美國(guó)政府財(cái)政支出的最大項(xiàng)目,，每年超過2萬億美元,，是經(jīng)合組織（OECD）國(guó)家中最高的。然而,，與巨額花費(fèi)不相稱的是醫(yī)療保障的低效率,。美國(guó)人均壽命僅居世界第三十七位。
正是在這樣的背景下,，奧巴馬在2008年競(jìng)選時(shí)就承諾,，一旦當(dāng)選，首要任務(wù)就是徹底改革美國(guó)的醫(yī)療體系,，有效控制不斷上升的醫(yī)保費(fèi)用,。2010年3月，奧巴馬推動(dòng)《患者保護(hù)與平價(jià)醫(yī)療法案》通過,，輿論則簡(jiǎn)稱為“奧巴馬醫(yī)改”,。2014年1月，法案實(shí)施生效,。
艾倫患多動(dòng)癥的兒子是“奧巴馬醫(yī)改”的受益者。該法案的核心之一,，是要求保險(xiǎn)公司對(duì)既有病史者不能拒?；蛱岣弑ＹM(fèi)，同時(shí)規(guī)定,，26歲以下的年輕人在找到工作并得到雇主提供的醫(yī)保前,，可繼續(xù)被涵蓋在以父母保險(xiǎn)為基礎(chǔ)的“家庭計(jì)劃”中。
奧巴馬醫(yī)改的目標(biāo)之一是實(shí)現(xiàn)“全民醫(yī)?！?。自2013年10月啟動(dòng)醫(yī)改登記以來，許多美國(guó)人依靠政府補(bǔ)貼,，生平第一次買到醫(yī)療保險(xiǎn),。應(yīng)該說，奧巴馬醫(yī)改本質(zhì)上是一項(xiàng)擴(kuò)大社會(huì)福利的“良政”,。然而,，從出臺(tái)到實(shí)施，該法案一直飽受爭(zhēng)議,，阻力重重,。不僅共和黨始終不遺余力地阻撓，就連民主黨陣營(yíng)的大產(chǎn)業(yè)工會(huì)也表示不滿,。多項(xiàng)民調(diào)顯示,，自2009年以來，反對(duì)者始終多于支持者,。
人們對(duì)改革的評(píng)判更多基于切身利益,。奧巴馬醫(yī)改不僅觸犯了利益集團(tuán)的神經(jīng)，也沒得到多數(shù)民眾的支持,。
“在醫(yī)生眼里,，奧巴馬是在劫富濟(jì)貧。他的醫(yī)改法案讓醫(yī)生,，特別是內(nèi)科和外科醫(yī)生掙錢難,?！痹诘每怂_斯州達(dá)拉斯市阿靈頓醫(yī)學(xué)中心工作的內(nèi)科醫(yī)生閆偉說，“我現(xiàn)在每個(gè)月看400多名患者,，干得雖多,，收入?yún)s上不去?！庇捎谛箩t(yī)改不允許醫(yī)生拒絕不同種類保險(xiǎn)的患者,，而從奧巴馬政府保險(xiǎn)用戶中得到的報(bào)銷明顯少于商業(yè)保險(xiǎn)用戶，之前以治療商業(yè)保險(xiǎn)患者為主的醫(yī)生收入大幅縮水,。
該法案出臺(tái)前,，一些自由職業(yè)者尤其年輕人是不買醫(yī)療保險(xiǎn)的。奧巴馬醫(yī)改法案要求所有人都必須投保,，否則面臨罰款,。許多人因此認(rèn)為，這等于強(qiáng)制年輕體健者為年老體弱者埋單,。
強(qiáng)制所有人投保,，那些買不起保險(xiǎn)的窮人怎么辦？政府掏錢,。政府錢從哪里來,？羊毛出在羊身上。奧巴馬醫(yī)改法案不僅要對(duì)保險(xiǎn)公司,、藥企,、醫(yī)療器械商加稅，而且要對(duì)年收入超過20萬美元的個(gè)人或年收入超過25萬美元的家庭加稅,。這等于讓富人為窮人埋單,。
可是勞動(dòng)者聚集的大工會(huì)為何也抱怨？在美國(guó),，只有大規(guī)模產(chǎn)業(yè)中的工人才能組成有話語權(quán)的工會(huì),，他們與保險(xiǎn)公司談判時(shí)，拿到的折扣遠(yuǎn)優(yōu)于小工會(huì)和沒有工會(huì)的自由職業(yè)者,。奧巴馬醫(yī)改將醫(yī)保費(fèi)用平均化,，意味著大公司的保費(fèi)上升。這等于讓勞動(dòng)者中的強(qiáng)勢(shì)集團(tuán)為弱勢(shì)群體埋單,。
“去年,，中產(chǎn)家庭的醫(yī)保費(fèi)明顯上漲?！奔易〖~約市羅斯福島的彭永波一家使用的是公司提供的商業(yè)醫(yī)保,，險(xiǎn)種沒變，但保費(fèi)提高?！耙郧翱醇彝メt(yī)生自付15美元問診費(fèi),，今年漲到30美元。急診費(fèi)由30美元漲到100美元,?！?/p>
中產(chǎn)階級(jí)不滿，失業(yè)者也不買賬,。新法案強(qiáng)制雇主為全職雇員上繳醫(yī)療保險(xiǎn)。為此,，企業(yè)更不愿意雇人,，或者裁員甚至減少雇員的工作時(shí)間。這自然招致金融危機(jī)期間視溫飽大于看病問題的失業(yè)者的抱怨,。
“奧巴馬醫(yī)改是犧牲大眾的效率換取小眾的公平,。”紐約法拉盛安心診所醫(yī)生安健強(qiáng)博士認(rèn)為,。
奧巴馬醫(yī)改使少數(shù)“無保族”受益,，但增加了多數(shù)人的負(fù)擔(dān)，對(duì)當(dāng)下美國(guó)醫(yī)療體系最棘手的問題,，即浪費(fèi)嚴(yán)重,、成本過高、運(yùn)轉(zhuǎn)低效帶來的醫(yī)療費(fèi)用上漲,，它卻不是有效的“藥方”,。
