認真研究目前陜西縣級公立醫(yī)院改革的發(fā)展階段,，決定在繼續(xù)深入推進縣級公立醫(yī)院改革的同時，重點選擇1市10縣進行綜合改革,，改革堅持以群眾反映的突出重大問題為導向,，以公立醫(yī)院改革為重點，深入推進醫(yī)療,、醫(yī)保,、醫(yī)藥三醫(yī)聯(lián)動，鞏固完善基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機構運行新機制,，統(tǒng)籌推進相關領域改革,。

2014年，陜西省重點針對破除以藥補醫(yī)后如何建立新的運行機制,，作出了清晰的制度安排，從縣級公立醫(yī)院發(fā)展的方向定位,、床位規(guī)模,、人員編制、補償機制,、治理體系等作出明確規(guī)定,。

據(jù)陜西省衛(wèi)計委掌握的情況，目前陜西省有 101個縣區(qū)建立了財政投入補償機制,，人員基本工資全額預算的達到84%,。6個設區(qū)市、46個縣區(qū)重新核定了床位和人員編制,，101個縣區(qū)推行了崗位聘用制和績效工資制,。

縣級公立醫(yī)院堅持公益性質(zhì)、破除以藥補醫(yī)的運行機制已初步建立,，神木等縣實現(xiàn)90%病人留在縣域內(nèi)的目標,，隨著縣以下醫(yī)療服務能力的提升，寶雞,、漢中一些市級醫(yī)院的住院病人數(shù)量開始下降,。縣級公立醫(yī)院醫(yī)務人員工資發(fā)生結(jié)構性變化,，由開藥掙錢轉(zhuǎn)向病人至上,。

藥品“三統(tǒng)一”政策自2009年起在陜西省施行,，自推行“三統(tǒng)一”以來，陜西醫(yī)院單張?zhí)幏綔p少6.47元,，合理用藥狀況明顯改善,。目前，陜西省107個縣區(qū)272所縣級公立醫(yī)院全部納入藥品“三統(tǒng)一”實施范圍,。

為解決“三統(tǒng)一”實施過程中出現(xiàn)的部分品牌藥,、低價藥、婦兒用藥短缺,，一些藥品價格偏高或倒掛,，配送效能低等問題，陜西省決定對婦兒?？品菍＠幤?、急（搶）救藥品和臨床用量小的藥品，依據(jù)集中采購結(jié)果,，對空缺藥品由專家分析論證后,，采用低價藥品方法，直接掛網(wǎng)采購,。對于臨床必需的短缺藥品,，采取邀請招標、帶量采購,，或委托有資質(zhì)的企業(yè)定點生產(chǎn),。

陜西省將在縣級公立醫(yī)院引入競爭機制，在現(xiàn)有藥品“三統(tǒng)一”配送工作基礎上,，縣級公立醫(yī)院按照平等自愿,、雙向選擇的原則，自主選擇增加配送企業(yè),，增加后總數(shù)不超過5家,，提高藥品配送效率。

2014年8月,，陜西省政府專題會議決定,，在寶雞市開展非公立醫(yī)療機構藥品“三統(tǒng)一”工作試點，探索在非公立醫(yī)療機構實行藥品“三統(tǒng)一”工作,，采取政府購買服務的方式支持社會辦醫(yī)發(fā)展,。

陜西省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保水平進一步提高，人均政府補助標準提高到350元,。2014年在陜西省按人均25元標準設立大病保障基金,，陜西省12個市全部實現(xiàn)市域內(nèi)縣與縣異地結(jié)算，并與11家省級醫(yī)院做到即時結(jié)算,。單病種定額付費,、門診總額預付,、住院總額預付等支付方式更加完善，醫(yī)療費用不合理過快增長問題得到遏制,。

建立疾病應急救助制度,，按照人均0.1元的標準設立省市兩級疾病應急救助資金，從制度上解決了身份不明,、無支付能力患者的應急看病問題,，截止目前有42家醫(yī)療機構申請678名患者的救助資金。

目前,，陜西省大病保險確定的實際支付比例不低于50%,，按醫(yī)療費高低分段定支付比例，醫(yī)療費用越高比例越高,，具體比例根據(jù)招標時測算結(jié)果確定,，試點結(jié)束后視情況調(diào)整。

2014年8月7日,，陜西省社會公共卡(居民健康卡)項目合作簽約儀式舉行,。患者持該卡可以跨區(qū)域跨機構就醫(yī)使用,，在掛號,、做檢查、取藥等方面“一卡通”支付,，極大方便百姓就醫(yī),。該卡的內(nèi)存可以存儲患者最近5次的就診記錄，與健康檔案互聯(lián)互通后可以記錄一個人生命周期所有的健康信息,，為人民群眾提供連續(xù)、高效的健康管理服務,。

首批15萬張卡將在咸陽市,、銅川市、延安市,、漢中市和鳳翔縣試點推行,。承載居民電子病歷、健康檔案,、醫(yī)療保障,、金融服務等功能的社會公共服務卡（居民健康卡）在鳳翔縣首發(fā)，初步實現(xiàn)群眾醫(yī)療保健一卡通,，等試點地區(qū)有了成熟經(jīng)驗后,，該項目將覆蓋陜西省。

延安市醫(yī)療集團進入實質(zhì)性運行階段,，延大附屬醫(yī)院對洛川縣醫(yī)院,、延長縣醫(yī)院,、延安東關醫(yī)院的院長已經(jīng)招聘任命，實現(xiàn)了管理運行一體化,，集團覆蓋區(qū)域內(nèi)醫(yī)療資源利用率較大幅度提升,。寶雞市組建5個醫(yī)療聯(lián)合體，涵蓋了5所市級醫(yī)院,、34所縣級醫(yī)院,、17個社區(qū)衛(wèi)生服務中心和58所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，為下一步建立分級診療制度打下良好基礎,。

縣鎮(zhèn)醫(yī)療服務一體化持續(xù)推進,，陜西省172所縣級醫(yī)院與367所鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院完成了一體化改革，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療水平整體有較大提升,。鎮(zhèn)村衛(wèi)生管理一體化實現(xiàn)全覆蓋,，村衛(wèi)生室開展公共衛(wèi)生服務全部由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院撥付資金和指導考核。