回首醫(yī)改走過的5年多歷程，我們在不少重點領域取得的進展令人欣慰,。更重要的是,，在國家全面深化改革的大背景下，政府部門間整體,、協(xié)同推進醫(yī)改的共識得到進一步鞏固,，合力得到進一步體現(xiàn)。

但是,，不得不承認,，醫(yī)改推進至今，好趟的水已經(jīng)趟了,，好過的坎已經(jīng)過了,，如今在急流險灘中攻堅克難，注定會面臨更多的困難和挑戰(zhàn),。推動醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移,、醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務,，習近平總書記在考察衛(wèi)生工作時提出的要求,，也正是醫(yī)改持續(xù)多年來期望實現(xiàn)的最終目標。實現(xiàn)這一目標其實早已在行業(yè)內(nèi)達成共識,，關鍵是要在探索創(chuàng)新中摸索出一套切實可行的“戰(zhàn)術”,，建立長效可持續(xù)運行的新機制，確保和鞏固?；?、強基層所取得的“戰(zhàn)果”。

新一輪醫(yī)改開展以來,，國家對于醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入力度不斷加大,，但在國民經(jīng)濟下行壓力顯現(xiàn),，經(jīng)濟發(fā)展難以保持高速增長的新常態(tài)下，醫(yī)療衛(wèi)生投入的強勁態(tài)勢也可能走向平穩(wěn),。在新常態(tài)下,，推進醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革“以投入換機制”的重要性就更加凸顯，也會遇到比以往更多的困難,，需要我們比以往有更多的勇氣,、更好的智慧，以創(chuàng)新驅(qū)動改革和發(fā)展,。

比如,，建立雙向轉(zhuǎn)診、上下聯(lián)動的分級診療機制,，可以利用的政策工具并不少;但更重要的是各地結合不同實際情況,，使各項政策持續(xù)協(xié)同發(fā)力，真正趟出一條可以持續(xù)走下去的路子,。

比如,，建立符合行業(yè)特點的薪酬制度，提高醫(yī)務人員合理收入的方向已經(jīng)明確;但更重要的是如何在真正理順服務價格體系的基礎上,，摸索出醫(yī)患,、醫(yī)保等各方可以承受的合理增長機制，消除長期以來以藥補醫(yī)的弊病,。

比如,，取消一定比例的藥品加成，通過多種渠道重構公立醫(yī)院補償體系,，單純擴面的工作已是不易;但更重要的是如何在長期運行的過程中,，適時調(diào)整政策組合，明確建立新的體制機制,，用制度保證公立醫(yī)院真正回歸公益性,。

比如，基本醫(yī)療保險制度已經(jīng)覆蓋全民,，由基本醫(yī)保,、大病保險、醫(yī)療救助,、疾病應急救助組成的保障體系也已基本建立;但更重要的是如何讓各種保障“強筋健骨”,，建立各種基金持續(xù)、高效,、安全運行的機制,，力求守住保障民生的基本底線。

我們肯定發(fā)展所取得的成果,，但發(fā)展代替不了改革,，改革的真正關鍵在于建機制,。凡此種種，都需要改革者們努力探索,，協(xié)力奮進,。

已經(jīng)證明實效的改革措施應加大推進力度，尚未摸出路徑的改革難點要鼓勵探索創(chuàng)新,。醫(yī)改之路注定不會是一片坦途，注定要過一些溝坎,，承受一些質(zhì)疑,，甚至也要允許走一點彎路;最重要的是不忘初心，在需要攻堅的領域盡快建立新的體制機制,，讓已經(jīng)建立的新體制機制盡快度過“磨合期”,、高效運行起來，真正緩解老百姓看病難,、看病貴的問題,。