滯留患者中,，神經(jīng)內(nèi)科病人平均住院天數(shù)為1750天、呼吸內(nèi)科149天,、風(fēng)濕科333.88天，超過一半是80歲以上老年人,。

三甲醫(yī)院急診部,，理應(yīng)是診治疑難雜癥急性發(fā)作的“主戰(zhàn)場”，何以成為諸多老年慢性病人康復(fù)治療站,？

此次搬遷后,，中山醫(yī)院急診規(guī)模再增：搶救室留觀病床從80余張?jiān)鲋?20張，留觀室病床從120張?jiān)鲋?90張,。去年11月3日新急診部正式開診,，僅一周，急診已如往常呈現(xiàn)飽和狀態(tài),。記者走進(jìn)斜土路新址,，亮堂堂預(yù)檢大廳內(nèi)，數(shù)張加床橫陳,，外加家屬躺椅,，環(huán)境已現(xiàn)逼仄，保護(hù)病人隱私幾成奢望,。護(hù)士長張育紅坦言,，“搬遷后，許多滯留病人被勸說回家,，可也有不少病人繼續(xù)滯留,。他們早已過了急性發(fā)作期，在院治療僅以穩(wěn)定病情為主,?！?/p>

急性期過了為啥不出院？病人有苦衷，家屬亦無奈,。一些家屬表示,，找不到后續(xù)康復(fù)治療機(jī)構(gòu)是主要原因。年過八旬的孫老伯,，因肺功能衰竭,，做了氣管切開，目前生命體征平穩(wěn),，他在急診待了兩月有余,。孫老伯兒子也已花甲年齡，每天往返醫(yī)院和家要一個多小時,，他嘆氣說,，“氣管切開了，回到家沒人護(hù)理老人,；兄弟幾個也曾找過社區(qū)醫(yī)院,、老年護(hù)理院，可都一床難求,。住急診環(huán)境雖差點(diǎn),，起碼醫(yī)療護(hù)理力量跟得上?！?/p>

也有少數(shù)責(zé)任心淡薄的家屬,，對長期滯留老人不聞不問。留觀二室內(nèi),，一位老人索性將家中房子出售,，所得錢款一分為二，一份用于醫(yī)療費(fèi)用,，一份支付給前來探望的子女,。護(hù)工阿姨直言，“子女基本一個月來看一眼,，付好護(hù)工費(fèi)便走人,。”

急診病人長期滯留,，并非中山醫(yī)院獨(dú)有現(xiàn)象,，而已成為申城三甲醫(yī)院急診部的“流行病”。另一家知名三甲醫(yī)院內(nèi),，更有一位急診病人自1990年滯留至去年離世,。

面對滯留病人，醫(yī)院有什么辦法實(shí)行分流嗎,？李鋒倒出苦水：院方也曾想過多種途徑,，為這些滯留病人找下家,；可近些年來，幾乎所有嘗試都以失敗告終,。

李鋒說,，醫(yī)院內(nèi)部通過加快普通病房收治、加快急救床位周轉(zhuǎn)率,，盡可能減少滯留患者,，可效果并不理想。目前,，急診部每天收治急救車送來的病人40余人,，他們九成以上從外區(qū)縣來，大多數(shù)是反復(fù)發(fā)作的老年慢性病,。普通病房認(rèn)為這類患者收治入院意義不大,，急診治療后家屬又不放心回家，床位周轉(zhuǎn)率始終快不起來,。

為給急診滯留病人找出路,，中山醫(yī)院與徐匯區(qū)衛(wèi)生計(jì)生委簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，希望病人情況穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入二級醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，還擴(kuò)大康復(fù)科室外延，與老年護(hù)理院建立合作等,，但實(shí)際收效仍不令人滿意。徐匯區(qū)內(nèi)二級,、社區(qū)醫(yī)院康復(fù)床位本就緊俏,，滯留病人數(shù)遠(yuǎn)大于下級醫(yī)院實(shí)際空床數(shù)，難以對接,；至于新增的康復(fù)床位,，且不說床位僧多粥少，還有部分病人家屬嫌路太遠(yuǎn),，寧可擠在急診,，也不考慮前往。就在前不久,，急診順利搬遷后,，醫(yī)務(wù)人員意外收到家屬的感謝視頻，一方面感激醫(yī)生長期照顧病人,，同時表示還將繼續(xù)住下去,。李鋒苦笑，“說老實(shí)話,，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張,，醫(yī)生勸說出院不成,，寧可選擇不吱聲，也不愿得罪病人,?！?/p>

滯留如此多，中山醫(yī)院內(nèi)急診難以實(shí)現(xiàn)有序分診,。用于緊急,、突發(fā)醫(yī)療事故的搶救室，幾乎成了老年慢性病房,。記者在搶救室內(nèi)看到,，床位全部“客滿”，老年肺炎,、老年癡呆等病人占了相當(dāng)比例,。張育紅說,，“由于留觀室患者滯留,，搶救室內(nèi)僅有三分之一最后能轉(zhuǎn)至留觀室，其余只能等待病人急性期過后自愿出院,?！?/p>難題要靠全社會解決

病人滯留急診，為本就超負(fù)荷的急診醫(yī)務(wù)工作者再增工作量,，更造成了醫(yī)療資源浪費(fèi),。中山醫(yī)院黨委書記秦新裕表示，滯留遠(yuǎn)非醫(yī)院一家可以解決,；老齡化社會引發(fā)的社會問題,，還應(yīng)由政府協(xié)調(diào)相關(guān)部門，才能從根源上得以解決,。目前,，申城正在循序漸進(jìn)開展養(yǎng)老病床的建設(shè)，但業(yè)內(nèi)專家表示,，解決大量老年慢性病人的康復(fù)養(yǎng)老問題,，僅靠設(shè)立床位還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。李鋒直言,，許多滯留病人最現(xiàn)實(shí)需求并非醫(yī)療服務(wù),，而是陪護(hù)服務(wù)；今后,，一個孩子,、一對夫妻、四個老人的家庭人口格局成為主流,，陪護(hù)需求更是大難題,。政府應(yīng)有的放矢開展陪護(hù)服務(wù)工種的培訓(xùn),，擴(kuò)容專業(yè)護(hù)工服務(wù)群體，讓家庭養(yǎng)老可以落地推廣,。

為合理使用急救資源,，醫(yī)保、急救等部門應(yīng)有針對性措施,。如今,，“醫(yī)院不得推諉病人”是硬規(guī)定，致使醫(yī)生無法對病人說不,?？蓪＜艺J(rèn)為，醫(yī)生有判斷病人是否可以出院的權(quán)力,，醫(yī)保部門不妨對急救醫(yī)療服務(wù)的價(jià)格進(jìn)行調(diào)整,，通過價(jià)格杠桿分流病人。如,，急性發(fā)作期后設(shè)立一段“寬限期”,，過了“寬限期”，醫(yī)保支付比例須有所提高,，引導(dǎo)病人分流,。至于急救120，也應(yīng)制定相關(guān)規(guī)章,，根據(jù)病人的具體病情,，送往不同級別醫(yī)院。如此才能讓寶貴的急救資源真正用在刀刃上,。

最后,，部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型老年護(hù)理院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心亟待擴(kuò)大康復(fù)養(yǎng)老床位,。業(yè)內(nèi)人士透露：相比其他臨床學(xué)科，康復(fù)學(xué)科經(jīng)濟(jì)收效較差,、床位周轉(zhuǎn)率低,，一些本來“五臟俱全”的二級醫(yī)院，雖定位轉(zhuǎn)型老年護(hù)理院,，實(shí)際操作積極性并不高,，康復(fù)床位難以落實(shí)到位。在規(guī)劃布局康復(fù)養(yǎng)老病床之時,，應(yīng)給予相應(yīng)的政策支持，調(diào)動醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極性,，才能讓康復(fù)養(yǎng)老真正有人接盤,，讓三甲醫(yī)院急診的病人滯留問題不再難解,。