滯留患者中,，神經(jīng)內(nèi)科病人平均住院天數(shù)為1750天、呼吸內(nèi)科149天,、風(fēng)濕科333.88天,，超過一半是80歲以上老年人。

三甲醫(yī)院急診部,，理應(yīng)是診治疑難雜癥急性發(fā)作的“主戰(zhàn)場”,，何以成為諸多老年慢性病人康復(fù)治療站？

此次搬遷后,，中山醫(yī)院急診規(guī)模再增：搶救室留觀病床從80余張增至120張,，留觀室病床從120張增至190張。去年11月3日新急診部正式開診,，僅一周,，急診已如往常呈現(xiàn)飽和狀態(tài)。記者走進(jìn)斜土路新址,，亮堂堂預(yù)檢大廳內(nèi),，數(shù)張加床橫陳，外加家屬躺椅,，環(huán)境已現(xiàn)逼仄,，保護病人隱私幾成奢望。護士長張育紅坦言,，“搬遷后,，許多滯留病人被勸說回家，可也有不少病人繼續(xù)滯留,。他們早已過了急性發(fā)作期,，在院治療僅以穩(wěn)定病情為主?！?/p>

急性期過了為啥不出院,？病人有苦衷,，家屬亦無奈。一些家屬表示,，找不到后續(xù)康復(fù)治療機構(gòu)是主要原因,。年過八旬的孫老伯，因肺功能衰竭,，做了氣管切開,，目前生命體征平穩(wěn)，他在急診待了兩月有余,。孫老伯兒子也已花甲年齡,，每天往返醫(yī)院和家要一個多小時，他嘆氣說,，“氣管切開了,，回到家沒人護理老人；兄弟幾個也曾找過社區(qū)醫(yī)院,、老年護理院,，可都一床難求。住急診環(huán)境雖差點,，起碼醫(yī)療護理力量跟得上,。”

也有少數(shù)責(zé)任心淡薄的家屬,，對長期滯留老人不聞不問,。留觀二室內(nèi)，一位老人索性將家中房子出售,，所得錢款一分為二,，一份用于醫(yī)療費用，一份支付給前來探望的子女,。護工阿姨直言,，“子女基本一個月來看一眼，付好護工費便走人,?！?/p>

急診病人長期滯留，并非中山醫(yī)院獨有現(xiàn)象,，而已成為申城三甲醫(yī)院急診部的“流行病”,。另一家知名三甲醫(yī)院內(nèi)，更有一位急診病人自1990年滯留至去年離世,。

面對滯留病人,，醫(yī)院有什么辦法實行分流嗎？李鋒倒出苦水：院方也曾想過多種途徑,，為這些滯留病人找下家,；可近些年來,，幾乎所有嘗試都以失敗告終。

李鋒說,，醫(yī)院內(nèi)部通過加快普通病房收治,、加快急救床位周轉(zhuǎn)率，盡可能減少滯留患者,，可效果并不理想,。目前，急診部每天收治急救車送來的病人40余人,，他們九成以上從外區(qū)縣來,，大多數(shù)是反復(fù)發(fā)作的老年慢性病。普通病房認(rèn)為這類患者收治入院意義不大,，急診治療后家屬又不放心回家,，床位周轉(zhuǎn)率始終快不起來。

為給急診滯留病人找出路,，中山醫(yī)院與徐匯區(qū)衛(wèi)生計生委簽訂雙向轉(zhuǎn)診協(xié)議，希望病人情況穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入二級醫(yī)院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心,，還擴大康復(fù)科室外延，與老年護理院建立合作等,，但實際收效仍不令人滿意,。徐匯區(qū)內(nèi)二級、社區(qū)醫(yī)院康復(fù)床位本就緊俏,，滯留病人數(shù)遠(yuǎn)大于下級醫(yī)院實際空床數(shù),，難以對接；至于新增的康復(fù)床位,，且不說床位僧多粥少,，還有部分病人家屬嫌路太遠(yuǎn)，寧可擠在急診,，也不考慮前往,。就在前不久，急診順利搬遷后,，醫(yī)務(wù)人員意外收到家屬的感謝視頻,，一方面感激醫(yī)生長期照顧病人，同時表示還將繼續(xù)住下去,。李鋒苦笑,，“說老實話，現(xiàn)在醫(yī)患關(guān)系緊張,，醫(yī)生勸說出院不成,，寧可選擇不吱聲,，也不愿得罪病人?！?/p>

滯留如此多,，中山醫(yī)院內(nèi)急診難以實現(xiàn)有序分診。用于緊急,、突發(fā)醫(yī)療事故的搶救室,，幾乎成了老年慢性病房。記者在搶救室內(nèi)看到,，床位全部“客滿”,，老年肺炎、老年癡呆等病人占了相當(dāng)比例,。張育紅說,，“由于留觀室患者滯留，搶救室內(nèi)僅有三分之一最后能轉(zhuǎn)至留觀室,，其余只能等待病人急性期過后自愿出院,。”

病人滯留急診,，為本就超負(fù)荷的急診醫(yī)務(wù)工作者再增工作量,，更造成了醫(yī)療資源浪費。中山醫(yī)院黨委書記秦新裕表示,，滯留遠(yuǎn)非醫(yī)院一家可以解決,；老齡化社會引發(fā)的社會問題，還應(yīng)由政府協(xié)調(diào)相關(guān)部門,，才能從根源上得以解決,。目前，申城正在循序漸進(jìn)開展養(yǎng)老病床的建設(shè),，但業(yè)內(nèi)專家表示,，解決大量老年慢性病人的康復(fù)養(yǎng)老問題，僅靠設(shè)立床位還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,。李鋒直言,，許多滯留病人最現(xiàn)實需求并非醫(yī)療服務(wù)，而是陪護服務(wù),；今后,，一個孩子、一對夫妻,、四個老人的家庭人口格局成為主流,，陪護需求更是大難題。政府應(yīng)有的放矢開展陪護服務(wù)工種的培訓(xùn)，擴容專業(yè)護工服務(wù)群體,，讓家庭養(yǎng)老可以落地推廣,。

為合理使用急救資源，醫(yī)保,、急救等部門應(yīng)有針對性措施,。如今，“醫(yī)院不得推諉病人”是硬規(guī)定,，致使醫(yī)生無法對病人說不,。可專家認(rèn)為,，醫(yī)生有判斷病人是否可以出院的權(quán)力,，醫(yī)保部門不妨對急救醫(yī)療服務(wù)的價格進(jìn)行調(diào)整，通過價格杠桿分流病人,。如,，急性發(fā)作期后設(shè)立一段“寬限期”，過了“寬限期”,，醫(yī)保支付比例須有所提高,，引導(dǎo)病人分流。至于急救120,，也應(yīng)制定相關(guān)規(guī)章,，根據(jù)病人的具體病情，送往不同級別醫(yī)院,。如此才能讓寶貴的急救資源真正用在刀刃上。

最后,，部分二級醫(yī)院轉(zhuǎn)型老年護理院,、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心亟待擴大康復(fù)養(yǎng)老床位。業(yè)內(nèi)人士透露：相比其他臨床學(xué)科,，康復(fù)學(xué)科經(jīng)濟收效較差,、床位周轉(zhuǎn)率低，一些本來“五臟俱全”的二級醫(yī)院,，雖定位轉(zhuǎn)型老年護理院,，實際操作積極性并不高，康復(fù)床位難以落實到位,。在規(guī)劃布局康復(fù)養(yǎng)老病床之時,，應(yīng)給予相應(yīng)的政策支持，調(diào)動醫(yī)療機構(gòu)積極性,，才能讓康復(fù)養(yǎng)老真正有人接盤,，讓三甲醫(yī)院急診的病人滯留問題不再難解。