據(jù)記者了解，在昨日的常務會議上,，曾多次研討的《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要》獲得通過,，旨在以優(yōu)化資源配置促進服務升級,。

更為關鍵的是，隨著全國范圍內公立醫(yī)院綜合改革帷幕的拉開,，國務院明確表示,，將梯度設置各級各類公立醫(yī)院，大力發(fā)展社會辦醫(yī),，增添醫(yī)療服務發(fā)展活力,，加大資源調整力度，合理控制公立醫(yī)院床位規(guī)模,、建設標準和大型設備配置,。

國務院常務會議認為，“我國醫(yī)療資源存在總量不足,、布局不合理,、服務質量不高等問題，必須通過改革辦法,、市場力量,，統(tǒng)籌不同區(qū)域、類型和層級的醫(yī)療資源,，優(yōu)化結構和布局,，提高服務效率、水平和可及性,，為人民群眾創(chuàng)造更多健康紅利,。”

公開資料顯示,，2004年~2013年,，全國醫(yī)療機構年增長率為1.5%，醫(yī)務人員的年增長為4.9%,，床位數(shù)增速為7.34%,。但同期全國醫(yī)療衛(wèi)生機構總診療人次由39.91億人次增至73.14億人次，將近翻倍,，年均增速為6.96%,。住院人數(shù)由6657萬人增至1.91億人，幾乎翻了2倍,，年均增速為12.42%,。

從上述數(shù)據(jù)可見，醫(yī)療資源增長落后于患者需求非常明顯,。換句話說,，我國醫(yī)療資源總量不足，質量有待提高，而且資源分布結構不合理,。而公立醫(yī)院無序的規(guī)模擴張也值得關注,。

據(jù)衛(wèi)計委相關人士透露，2010年,，在全國縣級醫(yī)院中,，擁有1000張床位的醫(yī)院為45家，到2012年這一數(shù)字變?yōu)?12家,。公立醫(yī)院的擴張主要表現(xiàn)在床位規(guī)模和大型設備配置的增加,。

事實上，“無序擴張只是一種現(xiàn)象”,，這種現(xiàn)象的出現(xiàn),，在很大程度上與利益機制有關。公立醫(yī)院長期以來沒有建立起合理的補償機制,，正是改革各方需要解決的問題,。

衛(wèi)計委此前預估，到2020年中國居民平均就診次數(shù)將達到5.5~6次,，住院率將達到14%~16%,，醫(yī)療衛(wèi)生資源供給約束與衛(wèi)生需求不斷增長之間的矛盾將進一步加劇。而隨著城鎮(zhèn)化的推進,、老齡化程度的加劇以及生育政策的調整,，部分地區(qū)醫(yī)療資源不足的問題將日益凸顯。

記者獲悉,，下一步,，國務院層面的考慮是,，在政府主導與市場機制相結合的基礎上,，分級設置各類公立醫(yī)院，縣級原則上設一個縣辦綜合性醫(yī)院和一個中醫(yī)類醫(yī)院,，地市級和省級按人口規(guī)模合理設置地市辦和省辦的綜合性醫(yī)院,。科學布局優(yōu)質醫(yī)療資源,，合理確定公立醫(yī)院床位數(shù),、大型設備配置等，支持社會辦醫(yī)院擴大床位規(guī)模,。同時,，將大力發(fā)展社會辦醫(yī)，鼓勵社會力量與公立醫(yī)院共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機構,、參與公立醫(yī)院改制重組,，支持發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團，放寬中外合資,、合作辦醫(yī)條件,。

在醫(yī)療資源總體布局上,，在不同屬地層級實行資源梯度配置，地市級及以下,，基本醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生按照人口規(guī)模和服務半徑均優(yōu)化布局,，省級和國家級分區(qū)域、按需求重點布局,。在首都經濟圈,、長三角、珠三角等具備一體化發(fā)展條件的地區(qū),，未來將探索打破行政區(qū)劃的限制,，跨區(qū)域統(tǒng)籌設置醫(yī)療衛(wèi)生機構。

實際上,，上述公立醫(yī)院改革的思路,，來源于《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要》(以下簡稱《規(guī)劃》).

記者從衛(wèi)計委參與《規(guī)劃》制定的人士處獲悉，《規(guī)劃》覆蓋的時間跨度從2015年延續(xù)到2020年,，發(fā)展思路應立足于,，在宏觀調控下，適度有序發(fā)展,，重在調整結構,，系統(tǒng)整合，促進均衡,，最終達到優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置的目的,。

國務院常務會議指出，下一步,，還將優(yōu)先加強縣級醫(yī)院服務能力,，支持村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構標準化建設,，強化功能布局與分工協(xié)作,，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構逐步承擔首診、康復和護理等服務,，分流公立醫(yī)院普通門診,。整合疾病預防控制、婦幼保健等專業(yè)公共衛(wèi)生機構,，堅持中西醫(yī)并重,，鼓勵發(fā)展遠程醫(yī)療。

在此基礎上,，若想深入推動醫(yī)院資源構建以及合理優(yōu)化,，身處醫(yī)療機構體系當中的醫(yī)生，其改革亦不能忽略。日前,，醞釀一年的醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)政策,，剛經五部委聯(lián)合發(fā)布。

上述衛(wèi)計委相關人士透露,，應該要健全醫(yī)療衛(wèi)生人員的社會保障體系,，逐漸讓醫(yī)務人員從單位人變成社會人，讓醫(yī)生的自由流動有強大的保證,。

據(jù)悉,，目前，相關部門正在制定醫(yī)務人員薪酬制度改革,，各地探索的形式有年薪制,、薪酬總額控制、全員預算管理等,。除了薪酬制度的探索,，有關部委還在研究推行編制備案制度，即從身份管理逐漸走向崗位管理,，定崗不定人,，能進能出、能上能下,。

此外,，2015年公立醫(yī)院院長、醫(yī)生的評價也將發(fā)生變化,。評價院長的最核心指標是看他對政府意志的實現(xiàn)程度,，要看醫(yī)院公益性的實現(xiàn)程度。

細化來看,，“一定要擯棄拿技術性工作來單獨評價醫(yī)生的標準,。以前，一個醫(yī)生從技術層面評價,、從治愈醫(yī)學層面評價,、從生物醫(yī)學層面評價,，就是博導,、就是好醫(yī)生。以后,，這個理念必須要深刻變革,。”

2015年后,，全國范圍內的公立醫(yī)院院長要逐步推行聘用制,、職業(yè)化和現(xiàn)代化。而評價公立醫(yī)院的最核心標準是公益性的程度，老百姓的滿意度,，以及醫(yī)療費用的控制,。

國務院層面開始深入推動鄉(xiāng)村醫(yī)生改革。身處基層醫(yī)療機構中的鄉(xiāng)村醫(yī)生,，就是推進分級診療制度改革中的重要一環(huán),。

但長期以來，專業(yè)知識不夠完備,、薪酬激勵制度不夠完善等因素制約著鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍整體素質的提升,，也阻礙醫(yī)療資源下沉至基層的步伐。

國務院總理李克強指出,，鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)在面臨兩大問題,，一是整體待遇低、缺乏吸引力,；二是自身水平不高,、有待進一步提高。加強村醫(yī)培訓,，事實上是政府提供的必要公共產品和公共服務,。

對此，國務院常務會議決定,，將2015年財政新增基本公共衛(wèi)生服務費,，通過政府購買服務方式，全部用于補貼村醫(yī),。下一步,，一是原則上按照每千服務人口不少于一名的標準在全國配備鄉(xiāng)村醫(yī)生，采取公建民營,、政府補助等方式,，支持村衛(wèi)生室建設和設備購置。

針對鄉(xiāng)村醫(yī)生普遍專業(yè)素質有待提高的現(xiàn)狀,，國家層面將致力扶持開展免費培訓和脫產進修,，建立鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師制度。

具體到服務模式上,，國務院常務會議明確,，將探索實施鄉(xiāng)村醫(yī)生與農村居民簽約服務模式，并按規(guī)定收取費用,。財政根據(jù)核定任務量和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院對鄉(xiāng)村醫(yī)生的考核結果等給予補助,。

在此基礎上，國務院常務會議明確表態(tài),，將 “拓寬鄉(xiāng)村醫(yī)生發(fā)展空間”,，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院優(yōu)先聘用鄉(xiāng)村醫(yī)生,，到村衛(wèi)生室工作的醫(yī)學本科畢業(yè)生優(yōu)先參加住院醫(yī)師培訓。

國務院此舉有望為整體提升基層鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)素養(yǎng)以及從業(yè)環(huán)境掃清障礙,，并進一步對2015年新醫(yī)改重頭戲之一,，分級診療制度的建立打下基礎。目前,，全國全面實施分級診療制度的地方仍然不多,，很多體制機制問題尚未得到有效解決，分級診療推行了多年,，但一直未形成規(guī)模,。

一位公立醫(yī)院負責人曾對《每日經濟新聞》記者表示，推動醫(yī)療資源下沉至基層,，除了提升基層醫(yī)療人才的水平,，還要突破藥品銜接問題，“社區(qū)藥品零差率目錄應該進一步擴大,，今后與大醫(yī)院對接分級轉診的基層醫(yī)療機構,，不受定點限制，醫(yī)療費用能納入醫(yī)保報銷范圍,，才能為分級診療的真正推動掃清阻礙,。”

目前,，醫(yī)改已進入攻堅克難的階段,。2015年，一旦開始大規(guī)模推行分級診療,，就會引發(fā)多方利益體的博弈,。大醫(yī)院改革已經開始，接下來的基層醫(yī)療服務單位改革將是難點,。