1月26日，省衛(wèi)生計(jì)生委黨組書記詹鳴在接受記者專訪時(shí)表示,，我省醫(yī)改已取得初步成效,，將進(jìn)一步推進(jìn)，力求通過改革杠桿,，讓人民群眾共享醫(yī)改紅利,。
關(guān)鍵詞1 全面推進(jìn)5年投入醫(yī)改經(jīng)費(fèi)1360億 基本公共衛(wèi)生服務(wù)全覆蓋
【盤點(diǎn)】 據(jù)統(tǒng)計(jì)，醫(yī)改實(shí)施5年來,，我省在中央支持下共投入經(jīng)費(fèi)達(dá)1360億元,。基層公共衛(wèi)生服務(wù)深入開展,，均等化水平明顯提高,。通過在城鄉(xiāng)基層開展健康教育、預(yù)防接種,、慢性病管理,、老年、婦幼,、孕產(chǎn)婦重點(diǎn)人群的健康管理等等,，這些基本公共衛(wèi)生服務(wù)和重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目對(duì)人群健康所產(chǎn)生的影響已顯現(xiàn)出來。公立醫(yī)院改革不斷拓展深化,，株洲市8家城市公立醫(yī)院以及12個(gè)試點(diǎn)縣市的35家縣級(jí)公立醫(yī)院全部取消藥品加成,，實(shí)行零差率銷售，在破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制方面邁出關(guān)鍵性一步,。
【分析 詹鳴表示,，醫(yī)改以來的成就可簡(jiǎn)單歸納為：全民基本醫(yī)保的制度框架全面建成，病有所醫(yī)的目標(biāo)邁出關(guān)鍵性步伐,?；舅幬镏贫然窘ⅲ鶎?a href="http://hnhlg.com/news/" target="_blank">醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革持續(xù)深化,，基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系面貌煥然一新,，服務(wù)能力大幅提升?！白?009年全面實(shí)施醫(yī)改以來,，我省堅(jiān)持保基本,、強(qiáng)基層,、建機(jī)制的原則，從基本入手,，從基層抓起,，穩(wěn)扎穩(wěn)打，步步為營(yíng),，應(yīng)該說取得了階段性的成效,。”詹鳴說,。
基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化 11大類國(guó)家項(xiàng)目“遍地開花”
【盤點(diǎn)】 我省基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)由2009年的人均15元增加到現(xiàn)在的人均35元,。在財(cái)政保障下,，全省14市州122個(gè)縣市區(qū)4.8萬個(gè)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從2009年起為轄區(qū)內(nèi)居民免費(fèi)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)，經(jīng)過五年時(shí)間的普及基本公共衛(wèi)生服務(wù),，適時(shí)擴(kuò)大服務(wù)范圍,，進(jìn)一步建立健全了城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。
【分析】 詹鳴表示,，全面覆蓋的公共衛(wèi)生服務(wù)均等化促進(jìn)了十一大類國(guó)家項(xiàng)目在城鄉(xiāng)間“遍地開花”,，基本實(shí)現(xiàn)了“服務(wù)項(xiàng)目與普通人群相結(jié)合、補(bǔ)償機(jī)制與機(jī)構(gòu)運(yùn)行相結(jié)合,、預(yù)防保健與基本醫(yī)療相結(jié)合”,。
五年來，各地在實(shí)踐中不斷創(chuàng)新的服務(wù)理念和服務(wù)模式,，形成的一些好的經(jīng)驗(yàn)做法,。在相關(guān)改革的滿意度調(diào)查中，群眾總體滿意度達(dá)到90%以上,。
22種疾病報(bào)銷比例 提高到70%以上
【盤點(diǎn)】 醫(yī)改以來,，我省大病救治病種不斷增加,，目前保障范疇涵蓋兒童先心病（室間隔缺損,、房間隔缺損,、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、肺動(dòng)脈狹窄,、主動(dòng)脈縮窄,、法洛氏四聯(lián)癥、完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位）,、兒童白血?。毙粤馨图?xì)胞白血病、急性早幼粒細(xì)胞白血?。?、乳腺癌,、宮頸癌、終末期腎病,、重性精神?。ň穹至选⒎至研愿星檎系K,、偏執(zhí)性精神病,、雙相障礙、癲癇,、精神發(fā)育遲滯）,、耐多藥結(jié)核病、農(nóng)村聾兒人工耳蝸植入搶救性治療,、血友病,、慢性粒細(xì)胞白血病、急性心肌梗塞,、腦梗死,、肺癌、食道癌,、胃癌,、結(jié)腸癌、直腸癌,、I型糖尿病,、晚期血吸蟲病、艾滋病機(jī)會(huì)性感染,、尿道下裂,、苯丙酮尿癥，共22種34小類,，政策規(guī)定報(bào)銷比例提高到70%以上,。
2014年，全省新農(nóng)合共補(bǔ)助重大疾病22.21萬人次,，補(bǔ)助金額達(dá)到12.61億元,。其中小兒先心病免費(fèi)救治手術(shù)完成2041例，補(bǔ)助支出4985萬元,；兒童白血病救治2489人次,，補(bǔ)助支出2964萬元；補(bǔ)助婦女兩癌31050人次,，補(bǔ)助支出1.92億元,；補(bǔ)助終末期腎病83977人次，補(bǔ)助支出3.77億元等,。
【分析】 詹鳴表示，醫(yī)改5年以來,，我省進(jìn)一步完善和規(guī)范新農(nóng)合重大疾病醫(yī)療補(bǔ)償政策,，努力提高農(nóng)村居民重大疾病醫(yī)療保障水平,。新農(nóng)合基金效益得到最大限度的發(fā)揮,，患者家庭醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)明顯減輕，老百姓得到實(shí)實(shí)在在的健康收益,。
關(guān)鍵詞4 看病難,、看病貴建分級(jí)診療制度,形成新的就醫(yī)模式
【現(xiàn)象】 10個(gè)月大的寶寶然然感冒很多天，媽媽胡麗萍為掛到專家號(hào),，不得已花300元從號(hào)販子手中買了個(gè)專家號(hào),。而專家真正看病時(shí)間只有5分鐘，醫(yī)藥費(fèi)共48.5元,。
【分析】 “通過這幾年的醫(yī)改,，應(yīng)該說群眾到基層看病不難，但到城市大院看病掛號(hào),、找專家看病確實(shí)還很難,，主要優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源過多集中在城市大醫(yī)院，分級(jí)診療體系尚未建立,，于是大醫(yī)院人滿為患,，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門可羅雀?！闭缠Q認(rèn)為,，這種現(xiàn)況，一是加重了三甲醫(yī)院的負(fù)擔(dān),，優(yōu)質(zhì)機(jī)構(gòu)沒有把自己的力量用在那些想用也應(yīng)該用的地方,，而是大量時(shí)間被用去處理常見病、多發(fā)病,。二是老百姓自己的浪費(fèi),。你到三甲醫(yī)院看一個(gè)感冒病，做一個(gè)闌尾手術(shù),，可能就是你在一般醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩三倍的費(fèi)用,。
【破解】 關(guān)鍵在于建立分級(jí)診療制度
詹鳴介紹，在國(guó)外,，如果沒有分級(jí)診療,，上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不接收的，除非是危急重病人,。解決這一問題的辦法是,，綜合運(yùn)用行政,、醫(yī)療、醫(yī)保,、價(jià)格等手段,，有效引導(dǎo)患者合理就診，實(shí)現(xiàn)不同級(jí)別和類別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的有序轉(zhuǎn)診,。如,，建立患者上轉(zhuǎn)和下轉(zhuǎn)指標(biāo)評(píng)價(jià)體系，推進(jìn)分級(jí)診療工作,；加快建立便捷轉(zhuǎn)診綠色通道,，對(duì)首診在基層的患者轉(zhuǎn)診時(shí)，提供優(yōu)先就診,、優(yōu)先檢查,、優(yōu)先住院等便利；等等,。通過這些措施,，使老百姓逐漸改變就醫(yī)習(xí)慣，形成新的就醫(yī)模式,。
縣級(jí)公立醫(yī)院將全部取消藥品加成
【現(xiàn)象】 在取消藥品加成以前,，縣級(jí)公立醫(yī)院40%左右的收入來源于藥品收入,，導(dǎo)致“大處方”、“大檢查”屢禁不止,。
【分析】 “破除以藥補(bǔ)醫(yī)是公立醫(yī)院改革的一個(gè)瓶頸,。”詹鳴指出,，為進(jìn)一步推進(jìn)這項(xiàng)工作,，今年1月4日，省衛(wèi)生計(jì)生委公布了《湖南省推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施意見》,，《意見》規(guī)定,，全省87個(gè)縣（市）公立醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院（含中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,、民族醫(yī)院）分三批啟動(dòng)綜合改革,，3月底前實(shí)現(xiàn)改革全覆蓋。所有縣級(jí)公立醫(yī)院將取消藥品加成政策,，所有藥品（中藥飲片暫除外）實(shí)行零差率銷售,。
【破解】 取消藥品加成須有配套措施
詹鳴表示，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，首先要減低藥占比,。
其次,，取消以藥補(bǔ)醫(yī)，需要政府加大投入,。政府辦醫(yī),，就是政府來出資，要讓老百姓來受利,、來受惠,。
第三，要合理提高醫(yī)療服務(wù)費(fèi),。比如說主任醫(yī)師查房,，查一個(gè)房在國(guó)外收費(fèi)是很高的,，我們這里就沒有計(jì)算在成本里面,。
第四，要統(tǒng)籌推進(jìn)其他改革,。要規(guī)范藥品,、耗材的招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制，切斷藥品及耗材等生產(chǎn)流通領(lǐng)域與醫(yī)院,、醫(yī)生之間的利益鏈條,。要深化人事制度、分配制度改革,。醫(yī)院不能將創(chuàng)收指標(biāo)層層分解到醫(yī)生頭上,。
落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠政策 促進(jìn)民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展
【現(xiàn)象】 去年,，混合所有制的湘雅五醫(yī)院多方合作協(xié)議簽署，醫(yī)院有望在2016年初步建成,。這是社會(huì)資本參與醫(yī)療機(jī)構(gòu)建設(shè)的體現(xiàn),。但現(xiàn)在民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在整個(gè)醫(yī)療服務(wù)體系當(dāng)中，它的影響力還比較小,，民營(yíng)醫(yī)院聚集人才十分困難,。
【分析】 詹鳴介紹，湖南省近年來陸續(xù)出臺(tái)鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本舉辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的實(shí)施意見,，促進(jìn)了民營(yíng)醫(yī)院發(fā)展,。但是，社會(huì)辦醫(yī)的步伐還不夠大,，主要是民營(yíng)醫(yī)院床位數(shù)比重還不高,，僅占10%左右；上規(guī)模的不多。因此,，湖南省社會(huì)資本辦醫(yī)還有很大空間,。
【破解】 放寬準(zhǔn)入+優(yōu)惠政策+主動(dòng)服務(wù)
“我們打算從三個(gè)方面促進(jìn)社會(huì)資本辦醫(yī)?！闭缠Q介紹：
一是放寬準(zhǔn)入,。按照法律法規(guī)及國(guó)家政策規(guī)定，列出社會(huì)資本禁入領(lǐng)域的“負(fù)面清單”,，除此之外的都向社會(huì)資本開放,。
二是落實(shí)各項(xiàng)扶持政策。積極落實(shí)社會(huì)資本辦醫(yī)在土地,、稅收,、價(jià)格等方面的優(yōu)惠政策，落實(shí)在醫(yī)保定點(diǎn),、科研,、職稱評(píng)定等方面與公立醫(yī)院一視同仁的政策。我們還將會(huì)同有關(guān)部門研究民營(yíng)醫(yī)院在財(cái)政扶持,、人才流動(dòng)等方面的政策舉措,，鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院做大做強(qiáng)。
三是做好主動(dòng)服務(wù)和對(duì)接,。進(jìn)一步下放審批權(quán)限,，簡(jiǎn)化審批程序，嚴(yán)控審批時(shí)限,。同時(shí)要求各級(jí)衛(wèi)生行政部門向社會(huì)公布醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃,、扶持政策、審批程序和服務(wù)熱線等信息,。
詹鳴表示,，我省醫(yī)改下階段總體思路是,，貫徹十八屆三中全會(huì)對(duì)深化醫(yī)改提出的要求，統(tǒng)籌推進(jìn)醫(yī)療保障,、醫(yī)療服務(wù),、公共衛(wèi)生、藥品供應(yīng),、監(jiān)管體制綜合改革,。改革醫(yī)保支付方式，健全全民醫(yī)保體系,，深化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,，加快公立醫(yī)院改革,，同時(shí)要進(jìn)一步完善合理分級(jí)診療模式，加強(qiáng)區(qū)域公共衛(wèi)生服務(wù)資源整合,，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源縱向流動(dòng),，鼓勵(lì)社會(huì)辦醫(yī)等。
