從建立健全醫(yī)療保障體系,，到基本藥物制度出臺,，再到2014年大病保險(xiǎn),、分級診療等一系列政策的不斷深化突破，最近十余年間,，中國用自己特有的方式提交了一份醫(yī)改世界性難題的中國答卷,，效果怎么樣呢？且看我們用數(shù)據(jù)來解讀,。
數(shù)據(jù)一：基層醫(yī)院約10％的收入來自財(cái)政投入——強(qiáng)基層,，政府“蠻拼的”十余年來，把患者留在基層一直是“醫(yī)改”的目標(biāo)之一,。為了留住患者,，中央和地方政府可謂下了“血本”，一方面不斷提高基層就診的報(bào)銷比例和范圍,，另一方面不斷加強(qiáng)基層診療水平,。基層始終是重中之重,。
《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》將綜合醫(yī)院分為中央屬,、省屬、地市屬,、縣級市屬,、縣屬等五級進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，從過去十多年統(tǒng)計(jì)的醫(yī)院各項(xiàng)收入占比來看,，縣屬綜合醫(yī)院的總體收入中，財(cái)政補(bǔ)助所占比例始終遙遙領(lǐng)先,。上海市衛(wèi)生發(fā)展研究中心主任胡善聯(lián)教授指出,，十余年來，政府投入更多地向農(nóng)村,、基層傾斜,，村村有衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鄉(xiāng)有衛(wèi)生院,、每個(gè)縣有達(dá)標(biāo)縣醫(yī)院的目標(biāo)基本實(shí)現(xiàn),。
但數(shù)據(jù)也指示了應(yīng)該完善的方向。從絕對值上看,，中央屬,、省屬等大醫(yī)院，依然是財(cái)政投入的重點(diǎn)所在,。北京市醫(yī)改辦主任韓曉芳在接受新華社記者采訪時(shí)也坦承,，盡管中央一直提出保基本,、強(qiáng)基層,、建機(jī)制,，但財(cái)力、物力這些醫(yī)療資源配置,，在現(xiàn)實(shí)中都存在倒置現(xiàn)象,。
“單靠醫(yī)保報(bào)銷比例等經(jīng)濟(jì)杠桿，難以真正留住患者,?！鄙虾?fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院醫(yī)務(wù)處副處長楊震建議，政府在加快基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟硬件建設(shè)后,，應(yīng)當(dāng)設(shè)置就醫(yī)門檻,，要求患者必須先到基層醫(yī)院，實(shí)施分級診療,。
在基層“留人”上,，江蘇、四川,、浙江,、青海等地已經(jīng)率先邁開了步伐。2014年10月,，國家衛(wèi)計(jì)委提出,，適時(shí)在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市啟動(dòng)分級診療試點(diǎn)。
數(shù)據(jù)二：農(nóng)村醫(yī)生十年增三成——培養(yǎng)健康“守門人”要讓人才“下得去”《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示,，從2003年至2012年,，農(nóng)村地區(qū)每千人中，執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)增長近35％,。而在就診人次方面,，2005年至2013年，作為基層的一,、二級醫(yī)院,，其診療人次總和也超過了全年醫(yī)院總診療人次的一半，二級醫(yī)院更是一直以來的中流砥柱,。
但數(shù)據(jù)也顯示了一些問題,，三級醫(yī)院的診療人次一路高歌猛進(jìn)，2012年后更是高居首位,，如何讓大醫(yī)院不再人滿為患,，解決“大醫(yī)院醫(yī)生累死，小醫(yī)院醫(yī)生餓死”的難題,，也是百姓的期盼所在,。
數(shù)據(jù)也給出了解決的方向。十余年來，雖然農(nóng)村醫(yī)療健康人才增幅顯著,，但對比之下,，城市每千人中執(zhí)業(yè)醫(yī)師的數(shù)量和增幅都遠(yuǎn)高于農(nóng)村。
為此,，國家于2011年啟動(dòng)了以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生人才隊(duì)伍建設(shè),，為群眾培養(yǎng)健康“守門人”。如今,，江蘇,、山東等省已基本實(shí)現(xiàn)為每個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)培養(yǎng)1名合格全科醫(yī)生。北京等地更確定了按人才自身的層級,、能力和其貢獻(xiàn)來確定薪酬的做法,，讓醫(yī)生不再是“在大醫(yī)院就掙得多，在基層就掙得少”,。
數(shù)據(jù)三：醫(yī)療糾紛發(fā)生率年均上升二成——醫(yī)生人均工作量翻倍,，醫(yī)患比失調(diào)要解決黑龍江齊齊哈爾一醫(yī)生被患者打死；湖南湘潭縣一產(chǎn)婦手術(shù)后死亡,，家屬圍攻醫(yī)務(wù)人員……2014年以來,，各地醫(yī)患糾紛不斷“刷屏”，傷醫(yī)極端事件時(shí)見報(bào)端,。十多年來,，我國醫(yī)療糾紛發(fā)生率年均上升22．9％，每所醫(yī)院年均暴力傷醫(yī)事件高達(dá)27次,。
醫(yī)患關(guān)系這個(gè)“結(jié)”怎么解,，2014年的最大呼聲是拉回法治軌道。去年3月,，習(xí)近平總書記在全國兩會(huì)上明確指出,，任何傷害醫(yī)護(hù)人員的違法行為都要依法嚴(yán)肅處理。一個(gè)月后,，最高法,、國家衛(wèi)計(jì)委等部門公布《關(guān)于依法懲處涉醫(yī)違法犯罪維護(hù)正常醫(yī)療秩序的意見》,，對毆打醫(yī)療人員或故意傷害醫(yī)務(wù)人員身體等6類涉醫(yī)違法犯罪行為進(jìn)行嚴(yán)懲,。
一年來，把醫(yī)患糾紛處理納入法治軌道卓有成效,。然而,，法律只能是最后一道防線。數(shù)據(jù)透露,，問題可能還出在醫(yī)患“比例”的總體失衡上,。2003年至2013年，每千人中醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)床位數(shù)增加70％以上,；可執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數(shù)卻增加不到30％,，這意味著醫(yī)生的人均工作量增加了約1．33倍,。
這邊患者抱怨：千辛萬苦掛到號，醫(yī)生幾句話就把自己打發(fā)了,；另一邊,，醫(yī)生們也很委屈：不是對患者不耐心，只是工作強(qiáng)度太大,。醫(yī)患關(guān)系越來越緊張,，近八成的原因是沒有或者極少溝通。中國工程院院士鐘南山也指出,，看病不是買東西,，醫(yī)患之間的溝通非常重要。
數(shù)據(jù)四：“紅包”禁令年年發(fā)——構(gòu)筑醫(yī)患信任,，讓勞動(dòng)價(jià)值得到合理體現(xiàn)“紅包”等灰色收入,，不僅影響了醫(yī)務(wù)界的行風(fēng)，更是橫亙在醫(yī)患信任間的一道屏障,。因此,，針對“紅包”，可謂禁令重重,。
數(shù)據(jù)顯示,，近20年來，有關(guān)醫(yī)療行風(fēng)和禁收“紅包”的禁令,，平均每年就會(huì)出臺一次：早在1988年衛(wèi)生部公布施行的《醫(yī)德規(guī)范》中,，就規(guī)定了不得以醫(yī)謀私；2013年底,，國家衛(wèi)計(jì)委與中醫(yī)藥管理局聯(lián)合制定了《加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”》,；2014年，國家衛(wèi)計(jì)委更出臺規(guī)定,，要求5月1日起,，全國二級以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，患者住院24小時(shí)內(nèi),，須由經(jīng)治醫(yī)師和患者溝通簽下不收,、不送紅包協(xié)議……
北京大學(xué)腫瘤醫(yī)院教授顧晉坦承：勞動(dòng)得不到合理體現(xiàn)加上人情原因，是紅包盛行的重要原因,，也突顯了醫(yī)患信任的削弱,。
“有些患者擔(dān)心醫(yī)生如果不收紅包，就不會(huì)盡職盡責(zé)地醫(yī)治,?！敝袊缈圃航?jīng)濟(jì)研究所研究員朱恒鵬認(rèn)為，醫(yī)療行業(yè)的藥品回扣、醫(yī)生收紅包現(xiàn)象,，也是現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)定價(jià)體制跟不上市場經(jīng)濟(jì)的表現(xiàn),。
《中國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)還顯示，勞動(dòng)價(jià)值得不到體現(xiàn)也是原因之一,。以典型的闌尾炎手術(shù)為例,，作為對醫(yī)生勞務(wù)的體現(xiàn)，十余年來手術(shù)費(fèi)的費(fèi)用和其在總費(fèi)用中所占比值雖然逐年提高,，但始終是“小頭”,，藥費(fèi)卻占到了整個(gè)手術(shù)費(fèi)用的40％以上。
如何解決“紅包”禁令落地的問題,？各地都在積極探索,。2012年，北京市選取試點(diǎn)醫(yī)院,，取消掛號費(fèi),、診療費(fèi)和藥品銷售加成，增設(shè)“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”,。2013年,，國務(wù)院啟動(dòng)第二批縣級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)，其中取消“以藥補(bǔ)醫(yī)”為關(guān)鍵環(huán)節(jié),。
在回顧進(jìn)展,、細(xì)讀數(shù)據(jù)時(shí)，人們看到了可喜的進(jìn)步,，也看到了來自群眾的期盼,。這些期盼，恰恰是醫(yī)改進(jìn)入深水區(qū)后,，需要啃掉的“硬骨頭”,。面對醫(yī)改這個(gè)“世界性難題”，我們希望,，大數(shù)據(jù)給出的現(xiàn)實(shí)指向,，能幫助理清思路，制定更為合理的政策,，從而給出一份更對癥下藥的“中國處方”,。
