作為國(guó)家首批17個(gè)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)城市,，蕪湖和馬鞍山走在隊(duì)伍最前列,，成為改革的先行者。

瞄準(zhǔn)“看病貴”，實(shí)行醫(yī)藥分開(kāi),，遏制不合理用藥,，減輕患者負(fù)擔(dān)，筑牢醫(yī)療質(zhì)量基石

無(wú)論各地醫(yī)改的內(nèi)容和探索模式有何差異,，最終落腳點(diǎn)都會(huì)歸結(jié)為一個(gè)樸素的群眾訴求——看病不再難,、不再貴。

1月28日,，蕪湖市第二人民醫(yī)院泌尿外科輸液室內(nèi),，22歲的曹容容因患腎結(jié)石正在打點(diǎn)滴。 “總費(fèi)用是10732元,，因?yàn)橛嗅t(yī)保,，自己只需掏6000元左右，藥品價(jià)格還不到醫(yī)藥費(fèi)的13%,。 ”她說(shuō),，二院清爽、干凈,，還不用排隊(duì),，服務(wù)令人滿意。

年逾七旬的萬(wàn)在金老人告訴記者,，他因患腦梗塞,，幾乎每年都得到馬鞍山市人民醫(yī)院住院一次，他發(fā)現(xiàn)醫(yī)院不僅服務(wù)越來(lái)越周到,，藥品價(jià)格也越來(lái)越“親民”,。

“以藥養(yǎng)醫(yī)”是城市公立醫(yī)院廣受詬病的一個(gè)問(wèn)題。我國(guó)新醫(yī)改方案中提出“醫(yī)藥分開(kāi)”這一改革目標(biāo),，力圖通過(guò)體制機(jī)制創(chuàng)新,，解決“藥品虛高定價(jià)”、“以藥養(yǎng)醫(yī)”及醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)領(lǐng)域的不正之風(fēng),。對(duì)此,，我省試點(diǎn)城市在改革路上做出了有益探索。

馬鞍山市在整合公立醫(yī)院資源,、組建醫(yī)療集團(tuán)的基礎(chǔ)上,，積極探索“醫(yī)藥分開(kāi)管理”的改革創(chuàng)新。 “重點(diǎn)突出管理創(chuàng)新,。統(tǒng)一采購(gòu),，采取量?jī)r(jià)掛鉤方式，擠掉藥品價(jià)格中的虛高水分,；建立現(xiàn)代物流配送體系,，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院藥品零庫(kù)存,；強(qiáng)化監(jiān)管促進(jìn)臨床合理用藥，遏制臨床用藥開(kāi)單提成等不正之風(fēng),。 ”馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)副總院長(zhǎng)王質(zhì)文說(shuō),，借助醫(yī)院集團(tuán)化人、財(cái),、物統(tǒng)一管理平臺(tái),，實(shí)現(xiàn)藥品集中招標(biāo)、統(tǒng)一配送,、強(qiáng)化監(jiān)管,、規(guī)范用藥、降低成本,、提高效率,。 2014年11月初，集團(tuán)成立了臨床藥學(xué)部和醫(yī)學(xué)工程部,，分工更細(xì)化,，采購(gòu)流程更優(yōu)化。去年1月至11月,，已招標(biāo)耗材品種10個(gè),，平均降價(jià)20%。

蕪湖市在取消藥品加成后,，群眾點(diǎn)贊,，醫(yī)院卻一度遭遇運(yùn)轉(zhuǎn)困難。如何建立合理的補(bǔ)償機(jī)制,，既體現(xiàn)公益性,，又能維持正常運(yùn)轉(zhuǎn),？蕪湖的改革探索是：通過(guò)公開(kāi)招標(biāo)遴選出3家藥品配送企業(yè)直接與藥廠對(duì)接,，藥品采購(gòu)目錄、價(jià)格均透明化,，政府和公立醫(yī)院成為購(gòu)買(mǎi)服務(wù)的主體,。 “我們與中標(biāo)配送企業(yè)簽訂合同，讓其負(fù)責(zé)藥品集中采購(gòu)和統(tǒng)一配送,，用量?jī)r(jià)掛鉤的方式擠掉虛高的價(jià)格水分,，減少藥品流通環(huán)節(jié)和人力物力成本，促使醫(yī)院實(shí)施藥品零差率銷(xiāo)售改革,。 ”蕪湖市藥品醫(yī)用耗材管理中心主任馮英說(shuō),，截至2014年底，該市取消藥品加成共減輕群眾藥費(fèi)負(fù)擔(dān)3.8億元,，而以流程再造,、加速藥品資金周轉(zhuǎn)的方式共從藥品流通環(huán)節(jié)擠出4.35億元,，足以彌補(bǔ)公立醫(yī)院因取消藥品加成而減少的收入。

“以前談醫(yī)改,，大伙兒都擔(dān)心收入降低,，沒(méi)料想不僅老百姓得到實(shí)惠，醫(yī)務(wù)工作者也同樣受益,。 ”蕪湖市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師陳弋生說(shuō),。

直擊“看病難”，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉,，施行分級(jí)診療新模式,，享受“家門(mén)口就醫(yī)”便利

“打個(gè)電話就上門(mén)服務(wù)，特別是像我們老人,，有個(gè)突發(fā)情況,，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)生會(huì)幫著預(yù)約大醫(yī)院的專(zhuān)家，通過(guò)綠色通道直接轉(zhuǎn)診到市內(nèi)大醫(yī)院,。 ”家住馬鞍山市新風(fēng)小區(qū)的潘大媽對(duì)金家莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的“家庭醫(yī)生”式服務(wù)稱(chēng)贊不已,。

“家庭醫(yī)生是一項(xiàng)便民利民惠民的優(yōu)惠政策。 ”金家莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任馮家斌說(shuō),，目前中心已與轄區(qū)65歲以上老年人,、高血壓糖尿病患者等重點(diǎn)人群家庭簽約千余戶(hù)共2053人。馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)所屬的8家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心均與集團(tuán)內(nèi)的二三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)簽訂了雙向轉(zhuǎn)診的“綠色通道”協(xié)議,。 “只要一個(gè)電話和一張轉(zhuǎn)診單,，社區(qū)的病人就能及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受優(yōu)質(zhì)、高效的診療服務(wù),。 ”

長(zhǎng)期以來(lái),，醫(yī)療資源配置處于倒置狀態(tài)，基層醫(yī)療資源匱乏,，打亂了城鄉(xiāng)三級(jí)醫(yī)療服務(wù)體系的格局,。大醫(yī)院里人滿為患、黃牛搶號(hào),，社區(qū)醫(yī)院門(mén)可羅雀,、冷冷清清的現(xiàn)象屢見(jiàn)不鮮。若說(shuō)醫(yī)藥分開(kāi)重在“破冰”,，那么盤(pán)活公立醫(yī)院優(yōu)質(zhì)資源就成了改革的融冰之旅,。優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，可以使更多市民享受在“家門(mén)口就醫(yī)”的便利,。

“大型公立醫(yī)院與基層尤其是社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分離,，不能雙向轉(zhuǎn)診，也缺乏定向交流,，客觀上造成看病難,。 ”蕪湖市衛(wèi)生局副局長(zhǎng)杜榮昶說(shuō),，解決這一難題需推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)均等化，建立不同層級(jí)和類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的分工協(xié)作機(jī)制,，施行分級(jí)診療,。

去年底，蕪湖市已出臺(tái)分級(jí)診療制度的實(shí)施方案,，今年起分級(jí)診療將全面鋪開(kāi),。該市鼓勵(lì)31家公立醫(yī)院通過(guò)醫(yī)療聯(lián)合體、對(duì)口支援等方式,，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源向基層流動(dòng),，對(duì)于非急重癥和疑難雜癥，上級(jí)醫(yī)院可出具藥物治療方案,，在基層醫(yī)院實(shí)施治療,，讓群眾在家門(mén)口就可享受到與大型公立醫(yī)院同等的醫(yī)療服務(wù)。市第二人民醫(yī)院院長(zhǎng)孫禮俠說(shuō),，為配合分級(jí)診療制度的推進(jìn),，該院正通過(guò)醫(yī)療組、義工隊(duì)等促進(jìn)專(zhuān)家學(xué)者下沉基層,，幫扶一線醫(yī)務(wù)工作者提高診療水平,，逐步縮小大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)鴻溝。

馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)通過(guò)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的集團(tuán)化運(yùn)作模式,，推動(dòng)城市醫(yī)療技術(shù)和服務(wù)向基層延伸,，打造區(qū)域內(nèi)醫(yī)療服務(wù)“分級(jí)診療”新模式。2012年至2014年,，3年來(lái)平均門(mén)診人次增加16.74%,，入院人次增加13.92%，滿意度上升7.2%,。 “城市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉效果明顯,。 ”集團(tuán)負(fù)責(zé)人說(shuō)，以花山區(qū)桃源街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為例,，月門(mén)診量已從2009年的1000人次增至2014年的4000人次,。分級(jí)診療,、上下聯(lián)動(dòng)也進(jìn)入實(shí)質(zhì)階段,，2014年，集團(tuán)與社區(qū)之間共上轉(zhuǎn)病人381人,，下轉(zhuǎn)病人147人,。今年1月21日，該集團(tuán)市中醫(yī)院內(nèi)一科與桃源社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心簽署合作協(xié)議,，城市大醫(yī)院首個(gè)“社區(qū)慢性病門(mén)診”至此正式開(kāi)診,。

打出“組合拳”,，實(shí)施普惠民生的信息化項(xiàng)目，圍繞深化醫(yī)改試點(diǎn)省建設(shè),，全面啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革

在馬鞍山市市立醫(yī)療集團(tuán)所屬人民醫(yī)院新門(mén)診樓,，患者持有二代身份證、醫(yī)?？?、銀聯(lián)卡、集團(tuán)就診卡都可實(shí)現(xiàn)自助掛號(hào),、繳費(fèi),、充值、查詢(xún),、打印報(bào)告單,。一站式自助服務(wù)、門(mén)診電子病歷等系統(tǒng)優(yōu)化了門(mén)診就診流程,，減少了患者排隊(duì)等候時(shí)間,。

“到目前，實(shí)施了集團(tuán)化的電子病歷(EMR),、銀醫(yī)一卡通,、手術(shù)麻醉系統(tǒng)、重癥監(jiān)護(hù)系統(tǒng),、影像存儲(chǔ)與傳輸系統(tǒng),、藥品供應(yīng)鏈系統(tǒng)、病案管理系統(tǒng),、OA辦公等一大批普惠民生的信息化項(xiàng)目,，持續(xù)改善患者就醫(yī)感受。 ”該院院長(zhǎng)王質(zhì)文說(shuō),。

為加速公立醫(yī)院改革進(jìn)程,，蕪湖市還搶先利用互聯(lián)網(wǎng)大數(shù)據(jù)技術(shù)，于日前建成全省首家市級(jí)衛(wèi)生信息平臺(tái),，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)公共衛(wèi)生,、醫(yī)療服務(wù)、綜合管理等應(yīng)用系統(tǒng)互聯(lián)互通,，為區(qū)域范圍內(nèi)醫(yī)療資源共享,、信息調(diào)閱、遠(yuǎn)程會(huì)診提供了方便,，居民醫(yī)療成本大幅下降,。

從基層醫(yī)改到縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革，再到城市公立醫(yī)院改革試點(diǎn),，醫(yī)改層層遞進(jìn),，走到了重要關(guān)口,，開(kāi)啟“迎春”之旅。 “城市公立醫(yī)院集中了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源,，是整個(gè)醫(yī)療體系的支柱,，也是整個(gè)公立醫(yī)院改革的重點(diǎn)之一。 ”省醫(yī)改辦相關(guān)負(fù)責(zé)人表示,，今年重點(diǎn)圍繞全面推進(jìn)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點(diǎn)省建設(shè),，著力在破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”機(jī)制、創(chuàng)新體制機(jī)制上取得新的進(jìn)展,。啟動(dòng)城市公立醫(yī)院改革,，所有納入改革的省屬和市級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成政策，同步執(zhí)行調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格政策,，同步實(shí)施藥品耗材設(shè)備帶量采購(gòu),。今年3月底前，全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在省藥采平臺(tái)上網(wǎng)交易醫(yī)用耗材,，執(zhí)行藥品招標(biāo)結(jié)果,。

醫(yī)療保障是醫(yī)改的重點(diǎn)和難點(diǎn)，也是關(guān)鍵點(diǎn)之一,。據(jù)介紹,，今年我省將在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保已并軌的市、縣開(kāi)展試點(diǎn),，探索引入商業(yè)保險(xiǎn)承辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保事務(wù),。同時(shí)，還將制定出臺(tái)《關(guān)于建立分級(jí)診療制度的實(shí)施意見(jiàn)》,、《醫(yī)師多點(diǎn)執(zhí)業(yè)管理辦法》和三個(gè)目錄,，為建立分級(jí)診療制度提供必要支撐。