作為國家首批17個公立醫(yī)院改革試點城市,，蕪湖和馬鞍山走在隊伍最前列，成為改革的先行者,。
瞄準“看病貴”,，實行醫(yī)藥分開,，遏制不合理用藥，減輕患者負擔,，筑牢醫(yī)療質量基石無論各地醫(yī)改的內容和探索模式有何差異,，最終落腳點都會歸結為一個樸素的群眾訴求——看病不再難、不再貴,。
1月28日,，蕪湖市第二人民醫(yī)院泌尿外科輸液室內，22歲的曹容容因患腎結石正在打點滴,。 “總費用是10732元,，因為有醫(yī)保，自己只需掏6000元左右,，藥品價格還不到醫(yī)藥費的13%,。 ”她說，二院清爽,、干凈,，還不用排隊，服務令人滿意,。
年逾七旬的萬在金老人告訴記者,，他因患腦梗塞，幾乎每年都得到馬鞍山市人民醫(yī)院住院一次,，他發(fā)現(xiàn)醫(yī)院不僅服務越來越周到,，藥品價格也越來越“親民”。
“以藥養(yǎng)醫(yī)”是城市公立醫(yī)院廣受詬病的一個問題,。我國新醫(yī)改方案中提出“醫(yī)藥分開”這一改革目標,，力圖通過體制機制創(chuàng)新，解決“藥品虛高定價”,、“以藥養(yǎng)醫(yī)”及醫(yī)藥購銷領域的不正之風,。對此，我省試點城市在改革路上做出了有益探索,。
馬鞍山市在整合公立醫(yī)院資源,、組建醫(yī)療集團的基礎上，積極探索“醫(yī)藥分開管理”的改革創(chuàng)新,。 “重點突出管理創(chuàng)新,。統(tǒng)一采購，采取量價掛鉤方式,，擠掉藥品價格中的虛高水分；建立現(xiàn)代物流配送體系,，實現(xiàn)醫(yī)院藥品零庫存,；強化監(jiān)管促進臨床合理用藥,，遏制臨床用藥開單提成等不正之風。 ”馬鞍山市市立醫(yī)療集團副總院長王質文說,，借助醫(yī)院集團化人,、財、物統(tǒng)一管理平臺,，實現(xiàn)藥品集中招標,、統(tǒng)一配送、強化監(jiān)管,、規(guī)范用藥,、降低成本、提高效率,。 2014年11月初,，集團成立了臨床藥學部和醫(yī)學工程部，分工更細化,，采購流程更優(yōu)化,。去年1月至11月，已招標耗材品種10個,，平均降價20%,。
蕪湖市在取消藥品加成后，群眾點贊,，醫(yī)院卻一度遭遇運轉困難,。如何建立合理的補償機制，既體現(xiàn)公益性,，又能維持正常運轉,？蕪湖的改革探索是：通過公開招標遴選出3家藥品配送企業(yè)直接與藥廠對接，藥品采購目錄,、價格均透明化,，政府和公立醫(yī)院成為購買服務的主體。 “我們與中標配送企業(yè)簽訂合同,，讓其負責藥品集中采購和統(tǒng)一配送,，用量價掛鉤的方式擠掉虛高的價格水分，減少藥品流通環(huán)節(jié)和人力物力成本,，促使醫(yī)院實施藥品零差率銷售改革,。 ”蕪湖市藥品醫(yī)用耗材管理中心主任馮英說，截至2014年底,，該市取消藥品加成共減輕群眾藥費負擔3.8億元,，而以流程再造、加速藥品資金周轉的方式共從藥品流通環(huán)節(jié)擠出4.35億元,，足以彌補公立醫(yī)院因取消藥品加成而減少的收入,。
“以前談醫(yī)改,，大伙兒都擔心收入降低，沒料想不僅老百姓得到實惠,，醫(yī)務工作者也同樣受益,。 ”蕪湖市第二人民醫(yī)院主任醫(yī)師陳弋生說。
直擊“看病難”,，促使優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,，施行分級診療新模式，享受“家門口就醫(yī)”便利“打個電話就上門服務,，特別是像我們老人,，有個突發(fā)情況，社區(qū)衛(wèi)生服務中心的醫(yī)生會幫著預約大醫(yī)院的專家,，通過綠色通道直接轉診到市內大醫(yī)院,。 ”家住馬鞍山市新風小區(qū)的潘大媽對金家莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心的“家庭醫(yī)生”式服務稱贊不已。
“家庭醫(yī)生是一項便民利民惠民的優(yōu)惠政策,。 ”金家莊街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心主任馮家斌說,，目前中心已與轄區(qū)65歲以上老年人、高血壓糖尿病患者等重點人群家庭簽約千余戶共2053人,。馬鞍山市市立醫(yī)療集團所屬的8家社區(qū)衛(wèi)生服務中心均與集團內的二三級醫(yī)療機構簽訂了雙向轉診的“綠色通道”協(xié)議,。 “只要一個電話和一張轉診單，社區(qū)的病人就能及時轉至上級醫(yī)療機構接受優(yōu)質,、高效的診療服務,。 ”
長期以來，醫(yī)療資源配置處于倒置狀態(tài),，基層醫(yī)療資源匱乏,，打亂了城鄉(xiāng)三級醫(yī)療服務體系的格局。大醫(yī)院里人滿為患,、黃牛搶號,，社區(qū)醫(yī)院門可羅雀、冷冷清清的現(xiàn)象屢見不鮮,。若說醫(yī)藥分開重在“破冰”,，那么盤活公立醫(yī)院優(yōu)質資源就成了改革的融冰之旅。優(yōu)質醫(yī)療資源下沉,，可以使更多市民享受在“家門口就醫(yī)”的便利,。
“大型公立醫(yī)院與基層尤其是社區(qū)衛(wèi)生機構分離，不能雙向轉診,，也缺乏定向交流,，客觀上造成看病難。 ”蕪湖市衛(wèi)生局副局長杜榮昶說，解決這一難題需推進醫(yī)療衛(wèi)生服務均等化,，建立不同層級和類別醫(yī)療機構之間的分工協(xié)作機制,，施行分級診療,。
去年底,，蕪湖市已出臺分級診療制度的實施方案，今年起分級診療將全面鋪開,。該市鼓勵31家公立醫(yī)院通過醫(yī)療聯(lián)合體,、對口支援等方式，推動優(yōu)質醫(yī)療資源向基層流動,，對于非急重癥和疑難雜癥,，上級醫(yī)院可出具藥物治療方案，在基層醫(yī)院實施治療,，讓群眾在家門口就可享受到與大型公立醫(yī)院同等的醫(yī)療服務,。市第二人民醫(yī)院院長孫禮俠說，為配合分級診療制度的推進,，該院正通過醫(yī)療組,、義工隊等促進專家學者下沉基層，幫扶一線醫(yī)務工作者提高診療水平,，逐步縮小大型公立醫(yī)院與基層醫(yī)療機構之間的服務鴻溝,。
馬鞍山市市立醫(yī)療集團通過緊密型醫(yī)療聯(lián)合體的集團化運作模式，推動城市醫(yī)療技術和服務向基層延伸,，打造區(qū)域內醫(yī)療服務“分級診療”新模式,。2012年至2014年，3年來平均門診人次增加16.74%,，入院人次增加13.92%,，滿意度上升7.2%。 “城市優(yōu)質醫(yī)療資源下沉效果明顯,。 ”集團負責人說,，以花山區(qū)桃源街道社區(qū)衛(wèi)生服務中心為例，月門診量已從2009年的1000人次增至2014年的4000人次,。分級診療,、上下聯(lián)動也進入實質階段，2014年,，集團與社區(qū)之間共上轉病人381人,，下轉病人147人。今年1月21日,，該集團市中醫(yī)院內一科與桃源社區(qū)衛(wèi)生服務中心簽署合作協(xié)議,，城市大醫(yī)院首個“社區(qū)慢性病門診”至此正式開診。
打出“組合拳”，實施普惠民生的信息化項目,，圍繞深化醫(yī)改試點省建設,，全面啟動城市公立醫(yī)院改革在馬鞍山市市立醫(yī)療集團所屬人民醫(yī)院新門診樓，患者持有二代身份證,、醫(yī)?？āy聯(lián)卡,、集團就診卡都可實現(xiàn)自助掛號,、繳費、充值,、查詢,、打印報告單。一站式自助服務,、門診電子病歷等系統(tǒng)優(yōu)化了門診就診流程,，減少了患者排隊等候時間。
“到目前,，實施了集團化的電子病歷(EMR),、銀醫(yī)一卡通、手術麻醉系統(tǒng),、重癥監(jiān)護系統(tǒng),、影像存儲與傳輸系統(tǒng)、藥品供應鏈系統(tǒng),、病案管理系統(tǒng),、OA辦公等一大批普惠民生的信息化項目，持續(xù)改善患者就醫(yī)感受,。 ”該院院長王質文說,。
為加速公立醫(yī)院改革進程，蕪湖市還搶先利用互聯(lián)網大數(shù)據技術,，于日前建成全省首家市級衛(wèi)生信息平臺,，實現(xiàn)區(qū)域內公共衛(wèi)生、醫(yī)療服務,、綜合管理等應用系統(tǒng)互聯(lián)互通,，為區(qū)域范圍內醫(yī)療資源共享、信息調閱,、遠程會診提供了方便,，居民醫(yī)療成本大幅下降。
從基層醫(yī)改到縣級公立醫(yī)院綜合改革,，再到城市公立醫(yī)院改革試點,，醫(yī)改層層遞進,，走到了重要關口，開啟“迎春”之旅,。 “城市公立醫(yī)院集中了優(yōu)質醫(yī)療資源,，是整個醫(yī)療體系的支柱，也是整個公立醫(yī)院改革的重點之一,。 ”省醫(yī)改辦相關負責人表示,，今年重點圍繞全面推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革試點省建設，著力在破除“以藥補醫(yī)”機制,、創(chuàng)新體制機制上取得新的進展,。啟動城市公立醫(yī)院改革，所有納入改革的省屬和市級公立醫(yī)院取消藥品加成政策,，同步執(zhí)行調整后的醫(yī)療服務價格政策，同步實施藥品耗材設備帶量采購,。今年3月底前,，全省公立醫(yī)療機構在省藥采平臺上網交易醫(yī)用耗材，執(zhí)行藥品招標結果,。
醫(yī)療保障是醫(yī)改的重點和難點,，也是關鍵點之一。據介紹,，今年我省將在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保已并軌的市,、縣開展試點，探索引入商業(yè)保險承辦城鄉(xiāng)居民醫(yī)保事務,。同時,，還將制定出臺《關于建立分級診療制度的實施意見》、《醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)管理辦法》和三個目錄,，為建立分級診療制度提供必要支撐,。
