“如果不是后來聽說能報銷這么多費用,，治到一半的時候，我都不想再治下去了,?！?年前，53歲的潘光琴被診斷為急性白血病,。潘光琴沒有固定工作,，丈夫是雞場鄉(xiāng)農(nóng)信社的員工，30多萬元的治療費用讓這個家難以承受,。

正當一家人一籌莫展的時候,，一個消息給她帶來了希望。

2012年6月15日起,，大方縣新農(nóng)合補償比例進行調(diào)整：在縣屬定點醫(yī)療機構(gòu)住院,，符合相關(guān)規(guī)定的醫(yī)療費用100%進行核補，入院只需交50元至200元不等的起付線,?？h外非定點醫(yī)療機構(gòu)住院補償比例為70%，20萬元封頂,。同時,，二次補償不設(shè)封頂線。

“我們縣實行的100%報銷的范圍包括,，全國基本用藥目錄和省內(nèi)新農(nóng)合用藥目錄規(guī)定的藥物,，以及住院費、診療費等,。在外地大醫(yī)院治療的重癥患者,，可以報銷70%的醫(yī)療費用?！贝蠓娇h醫(yī)保管理局綜合股股長羅又上介紹,，只要是參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的城鄉(xiāng)居民，都可以享受這項政策,。

經(jīng)過9個月的治療,，潘光琴最終治好了病，依照上述政策,，她共報銷醫(yī)藥費295229元,。

截至2014年底,，大方縣歷年城鄉(xiāng)居民醫(yī)保共籌集資金9.7億元，補償參保對象資金近9億元,，570多萬人次受益,，有效防止10萬余人因病致貧和因病返貧。

“實行100%報銷方案，并不是一時心血來潮的‘拍腦袋’決定,，而是以充裕的資金和強有力的監(jiān)管能力作為基礎(chǔ),。”大方縣委書記張瀚時說,。

大方縣自2006年啟動新農(nóng)合試點工作以來,，進行了多次統(tǒng)籌補償方案的調(diào)整，補償報銷比例逐年增加,。根據(jù)大方縣相關(guān)表單,，新農(nóng)合資金從2006年的2700多萬上升為2014年的3.05億元?！爸饕侨司I資標準逐年提高,，由2006年的45元提高到2014年的390元。390元中,，個人籌資標準為70元,，財政補助320元?！睍r任醫(yī)保管理局局長的劉剛表示,，全縣常住人口已全部參保，參保率為100%,。

歷年的結(jié)余資金也為大方縣提高補償比例提供了不少底氣,。2006年至2012年累計有結(jié)余資金約1.3億元?？h衛(wèi)生和食藥監(jiān)局局長楊爾仲表示,，“按照現(xiàn)在的籌資標準，我們實行定點醫(yī)療機構(gòu)住院政策范圍內(nèi)100%補償,，并不需要財政補貼,，醫(yī)保的籌集資金完全可以解決。我們縣也在不斷提高醫(yī)療水平,，以后到縣外就醫(yī)的人會逐漸減少,，這樣醫(yī)保資金就又能省下不少?！?/p>用提高起付線,、實行費用預(yù)警等機制,，監(jiān)管過度醫(yī)療

臨近中午，大方縣人民醫(yī)院的入院手續(xù)辦理窗口前,，仍排著兩條5米左右的隊伍,。

將定點醫(yī)院的報銷比例提高到100%，直接刺激了醫(yī)院就醫(yī)人數(shù)的增加,?！盀榱藨?yīng)對增多的患者，我們醫(yī)院增加了200張床位,。”縣人民醫(yī)院副院長劉昆說,。

就醫(yī)人數(shù)的增加不可避免地帶來了資金的壓力,。為防止“過度醫(yī)療”，大方縣先后出臺了系列措施,。首先,，一、二,、三級定點醫(yī)療機構(gòu)的起付線分別從50元,、100元、200元統(tǒng)一提高到200元,、400元,、600元。這對于農(nóng)村居民占了94%的大方縣來說效果頗為顯著,，住院率從2013年的12%降至2014年的8.7%,。

另外，大方縣出臺醫(yī)療費用預(yù)警機制,，包含住院率以醫(yī)院為單位控制在就醫(yī)人次的10%以內(nèi),；住院病人藥品費用原則控制在醫(yī)療總費用的45%；按住院床日累計以月為單位計算平均每例住院病人的付費額等,。

同時,，全面推行駐院監(jiān)督員制度，監(jiān)督員由縣下派到鄉(xiāng)鎮(zhèn)監(jiān)督管理人員擔任,，對醫(yī)療過程中是否嚴格執(zhí)行政策進行監(jiān)督,，面對面和參保患者溝通,，嚴防院方弄虛作假,，實現(xiàn)群眾受益最大化、資金風險最小化,。