“顛覆性錯誤”的表現(xiàn)是,，在一些地方和部門,，醫(yī)療衛(wèi)生市場化、商業(yè)化,、私有化的趨勢,，取代了公益性、公平性,、人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的方向,。多年來，對醫(yī)改始終有公益性和市場化兩條道路的爭議,。2009年中央確定了政府主導(dǎo)和公益性方向,，但貫徹得還遠遠不夠?；踞t(yī)療衛(wèi)生供給依然薄弱,，基本醫(yī)保不能充分分散患者負擔，公立醫(yī)院仍然在以藥養(yǎng)醫(yī)舊機制下運行,，帶著公立的帽子,，做著逐利的事情，醫(yī)藥費用迅速增長,，實際上抵消了基層醫(yī)改和基本醫(yī)保的效果,，群眾負擔沒有減輕,。
面對這種局面，本應(yīng)迎難而上,，加快推動公立醫(yī)院改革,，鞏固基層醫(yī)改，遏制逐利性,、恢復(fù)公益性,。但在實際中，一些部門和地方卻反其道而行之,，公平性,、公益性、政府責任講得越來越少,；市場化,、商業(yè)化講得越來越多?！搬t(yī)療市場化”以各種各樣的包裝掩蓋著借尸還魂,。具體表現(xiàn)為：
第一，鼓勵私立醫(yī)院發(fā)展,，變相支持其營利,，弱化公立醫(yī)院公益性改革，進一步放任醫(yī)療衛(wèi)生體系滑向商業(yè)性,、營利性軌道,。一些地方像當年招商引資那樣，無原則地給私立醫(yī)院規(guī)劃,、醫(yī)保,、土地、稅收方面的優(yōu)惠,，甚至直接給予財政補貼,，以“支持社會辦醫(yī)”的名義千方百計幫助私立醫(yī)院放松甚至取消監(jiān)管，實際上鼓勵其營利,。
第二,，鼓勵商業(yè)保險發(fā)展，實際上是讓醫(yī)療保險從基本醫(yī)保走向商業(yè)化,。把基本醫(yī)保劃出一部分購買商業(yè)保險,，實際上增加了醫(yī)療保險的商業(yè)化成分，減少了公共性,、公益性的成分,。從國際上來看，商業(yè)醫(yī)療保險從來都是推高醫(yī)療費用,、破壞保障公平性的因素,。
第三,，醫(yī)藥流通和使用環(huán)節(jié)的利益集團越來越大。西方發(fā)達國家對藥品價格甚至利潤率都進行嚴格的管制,，而我國一些部門以市場化改革的名義,，放松對醫(yī)藥領(lǐng)域的監(jiān)管，實際上是放任這些利益集團獲得更大利益,。
上述措施,，單個來看固然都有一定道理，但是連在一起,，就呈現(xiàn)出一幅清晰的路線圖：那就是市場化,、商業(yè)化,、私有化的方向正在取代公平性,、公益性、基本公共服務(wù)均等化的方向,。對此,，資本市場感到喜出望外、彈冠相慶,、奔走相告,，醫(yī)療成為資本追逐的熱點。他們聲稱“醫(yī)改方向要變了”,，“健康服務(wù)業(yè)將成為繼房地產(chǎn)之后最掙錢的行業(yè)”,，“公立醫(yī)院有多少買多少，要買就買地段最好的,、最掙錢的”,。這些言論，讓真正關(guān)心醫(yī)療改革的人毛骨悚然,。這就是正在人們眼前發(fā)生的“在一片改革聲浪中把國有資產(chǎn)變成謀取暴利的機會”,。
與資本狂歡形成鮮明對照的是，人民群眾的感受冰火兩重天,。2007年到2013年,，全國衛(wèi)生總費用從1.12萬億元上升到3.2萬億元，六年上升到原來的三倍,，速度遠高于居民收入上漲速度,。藥品制造業(yè)產(chǎn)值從5800億元上升到1.83萬億元，利潤從556億元上升到1787億元,，藥品流通業(yè)產(chǎn)值從4026億元上升到1.12萬億元,，都翻了三倍，羊毛出在羊身上,。醫(yī)患矛盾更加尖銳突出,，2014年年初以來,，惡性傷醫(yī)殺醫(yī)案件層出不窮。
從國際上看,，醫(yī)療服務(wù)私有化,、醫(yī)療保險商業(yè)化、醫(yī)藥利益集團固化,，凡是醫(yī)療體制走上這“三化”道路的,，無一例外遇到了政治、經(jīng)濟和社會危機,，甚至直接導(dǎo)致社會動蕩,、政府更迭。中國如果走上這條路,，就是“顛覆性道路”,。
—美國醫(yī)療機構(gòu)私有化、醫(yī)療保險商業(yè)化,、醫(yī)藥利益集團坐大,，使得政府建立全民醫(yī)保和控制醫(yī)療費用的努力舉步維艱，1/3的中小企業(yè)因為醫(yī)療費用過高而破產(chǎn),，加劇了經(jīng)濟危機,。
—臺灣當局1980年代起通過租稅優(yōu)惠、基金補助,、醫(yī)療保險資源共享等手段,，鼓勵私人財團資本投入公立醫(yī)院，其結(jié)果是醫(yī)療費用快速攀升,，2011年已經(jīng)達到GDP的14.6%,，醫(yī)保連續(xù)虧空多年。
—1990年代拉美普遍進行了醫(yī)療私有化,，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)體系瓦解,，公平性降低，公共衛(wèi)生薄弱,，傳染病加劇,，一些國家甚至為此產(chǎn)生政權(quán)更迭和社會動蕩。
—我國歷史上也有兩次教訓,。一次是1962-1965年,，鼓勵公社衛(wèi)生院自主經(jīng)營、自負盈虧,，結(jié)果導(dǎo)致剛剛建立起來的公共衛(wèi)生體系削弱,、城鄉(xiāng)差距加大，到1965年毛澤東批評“城市老爺衛(wèi)生部”之后才開始扭轉(zhuǎn)。第二次是1990年代減少對公立醫(yī)院投入,，再加上醫(yī)療保障瓦解,，造成前些年來看病難、看病貴問題凸顯,。
中國醫(yī)改“顛覆性錯誤”的危險,，還沒有引起充分的重視。在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還很薄弱的情況下,，把重點轉(zhuǎn)向醫(yī)療市場化,、商業(yè)化，將使中國的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生倒退,，十幾年以來醫(yī)改所取得的成就都將失去,，導(dǎo)致系統(tǒng)性風險甚至經(jīng)濟社會危機。 一是醫(yī)療資源向私立醫(yī)院集中,，普通患者看病更難,，醫(yī)療貧富差距擴大的風險。少數(shù)貴族醫(yī)院,、私立醫(yī)院高大上全和公立醫(yī)院人潮擁擠,、質(zhì)量降低形成鮮明對比，社會矛盾更加尖銳,。二是醫(yī)療費用暴漲，引起醫(yī)保虧空,，財政危機和經(jīng)濟危機的風險,。當前在一些省區(qū)已經(jīng)出現(xiàn)。三是醫(yī)患矛盾更加尖銳,，影響社會穩(wěn)定的風險,。四是在公立醫(yī)院改制中一批黨政干部和資本進行利益交換輸送，引起腐敗和國有資產(chǎn)流失的風險,。五是醫(yī)療危機損壞共產(chǎn)黨的威信和形象,，影響民族凝聚力和制度感召力風險。中國越來越多的人出國旅游,，看到歐洲的公益性醫(yī)療服務(wù)體系,，就會自然地同中國對比。長此以往,，如何建立制度自信,？
醫(yī)改方向發(fā)生偏差，有主客觀兩方面因素,?？陀^上，由于經(jīng)濟增速下降，急于保投資,、保增長,，想通過醫(yī)療投資來拉動GDP，這種想法出發(fā)點是好的,，但是實際效果恐怕南轅北轍,。醫(yī)療衛(wèi)生支出是風險性支出，醫(yī)療費用高,，只會增加企業(yè)運行成本,，遏制居民的一般消費，結(jié)果和拉動GDP適得其反,。
主觀上,，則是思想上對新自由主義、“市場萬能論”的迷信仍未糾正,。一些部門和地方政府過度照顧資本利益,，站錯立場。支持社會辦醫(yī)和商業(yè)保險的政策,，就是從部門利益出發(fā)的,。不少地方政府把社會辦醫(yī)當作招商引資的手段，千方百計幫助社會資本規(guī)避監(jiān)管,、減輕負擔,。雖然嘴上說著“非營利性為主”，但實際上已經(jīng)為社會資本追逐超額利潤掃清了一切障礙,。一些部門和地方各自為政,，出臺了越來越多偏離醫(yī)改方向的政策。
中國醫(yī)改有可能出現(xiàn)系統(tǒng)性偏差,，這已經(jīng)不是理論上的可能,，而是實實在在的危險。十八大以來,，新一屆黨中央強調(diào)要堅持正確的改革方向,，緊緊依靠人民推進改革，強調(diào)要樹立底線思維,、不能犯顛覆性錯誤,。這些指導(dǎo)思想，應(yīng)該盡快貫徹到醫(yī)改當中,，避免“顛覆性錯誤”的危險真正變成現(xiàn)實,！
