“顛覆性錯(cuò)誤”的表現(xiàn)是,，在一些地方和部門，醫(yī)療衛(wèi)生市場(chǎng)化,、商業(yè)化,、私有化的趨勢(shì)，取代了公益性,、公平性,、人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的方向,。多年來(lái)，對(duì)醫(yī)改始終有公益性和市場(chǎng)化兩條道路的爭(zhēng)議,。2009年中央確定了政府主導(dǎo)和公益性方向，但貫徹得還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,?；踞t(yī)療衛(wèi)生供給依然薄弱，基本醫(yī)保不能充分分散患者負(fù)擔(dān),，公立醫(yī)院仍然在以藥養(yǎng)醫(yī)舊機(jī)制下運(yùn)行,，帶著公立的帽子，做著逐利的事情,，醫(yī)藥費(fèi)用迅速增長(zhǎng),，實(shí)際上抵消了基層醫(yī)改和基本醫(yī)保的效果，群眾負(fù)擔(dān)沒(méi)有減輕,。
面對(duì)這種局面,，本應(yīng)迎難而上，加快推動(dòng)公立醫(yī)院改革,，鞏固基層醫(yī)改,，遏制逐利性、恢復(fù)公益性,。但在實(shí)際中,，一些部門和地方卻反其道而行之，公平性,、公益性,、政府責(zé)任講得越來(lái)越少；市場(chǎng)化,、商業(yè)化講得越來(lái)越多,。“醫(yī)療市場(chǎng)化”以各種各樣的包裝掩蓋著借尸還魂,。具體表現(xiàn)為：
第一,，鼓勵(lì)私立醫(yī)院發(fā)展，變相支持其營(yíng)利,，弱化公立醫(yī)院公益性改革,，進(jìn)一步放任醫(yī)療衛(wèi)生體系滑向商業(yè)性、營(yíng)利性軌道,。一些地方像當(dāng)年招商引資那樣,，無(wú)原則地給私立醫(yī)院規(guī)劃、醫(yī)保,、土地,、稅收方面的優(yōu)惠,，甚至直接給予財(cái)政補(bǔ)貼，以“支持社會(huì)辦醫(yī)”的名義千方百計(jì)幫助私立醫(yī)院放松甚至取消監(jiān)管,，實(shí)際上鼓勵(lì)其營(yíng)利,。
第二，鼓勵(lì)商業(yè)保險(xiǎn)發(fā)展,，實(shí)際上是讓醫(yī)療保險(xiǎn)從基本醫(yī)保走向商業(yè)化,。把基本醫(yī)保劃出一部分購(gòu)買商業(yè)保險(xiǎn)，實(shí)際上增加了醫(yī)療保險(xiǎn)的商業(yè)化成分,，減少了公共性,、公益性的成分。從國(guó)際上來(lái)看,，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)從來(lái)都是推高醫(yī)療費(fèi)用,、破壞保障公平性的因素。
第三,，醫(yī)藥流通和使用環(huán)節(jié)的利益集團(tuán)越來(lái)越大,。西方發(fā)達(dá)國(guó)家對(duì)藥品價(jià)格甚至利潤(rùn)率都進(jìn)行嚴(yán)格的管制，而我國(guó)一些部門以市場(chǎng)化改革的名義,，放松對(duì)醫(yī)藥領(lǐng)域的監(jiān)管,，實(shí)際上是放任這些利益集團(tuán)獲得更大利益。
上述措施,，單個(gè)來(lái)看固然都有一定道理,，但是連在一起，就呈現(xiàn)出一幅清晰的路線圖：那就是市場(chǎng)化,、商業(yè)化,、私有化的方向正在取代公平性、公益性,、基本公共服務(wù)均等化的方向,。對(duì)此，資本市場(chǎng)感到喜出望外,、彈冠相慶,、奔走相告，醫(yī)療成為資本追逐的熱點(diǎn),。他們聲稱“醫(yī)改方向要變了”,，“健康服務(wù)業(yè)將成為繼房地產(chǎn)之后最掙錢的行業(yè)”，“公立醫(yī)院有多少買多少,，要買就買地段最好的,、最掙錢的”。這些言論，讓真正關(guān)心醫(yī)療改革的人毛骨悚然,。這就是正在人們眼前發(fā)生的“在一片改革聲浪中把國(guó)有資產(chǎn)變成謀取暴利的機(jī)會(huì)”,。
與資本狂歡形成鮮明對(duì)照的是，人民群眾的感受冰火兩重天,。2007年到2013年,，全國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用從1.12萬(wàn)億元上升到3.2萬(wàn)億元，六年上升到原來(lái)的三倍,，速度遠(yuǎn)高于居民收入上漲速度,。藥品制造業(yè)產(chǎn)值從5800億元上升到1.83萬(wàn)億元，利潤(rùn)從556億元上升到1787億元,，藥品流通業(yè)產(chǎn)值從4026億元上升到1.12萬(wàn)億元，都翻了三倍,，羊毛出在羊身上,。醫(yī)患矛盾更加尖銳突出，2014年年初以來(lái),，惡性傷醫(yī)殺醫(yī)案件層出不窮,。
從國(guó)際上看，醫(yī)療服務(wù)私有化,、醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)化,、醫(yī)藥利益集團(tuán)固化，凡是醫(yī)療體制走上這“三化”道路的,，無(wú)一例外遇到了政治,、經(jīng)濟(jì)和社會(huì)危機(jī)，甚至直接導(dǎo)致社會(huì)動(dòng)蕩,、政府更迭,。中國(guó)如果走上這條路，就是“顛覆性道路”,。
—美國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)私有化,、醫(yī)療保險(xiǎn)商業(yè)化、醫(yī)藥利益集團(tuán)坐大,，使得政府建立全民醫(yī)保和控制醫(yī)療費(fèi)用的努力舉步維艱,，1/3的中小企業(yè)因?yàn)獒t(yī)療費(fèi)用過(guò)高而破產(chǎn)，加劇了經(jīng)濟(jì)危機(jī),。
—臺(tái)灣當(dāng)局1980年代起通過(guò)租稅優(yōu)惠,、基金補(bǔ)助、醫(yī)療保險(xiǎn)資源共享等手段,，鼓勵(lì)私人財(cái)團(tuán)資本投入公立醫(yī)院,，其結(jié)果是醫(yī)療費(fèi)用快速攀升，2011年已經(jīng)達(dá)到GDP的14.6%，醫(yī)保連續(xù)虧空多年,。
—1990年代拉美普遍進(jìn)行了醫(yī)療私有化,，導(dǎo)致醫(yī)療服務(wù)體系瓦解，公平性降低,，公共衛(wèi)生薄弱,，傳染病加劇，一些國(guó)家甚至為此產(chǎn)生政權(quán)更迭和社會(huì)動(dòng)蕩,。
—我國(guó)歷史上也有兩次教訓(xùn),。一次是1962-1965年，鼓勵(lì)公社衛(wèi)生院自主經(jīng)營(yíng),、自負(fù)盈虧,，結(jié)果導(dǎo)致剛剛建立起來(lái)的公共衛(wèi)生體系削弱、城鄉(xiāng)差距加大,，到1965年毛澤東批評(píng)“城市老爺衛(wèi)生部”之后才開(kāi)始扭轉(zhuǎn),。第二次是1990年代減少對(duì)公立醫(yī)院投入，再加上醫(yī)療保障瓦解,，造成前些年來(lái)看病難,、看病貴問(wèn)題凸顯。
中國(guó)醫(yī)改“顛覆性錯(cuò)誤”的危險(xiǎn),，還沒(méi)有引起充分的重視,。在基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)還很薄弱的情況下，把重點(diǎn)轉(zhuǎn)向醫(yī)療市場(chǎng)化,、商業(yè)化,，將使中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生體制發(fā)生倒退，十幾年以來(lái)醫(yī)改所取得的成就都將失去,，導(dǎo)致系統(tǒng)性風(fēng)險(xiǎn)甚至經(jīng)濟(jì)社會(huì)危機(jī),。 一是醫(yī)療資源向私立醫(yī)院集中，普通患者看病更難,，醫(yī)療貧富差距擴(kuò)大的風(fēng)險(xiǎn),。少數(shù)貴族醫(yī)院、私立醫(yī)院高大上全和公立醫(yī)院人潮擁擠,、質(zhì)量降低形成鮮明對(duì)比,，社會(huì)矛盾更加尖銳。二是醫(yī)療費(fèi)用暴漲,，引起醫(yī)保虧空,，財(cái)政危機(jī)和經(jīng)濟(jì)危機(jī)的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)前在一些省區(qū)已經(jīng)出現(xiàn),。三是醫(yī)患矛盾更加尖銳,，影響社會(huì)穩(wěn)定的風(fēng)險(xiǎn)。四是在公立醫(yī)院改制中一批黨政干部和資本進(jìn)行利益交換輸送，引起腐敗和國(guó)有資產(chǎn)流失的風(fēng)險(xiǎn),。五是醫(yī)療危機(jī)損壞共產(chǎn)黨的威信和形象,，影響民族凝聚力和制度感召力風(fēng)險(xiǎn)。中國(guó)越來(lái)越多的人出國(guó)旅游,，看到歐洲的公益性醫(yī)療服務(wù)體系,，就會(huì)自然地同中國(guó)對(duì)比。長(zhǎng)此以往,，如何建立制度自信,？
醫(yī)改方向發(fā)生偏差，有主客觀兩方面因素,?？陀^上，由于經(jīng)濟(jì)增速下降,，急于保投資,、保增長(zhǎng)，想通過(guò)醫(yī)療投資來(lái)拉動(dòng)GDP,，這種想法出發(fā)點(diǎn)是好的,，但是實(shí)際效果恐怕南轅北轍,。醫(yī)療衛(wèi)生支出是風(fēng)險(xiǎn)性支出,，醫(yī)療費(fèi)用高，只會(huì)增加企業(yè)運(yùn)行成本,，遏制居民的一般消費(fèi),，結(jié)果和拉動(dòng)GDP適得其反。
主觀上,，則是思想上對(duì)新自由主義,、“市場(chǎng)萬(wàn)能論”的迷信仍未糾正。一些部門和地方政府過(guò)度照顧資本利益,，站錯(cuò)立場(chǎng),。支持社會(huì)辦醫(yī)和商業(yè)保險(xiǎn)的政策，就是從部門利益出發(fā)的,。不少地方政府把社會(huì)辦醫(yī)當(dāng)作招商引資的手段,，千方百計(jì)幫助社會(huì)資本規(guī)避監(jiān)管、減輕負(fù)擔(dān),。雖然嘴上說(shuō)著“非營(yíng)利性為主”,，但實(shí)際上已經(jīng)為社會(huì)資本追逐超額利潤(rùn)掃清了一切障礙。一些部門和地方各自為政,，出臺(tái)了越來(lái)越多偏離醫(yī)改方向的政策,。
中國(guó)醫(yī)改有可能出現(xiàn)系統(tǒng)性偏差，這已經(jīng)不是理論上的可能，而是實(shí)實(shí)在在的危險(xiǎn),。十八大以來(lái),，新一屆黨中央強(qiáng)調(diào)要堅(jiān)持正確的改革方向，緊緊依靠人民推進(jìn)改革,，強(qiáng)調(diào)要樹(shù)立底線思維,、不能犯顛覆性錯(cuò)誤。這些指導(dǎo)思想,，應(yīng)該盡快貫徹到醫(yī)改當(dāng)中,，避免“顛覆性錯(cuò)誤”的危險(xiǎn)真正變成現(xiàn)實(shí)！
