在肥西縣嚴(yán)店鄉(xiāng)鄭崗村，村民周增柱扶著老伴來到村衛(wèi)生室：“我感冒了,，能否開點(diǎn)藥,？”村醫(yī)馬德問診后，打開電腦上的“處方集診斷”選項(xiàng),，在彈出的幾套備選處方中一番勾選,，兩種口服藥的“電子處方”便自動生成。馬德說：“以前,，感冒的病人來一般都吊水,，現(xiàn)在有‘處方集’管著,，能吃藥不打針,，能打針不輸液?！?/p>
像鄭崗村衛(wèi)生室這樣建立基層信息化處方集的,，在肥西縣172個村衛(wèi)生室已經(jīng)全面啟動，也是安徽省2014年基層綜合醫(yī)改中推出的一項(xiàng)新政,，率先探路的肥西縣在全省起步最早,、制度最完善、成效最好,，獲得國家衛(wèi)生計(jì)生委的充分肯定,。
“大病小病都吊水?！碧峒稗r(nóng)村不合理用藥的積弊,，肥西縣衛(wèi)生局副局長倪良柱一言蔽之。長期以來,，由于醫(yī)改之前藥品利益驅(qū)動,、群眾認(rèn)識誤區(qū)等綜合性因素，農(nóng)村地區(qū)濫用“抗生素,、激素,、維生素和靜脈輸液”現(xiàn)象凸顯,。糾正“三素一湯”濫用頑疾，必須用標(biāo)準(zhǔn)化的電子處方引導(dǎo)基層就醫(yī),、合理用藥,。據(jù)了解，安徽省遴選了感冒,、咳嗽,、氣管炎等50種基層常見門診疾病，設(shè)計(jì)出推薦用藥名錄,，由電腦提示建議處方,，規(guī)范診療行為和用藥行為。病人來了,，村醫(yī)只要輸入診斷的病名和相關(guān)癥狀,，電腦就會自動生成幾套備選處方，并只能從給定的“處方集”中選擇相關(guān)藥物,。倪良柱告訴記者：“‘處方集’是由中國醫(yī)師協(xié)會專家制定的,，不僅用藥安全性有保障，用藥品種和劑量也更加規(guī)范,?！?/p>
“處方集”實(shí)行之初阻力很大?；鶎俞t(yī)改推行后,，藥品零差率銷售，村衛(wèi)生室的醫(yī)療服務(wù)收入主要來源于次均6元的一般診療費(fèi),，“處方集”應(yīng)用后,，輸液率受控，門診人次亦將大幅降低,。因此,，村醫(yī)收入的“流失”部分如何得到“補(bǔ)足”，是政策設(shè)計(jì)者繞不開的話題,。
對此,，肥西縣采取新農(nóng)合基金支付方式改革與“處方集”系統(tǒng)使用相掛鉤的舉措，且在制度設(shè)計(jì)上約束與激勵并舉：按照上年度新農(nóng)合實(shí)際支付額預(yù)算各村衛(wèi)生室實(shí)行“處方集”當(dāng)年的門診總額,?！斑@就相當(dāng)于節(jié)省下來的新農(nóng)合基金大多是村衛(wèi)生室自己的?！笨h城鄉(xiāng)居民合作醫(yī)療管理中心主任姚林說,，此舉調(diào)動了村醫(yī)的改革積極性，也切實(shí)保護(hù)參合者利益,。同時為防止村衛(wèi)生室推諉病人,，不接診而一味降低門診人次的現(xiàn)象發(fā)生,，還明確規(guī)定，門診補(bǔ)償人次比上年下降超過15%而無正當(dāng)理由的,，實(shí)行一票否決,。
“通過合理用藥、遏制輸液降低診療人次,，既對百姓健康有益,，又能結(jié)余新農(nóng)合資金，而村衛(wèi)生室收入又通過補(bǔ)償機(jī)制得到補(bǔ)充,，這就實(shí)現(xiàn)了‘群眾看病花更少,，村醫(yī)收入不減少，用藥習(xí)慣更合理’的多贏,?！蹦吡贾硎荆骸?014年，全縣村衛(wèi)生室合作醫(yī)療門診補(bǔ)償額較上年減少（節(jié)約）168萬元,，我們將根據(jù)各村衛(wèi)生室門診統(tǒng)籌補(bǔ)償受益率,、次均費(fèi)用等指標(biāo)的變化情況，結(jié)合考核結(jié)果兌現(xiàn)獎勵,，不僅調(diào)動村醫(yī)積極性,，也提高合作醫(yī)療基金使用效益?！?/p>
